小兒多發(fā)性抽動癥課件

小兒多發(fā)性抽動癥

中醫(yī)辨治思路與探討浙江省中醫(yī)院宣桂琪

小兒多發(fā)性抽動癥一、概述多發(fā)性抽動癥，又稱“抽動-穢語綜合癥”、“習慣性抽搐”、“抽動障礙”。臨床上以多發(fā)性、運動性抽動，伴不自主發(fā)聲為主要特點，可兼有人格、行為、思維的障礙。發(fā)病年齡以2-15歲之間，尤以5-8歲多發(fā)男女之比為3—9：1小兒多發(fā)性抽動癥二、病因

病因十分復雜，常見有以下6種：感染（繼發(fā)于細菌、病毒感染之后）生化代謝為微量元素失調(diào)與藥物誘發(fā)遺傳傾向環(huán)境、壓力過大、過分溺愛、精神刺激圍產(chǎn)期異常繼發(fā)于其他疾病如癲癇、腦發(fā)育不良、腦癱小兒多發(fā)性抽動癥三、病機、病名探討（1）外感風邪—風邪留戀型“風為陽邪，善行與速變”、“高巔之上，唯風可到”、“風氣通于肝”外風引動內(nèi)風可見眨眼、聳鼻、咧嘴、異聲、搖頭如風邪挾痰流注經(jīng)絡(luò)，可見頸、肩、軀干、四肢抽動，及局部肌肉不適，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。本型病人有鼻炎、咽喉部炎癥，癥狀以局部肌肉抽動為主

1.病機探討小兒多發(fā)性抽動癥

患兒素體陰虛，易反復感染，傷及陰分，尤其目前競爭激烈，孩子負擔過重，或望子成龍，或溺愛過份，任性好強，以致臟腑陰陽失調(diào)，陰虛火旺。癥見抽動反復不愈，抽動強勁有力，煩熱、躁動、穢語、暴力，夜間盜汗，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦細數(shù)。（2）陰陽失調(diào)，肺腎陰虧，心肝火旺小兒多發(fā)性抽動癥

多為抽動反復發(fā)作，病久生虛，五臟失調(diào)，情緒抑郁。癥見抽動雖頻，但幅度不大，日久難愈，言語不多，納食欠佳，睡眠不安，面色欠華，舌淡紅，苔薄，脈弦細。凡陰陽失調(diào)者易見人格、行為、思維異常。（3）

陰陽失調(diào)，心脾不足，肺脾生痰，肝失調(diào)達小兒多發(fā)性抽動癥

小兒脾常不足，運化功能不足，過食肥甘，化生痰濕，痰氣互結(jié)，上蒙心神，發(fā)為抽動、異聲、胸悶為主。但我認為食積內(nèi)滯，雖是產(chǎn)生抽動的原因之一，更是抽動癥久治不愈的重要原因之一。因食積生痰，痰食互滯，以致氣滯血瘀，氣滯血瘀就造成驅(qū)邪不易，調(diào)治難以取效的后果。此類病人多為體態(tài)肥胖、面色瘀黯，日久不愈。近年來，一當食積消除，面色好轉(zhuǎn)，抽動即愈。

（4）飲食所傷小兒多發(fā)性抽動癥

圍產(chǎn)期異常是抽動發(fā)作的原因之一。中醫(yī)應(yīng)作血瘀對待，不需以舌脈而言。（5）血瘀小兒多發(fā)性抽動癥2.病名探討近代文獻把本病歸納為“慢驚風”、“瘈疭”、“抽搐”、“肝風證”、“風痰證”、“目連剳”……本人認為，目前很難用一個單一的古代“病名”、“病癥”來概括。因其癥狀繁多，病因復雜，包含多個疾病。比如它與感染有關(guān)，是否可與“風癥”、“鼻淵”、“乳蛾”相關(guān)，乃至與“驚風后遺癥”有關(guān)；若脾氣急躁，情緒亢進，或抑郁（人格、行為異常），則與“癲狂”、“郁證”相關(guān)；若繼發(fā)于癇證則與“癇”相關(guān)；繼發(fā)于產(chǎn)傷、外傷與“瘀證”有關(guān)；甚至我發(fā)現(xiàn)很多患兒與飲食有關(guān)（多食、肥胖、瘀黯），是否與“食積痰證”有關(guān)。小兒多發(fā)性抽動癥四、辨證分型與治療1、風邪留戀型辨證要點以局部肌肉抽動及不適為主，多兼有咽、鼻炎癥。臨床易感兒、過敏體質(zhì)者易見。治則平肝祛風，鎮(zhèn)靜安神方藥自擬抽動方加減

生白芍15g生龍齒15g生石決明15g茯苓15g

天麻6g生甘草5g地龍10g全蝎3g

玉金5g菖蒲5g板藍根10g炒銀花10g

葛根15g制膽星5g

小兒多發(fā)性抽動癥2、陰陽失調(diào)，肺腎陰虧，心肝火旺辨證要點局部肌肉抽動此起彼伏，反復發(fā)作日久不愈為特征，兼有人格、行為異常。治則養(yǎng)陰平肝，熄風安神方藥三甲復脈湯加減

制龜板10g炙鱉甲10g生龍齒15g生牡蠣30g

生白芍15g阿膠珠10g桂枝5g生地15g

茯苓15g益智仁10g天麻6g生甘草5g

玉金5g菖蒲5g地龍10g全蝎3g小兒多發(fā)性抽動癥3、陰陽失調(diào)，心脾不足，肺脾生痰，肝失調(diào)達辨證要點抽動日久不愈，但抽動幅度不大，人格、行為、思維異常，以精神恍惚、情緒抑郁為主。治則調(diào)治陰陽，理氣化痰，祛風通絡(luò)方藥桂枝龍牡湯加減

桂枝5g生白芍15g生甘草5g生龍牡各30g

當歸6g葛根15g地龍10g全蝎3g

玉金5g菖蒲5g威靈仙5g川芎6g

炒潞黨6g姜夏5g炒柴胡5炒枳殼5g

小兒多發(fā)性抽動癥4、加減

上呼吸道感染明顯，癥見鼻炎、扁桃體炎反復不愈者，加辛夷、焦山梔、元參、射干、蚤休；肝火偏盛者，脾氣急躁、抽動偏劇者，合龍膽瀉肝湯。在臨床上可用夏枯草6-10g一味代替；心氣不足，精神恍惚，時有不自主動作，如咬手、拉衣領(lǐng)者可合甘麥大棗湯：淮小麥30g，紅棗30g，益智仁10g；剖腹產(chǎn)及產(chǎn)傷、外傷者當從血瘀論治，可加制丹參15g，川芎6g。小兒多發(fā)性抽動癥飲食所傷，是抽動癥久治不愈的原因之一。治療不是簡單的消食，要從過食導致氣滯血瘀著手。臨床上不僅可見舌苔厚膩，形體肥胖，甚至面色瘀黯，可加生山楂10g消食化瘀，柴胡5g、枳殼5g調(diào)理氣機，川樸5g、檳榔5g化濕消滯，助痰瘀之消，并囑少食肥甘，不能過食。

4、加減小兒多發(fā)性抽動癥4、加減多動難靜，注意力不能集中，成績欠佳者乃腎氣不足，髓海失養(yǎng)，或陰陽失調(diào)，陰不足，陽有余，需補腎益智，醒腦安神，加制首烏15g，炙龜板10g，益智仁10g，遠志5g，菖蒲5g

繼發(fā)于癲癇者可參照原發(fā)病辨證論治，以平肝熄風、滌痰開竅為治。小兒多發(fā)性抽動癥五、體會1、外風是多發(fā)性抽動癥的重要發(fā)病原因之一。

有50%以上病人有明顯感染史，尤以咽、鼻部炎癥多見（風為百病之長，常挾寒熱，侵犯人體，挾熱者為局部炎癥；挾寒者，局部肌肉不舒，在臨床上不少病人久治不愈，一旦鼻咽同治，則抽動也愈。挾寒者多為貪涼之人，可見肩背部抽動而兼局部肌肉不適。）小兒多發(fā)性抽動癥2、病機上，本病大多為虛實挾雜證

初期以實證為主，日久虛中挾實。其中之虛，多為各人的體質(zhì)或病久所致，并非發(fā)生疾病的本質(zhì)所在，所以在治療上初時以祛邪為主，病久以調(diào)治陰陽，兼以祛邪。小兒多發(fā)性抽動癥3、對食積、痰滯、血瘀的認識

食積、痰滯、血瘀是產(chǎn)生多發(fā)性抽動癥的病因，比如多食肥甘厚味導致生化代謝失常發(fā)為抽動，這是食滯；風邪挾痰滯流注經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)抽動，這是痰滯；產(chǎn)傷、外傷誘發(fā)抽動，這是血瘀。這是對食積、痰滯、血瘀的初步認識。

小兒多發(fā)性抽動癥但從深層次來說，食積、痰滯、血瘀更能影響到抽動癥的發(fā)展與預后。如過食肥甘癥見形體肥胖、面色灰黯，這是過食化生痰濕，以致氣機不利，瘀滯內(nèi)阻，故見肥胖而面灰黯，如以單純消食很難獲效，必以消食導滯理氣消瘀，加以節(jié)食。本人加用四逆散、生山楂、玉金、菖蒲漸可改觀。小兒多發(fā)性抽動癥風邪挾痰滯流注經(jīng)絡(luò)是抽動癥日久不愈的又一原因之一。多見肌肉抽動，局部不適之癥，大多因貪涼，汗出當風，風邪挾痰滯流注經(jīng)絡(luò)所致，單以祛風難以取效，此時需祛風同時加以調(diào)氣化瘀，滌痰通絡(luò)，加用柴胡、枳殼、白芍、菖蒲、膽星、天蟲、威靈仙、川芎等品方可治愈。

小兒多發(fā)性抽動癥4、調(diào)治陰陽

本人對抽動癥治療，素以外風立論。近十年來，我發(fā)現(xiàn)久治不愈的病人除前面提到的食積、痰滯、血瘀之外，人體陰陽失調(diào)，風邪更易留戀難去，所以只能尋找既能調(diào)治陰陽，又能祛邪外出的藥方。在《傷寒論》中有二方值得注意，一方是小柴胡湯和解少陽，祛邪外出，一方是桂枝龍牡湯，其中桂枝湯在外能調(diào)和營衛(wèi)，祛邪外出，入里（小建中湯）則補虛易調(diào)理陰陽，加龍牡鎮(zhèn)靜，正中