小兒腹瀉病課件

小兒腹瀉病Infantilediarrhea小兒腹瀉病是一組多病原、多因素所致的疾病兒童是主要累及的人群，尤其是嬰幼兒腹瀉病是公共衛(wèi)生問(wèn)題腹瀉病的定義[概述]小兒腹瀉病

（一）嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟（二）機(jī)體防御功能較差（三）人工喂養(yǎng)[易感因素]小兒腹瀉?。ㄒ唬└腥拘砸蛩?/p>

1．病毒：輪狀病毒（Rotavirus）最常見(jiàn)

2．細(xì)菌：（1）腸侵襲性細(xì)菌：如志賀氏菌、侵襲性大腸桿菌(EIEC）、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門(mén)氏菌、耶爾森氏菌。（2）腸毒素性細(xì)菌：如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）、難辨梭狀芽胞桿菌。

3．寄生蟲(chóng)：溶組織阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)

4．真菌：常見(jiàn)的是白色念珠菌[病因]小兒腹瀉?。ǘ┓歉腥疽蛩?/p>

1．飲食性腹瀉：即食餌性腹瀉

2．癥狀性腹瀉:3．過(guò)敏性腹瀉:4．其它：如乳糖不耐受天氣因素小兒腹瀉病一．侵襲性腸炎（滲出性腹瀉）

侵襲性細(xì)菌侵入結(jié)腸粘膜固有層充血、水腫、浸潤(rùn)滲出、潰瘍、出血腹瀉[發(fā)病機(jī)理]小兒腹瀉病二．腸毒素性腸炎（分泌性腹瀉）ETEC粘附腸粘膜上皮細(xì)胞繁殖腸毒素不耐熱腸毒素（LT）耐熱腸毒素（ST）上皮細(xì)胞膜受體結(jié)合腺苷酸環(huán)化酶鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶ATPcAMPGAPcGMP

腸上皮細(xì)胞吸收減少（Na＋、Cl－、水）分泌Cl－增加腸液增多，超過(guò)腸腔吸收能力腹瀉小兒腹瀉病三．病毒性腸炎（滲透性腹瀉）

輪狀病毒小腸絨毛上皮細(xì)胞復(fù)制上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、絨毛脫落、新生上皮細(xì)胞取代回吸收面積↓雙糖酶活性↓水電解質(zhì)吸收↓腸腔滲透壓↑腹瀉小兒腹瀉病四．食餌性腹瀉

飲食不當(dāng)食物未充分消化、吸收積滯在腸道上部，酸度下降腸道細(xì)菌上移、繁殖食物被發(fā)酵、腐敗

短鏈有機(jī)物增多腐敗性產(chǎn)物（乙酸、乳酸）（如胺類(lèi)）腸腔滲透壓升高水份進(jìn)入腸腔腸蠕動(dòng)加快腹瀉小兒腹瀉病

一腹瀉等胃腸道癥狀二全身中毒癥狀三水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

脫水低鉀血癥低鈣血癥、低鎂血癥代謝性酸中毒

[臨床表現(xiàn)]小兒腹瀉病(一)脫水

定義：指體液總量（尤其細(xì)胞外液量）的減少[腹瀉病的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂]小兒腹瀉病Assessmentofachildwithdehydration小兒腹瀉病小兒腹瀉病小兒不同程度脫水的判斷要點(diǎn)

輕度中度重度體液丟失占體重的比例(%)<55~10>10失水量(ml/kg)5050~100100~120精神狀況稍差萎靡或煩躁昏睡、昏迷眼眶、前囟凹陷不明顯凹陷深凹眼淚有減少無(wú)口唇粘膜稍干干燥極干皮膚彈性好差極差尿量稍減少明顯減少無(wú)休克無(wú)無(wú)有1脫水程度的判斷小兒腹瀉病2脫水性質(zhì)：指體液滲透壓的改變

低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水水/鈉丟失比例鈉>水鈉=水鈉<水血漿滲透壓mOsm/L<280280~300>300血鈉(mmol/L)<130130~150>150病理生理細(xì)胞外脫水細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)液無(wú)明顯變化細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)臨床特點(diǎn)易發(fā)生休克一般的脫水表現(xiàn)高熱、煩渴、皮膚粘膜干燥、煩躁、肌張力增高甚至驚厥、昏迷病因慢性腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉急性吐瀉部分病毒性腸炎病兒中暑小兒腹瀉病(二)低鉀血癥

血清鉀低于3.5mmol/L1原因

（1）消化道失鉀過(guò)多（2）鉀攝入量不足2臨床表現(xiàn)（1）肌肉神經(jīng)興奮性降低神經(jīng)興奮性降低：精神萎靡、嗜睡肌肉興奮性降低：四肢軟弱無(wú)力、腱反射減弱或消失，甚至癱瘓胃腸道平滑肌興奮性降低：麻痹性腸梗阻（2）心血管系統(tǒng)：心率紊亂、心音低鈍、心電圖異常小兒腹瀉病(三)低鈣血癥、低鎂血癥1原因：丟失過(guò)多

（尤其是佝僂病或營(yíng)養(yǎng)不良的病兒伴腹瀉、慢性腹瀉病兒容易發(fā)生）

2診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鈣<1.9mmol/L

血鎂<0.65mmol/L3臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高

（表現(xiàn)為煩躁、肌肉震顫，甚至發(fā)生手足搐搦、驚厥等）小兒腹瀉病(四)代謝性酸中毒1原因

(1)腹瀉使大量堿性液體丟失堿丟失↑

(2)熱卡攝入不足，體內(nèi)脂肪氧化，酮體生成增加

(3)血容量不足，組織缺血、缺氧，無(wú)氧代謝增加，乳酸堆積

(4)血容量不足，腎臟血流量減少，尿量減少，使酸性代謝產(chǎn)物潴留H+排除↓

2臨床表現(xiàn)

呼吸深快、心率增快、口唇櫻紅、嚴(yán)重者有意識(shí)障礙H+產(chǎn)生↑小兒腹瀉病一.病情分類(lèi)（一）輕型腹瀉特點(diǎn):①胃腸道癥狀輕②無(wú)脫水③無(wú)中毒癥狀（二）重型腹瀉特點(diǎn)：①胃腸道癥狀重②明顯脫水，電解質(zhì)紊亂③中毒癥狀重[臨床分類(lèi)]小兒腹瀉病二．病程分類(lèi)

1．急性腹瀉：腹瀉病程＜2周

2．遷延性腹瀉：腹瀉病程2周~2月

3．慢性腹瀉：腹瀉病程＞2月

遷延性、慢性腹瀉：

為一特殊類(lèi)型的腹瀉。①病因復(fù)雜②發(fā)病機(jī)理不清③治療棘手④對(duì)兒童危害大小兒腹瀉病三．病因分類(lèi)腹瀉病感染性腹瀉非感染性腹瀉病毒性腸炎細(xì)菌性腸炎真菌性腸炎其他：菌痢、霍亂、阿米巴痢疾食餌性腹瀉癥狀性腹瀉過(guò)敏性腹瀉其它小兒腹瀉病歷史分型流行病學(xué)：

流行季節(jié)：秋冬季（10月~次年2月）好發(fā)年齡:6個(gè)月~2歲。＞4歲少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：大便輪狀病毒抗原測(cè)定〈輪狀病毒性腸炎〉小兒腹瀉病

一.明確是否為腹瀉病二.區(qū)分感染性與非感染性腹瀉三.明確病因（一）感染性腹瀉（1）膿血便、大便常規(guī)大量WBC，則可能的病原有：痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、鼠傷寒沙門(mén)氏菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌。（2）水樣瀉、大便常規(guī)無(wú)WBC或少，則可能的病原為：病毒、腸毒素性腸炎、其它（EPEC、EAEC)。[診斷]小兒腹瀉?。ǘ┓歉腥拘愿篂a

1、食餌性腹瀉

（1）喂養(yǎng)不當(dāng)史（2）輕型腹瀉（3）消化不良大便（4）大便常規(guī)（-）

2、癥狀性腹瀉（1）有原發(fā)病基礎(chǔ)（2）輕型腹瀉（3）大便常規(guī)（-）（4）隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)

3、過(guò)敏性腹瀉

原發(fā)性繼發(fā)性

4、糖原性腹瀉

原發(fā)性繼發(fā)性小兒腹瀉病治療原則:

繼續(xù)飲食預(yù)防脫水治療脫水合理用藥

一、繼續(xù)飲食重要性原則

二、預(yù)防和治療脫水

見(jiàn)液體療法[治療]小兒腹瀉?。ㄒ唬┛股氐倪x用

原則：1.侵襲性腸炎、腸毒素性腸炎宜選用有效抗菌素

2.病毒性腸炎不用抗生素

3.抗生素誘發(fā)的腸炎：停用原使用的抗生素，針對(duì)病原重新選用有效抗生素（二）微生態(tài)療法（三）腸粘膜保護(hù)劑

三、合理用藥小兒腹瀉病

小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉病[糾正脫水]（原因、脫水程度、脫水性質(zhì)）一口服補(bǔ)液

WHO推薦的ORS主要成份：氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀、葡萄糖。適應(yīng)癥：1）預(yù)防脫水

2）輕、中度脫水，無(wú)嘔吐者口服量的計(jì)算：預(yù)防脫水輕度脫水中度脫水

20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg

注意事項(xiàng)：二靜脈補(bǔ)液

適應(yīng)癥：1）中度以上脫水

2）嘔吐頻繁者小兒腹瀉病常用的液體成分

溶液種類(lèi)葡萄糖(g/L)電解質(zhì)濃度(mmol/L)Na+K+Cl-HCO3電解質(zhì)滲透壓液體張力mOsm/L血漿50142510324300等張0.9%NaCl(NS)

154

154

308等張5%GNS50154

154

308等張10%(5%)GS100(50)

——5%NaHCO3

595

59511903.5張1.4%NaHCO3

167

167334等張小兒腹瀉病常用的幾種不同張力的液體的配制

溶液種類(lèi)5%(10%)GSNS1.4%NaHCO3

電解質(zhì)滲透壓液體張力mOsm/L2:1

21316等張3:2:13211581/23:4:23422102/31:221

1001/31:441

601/5小兒腹瀉?。ㄒ唬╈o脈補(bǔ)液的步驟定量、定性、定速

1、第一天的補(bǔ)液(累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量)(1)累積損失量的補(bǔ)充

累積損失量的計(jì)算性質(zhì)速度：原則是先快后慢累積損失量應(yīng)在前8~12h內(nèi)補(bǔ)入

(如果為重度脫水伴休克，則應(yīng)首先快速補(bǔ)液：2:1等張含鈉液

10~20ml/kg(<300ml),1/2~1h)輕度中度重度50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg性質(zhì)決定補(bǔ)液的張力液體的種類(lèi)等滲性脫水1/23:2:1低滲性脫水2/34:3:2高滲性脫水1/3~1/52:1~4:1小兒腹瀉病（2）繼續(xù)損失量的補(bǔ)充

量：原則是量出為入(一般按照每天丟失10~40ml/kg)

性質(zhì)：1/3~2/3張速度：在補(bǔ)充完累積損失量后的12~16小時(shí)均勻滴入