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文檔簡(jiǎn)介
小兒腹瀉病Infantilediarrhea小兒腹瀉病是一組多病原、多因素所致的疾病兒童是主要累及的人群,尤其是嬰幼兒腹瀉病是公共衛(wèi)生問(wèn)題腹瀉病的定義[概述]小兒腹瀉病
(一)嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟(二)機(jī)體防御功能較差(三)人工喂養(yǎng)[易感因素]小兒腹瀉?。ㄒ唬└腥拘砸蛩?/p>
1.病毒:輪狀病毒(Rotavirus)最常見(jiàn)
2.細(xì)菌:(1)腸侵襲性細(xì)菌:如志賀氏菌、侵襲性大腸桿菌(EIEC)、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門(mén)氏菌、耶爾森氏菌。(2)腸毒素性細(xì)菌:如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)、難辨梭狀芽胞桿菌。
3.寄生蟲(chóng):溶組織阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)
4.真菌:常見(jiàn)的是白色念珠菌[病因]小兒腹瀉?。ǘ┓歉腥疽蛩?/p>
1.飲食性腹瀉:即食餌性腹瀉
2.癥狀性腹瀉:3.過(guò)敏性腹瀉:4.其它:如乳糖不耐受天氣因素小兒腹瀉病一.侵襲性腸炎(滲出性腹瀉)
侵襲性細(xì)菌侵入結(jié)腸粘膜固有層充血、水腫、浸潤(rùn)滲出、潰瘍、出血腹瀉[發(fā)病機(jī)理]小兒腹瀉病二.腸毒素性腸炎(分泌性腹瀉)ETEC粘附腸粘膜上皮細(xì)胞繁殖腸毒素不耐熱腸毒素(LT)耐熱腸毒素(ST)上皮細(xì)胞膜受體結(jié)合腺苷酸環(huán)化酶鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶ATPcAMPGAPcGMP
腸上皮細(xì)胞吸收減少(Na+、Cl-、水)分泌Cl-增加腸液增多,超過(guò)腸腔吸收能力腹瀉小兒腹瀉病三.病毒性腸炎(滲透性腹瀉)
輪狀病毒小腸絨毛上皮細(xì)胞復(fù)制上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、絨毛脫落、新生上皮細(xì)胞取代回吸收面積↓雙糖酶活性↓水電解質(zhì)吸收↓腸腔滲透壓↑腹瀉小兒腹瀉病四.食餌性腹瀉
飲食不當(dāng)食物未充分消化、吸收積滯在腸道上部,酸度下降腸道細(xì)菌上移、繁殖食物被發(fā)酵、腐敗
短鏈有機(jī)物增多腐敗性產(chǎn)物(乙酸、乳酸)(如胺類(lèi))腸腔滲透壓升高水份進(jìn)入腸腔腸蠕動(dòng)加快腹瀉小兒腹瀉病
一腹瀉等胃腸道癥狀二全身中毒癥狀三水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂
脫水低鉀血癥低鈣血癥、低鎂血癥代謝性酸中毒
[臨床表現(xiàn)]小兒腹瀉病(一)脫水
定義:指體液總量(尤其細(xì)胞外液量)的減少[腹瀉病的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂]小兒腹瀉病Assessmentofachildwithdehydration小兒腹瀉病小兒腹瀉病小兒不同程度脫水的判斷要點(diǎn)
輕度中度重度體液丟失占體重的比例(%)<55~10>10失水量(ml/kg)5050~100100~120精神狀況稍差萎靡或煩躁昏睡、昏迷眼眶、前囟凹陷不明顯凹陷深凹眼淚有減少無(wú)口唇粘膜稍干干燥極干皮膚彈性好差極差尿量稍減少明顯減少無(wú)休克無(wú)無(wú)有1脫水程度的判斷小兒腹瀉病2脫水性質(zhì):指體液滲透壓的改變
低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水水/鈉丟失比例鈉>水鈉=水鈉<水血漿滲透壓mOsm/L<280280~300>300血鈉(mmol/L)<130130~150>150病理生理細(xì)胞外脫水細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)液無(wú)明顯變化細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)臨床特點(diǎn)易發(fā)生休克一般的脫水表現(xiàn)高熱、煩渴、皮膚粘膜干燥、煩躁、肌張力增高甚至驚厥、昏迷病因慢性腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉急性吐瀉部分病毒性腸炎病兒中暑小兒腹瀉病(二)低鉀血癥
血清鉀低于3.5mmol/L1原因
(1)消化道失鉀過(guò)多(2)鉀攝入量不足2臨床表現(xiàn)(1)肌肉神經(jīng)興奮性降低神經(jīng)興奮性降低:精神萎靡、嗜睡肌肉興奮性降低:四肢軟弱無(wú)力、腱反射減弱或消失,甚至癱瘓胃腸道平滑肌興奮性降低:麻痹性腸梗阻(2)心血管系統(tǒng):心率紊亂、心音低鈍、心電圖異常小兒腹瀉病(三)低鈣血癥、低鎂血癥1原因:丟失過(guò)多
(尤其是佝僂病或營(yíng)養(yǎng)不良的病兒伴腹瀉、慢性腹瀉病兒容易發(fā)生)
2診斷標(biāo)準(zhǔn):血鈣<1.9mmol/L
血鎂<0.65mmol/L3臨床表現(xiàn):神經(jīng)肌肉興奮性增高
(表現(xiàn)為煩躁、肌肉震顫,甚至發(fā)生手足搐搦、驚厥等)小兒腹瀉病(四)代謝性酸中毒1原因
(1)腹瀉使大量堿性液體丟失堿丟失↑
(2)熱卡攝入不足,體內(nèi)脂肪氧化,酮體生成增加
(3)血容量不足,組織缺血、缺氧,無(wú)氧代謝增加,乳酸堆積
(4)血容量不足,腎臟血流量減少,尿量減少,使酸性代謝產(chǎn)物潴留H+排除↓
2臨床表現(xiàn)
呼吸深快、心率增快、口唇櫻紅、嚴(yán)重者有意識(shí)障礙H+產(chǎn)生↑小兒腹瀉病一.病情分類(lèi)(一)輕型腹瀉特點(diǎn):①胃腸道癥狀輕②無(wú)脫水③無(wú)中毒癥狀(二)重型腹瀉特點(diǎn):①胃腸道癥狀重②明顯脫水,電解質(zhì)紊亂③中毒癥狀重[臨床分類(lèi)]小兒腹瀉病二.病程分類(lèi)
1.急性腹瀉:腹瀉病程<2周
2.遷延性腹瀉:腹瀉病程2周~2月
3.慢性腹瀉:腹瀉病程>2月
遷延性、慢性腹瀉:
為一特殊類(lèi)型的腹瀉。①病因復(fù)雜②發(fā)病機(jī)理不清③治療棘手④對(duì)兒童危害大小兒腹瀉病三.病因分類(lèi)腹瀉病感染性腹瀉非感染性腹瀉病毒性腸炎細(xì)菌性腸炎真菌性腸炎其他:菌痢、霍亂、阿米巴痢疾食餌性腹瀉癥狀性腹瀉過(guò)敏性腹瀉其它小兒腹瀉病歷史分型流行病學(xué):
流行季節(jié):秋冬季(10月~次年2月)好發(fā)年齡:6個(gè)月~2歲。>4歲少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查:大便輪狀病毒抗原測(cè)定〈輪狀病毒性腸炎〉小兒腹瀉病
一.明確是否為腹瀉病二.區(qū)分感染性與非感染性腹瀉三.明確病因(一)感染性腹瀉(1)膿血便、大便常規(guī)大量WBC,則可能的病原有:痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、鼠傷寒沙門(mén)氏菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌。(2)水樣瀉、大便常規(guī)無(wú)WBC或少,則可能的病原為:病毒、腸毒素性腸炎、其它(EPEC、EAEC)。[診斷]小兒腹瀉?。ǘ┓歉腥拘愿篂a
1、食餌性腹瀉
(1)喂養(yǎng)不當(dāng)史(2)輕型腹瀉(3)消化不良大便(4)大便常規(guī)(-)
2、癥狀性腹瀉(1)有原發(fā)病基礎(chǔ)(2)輕型腹瀉(3)大便常規(guī)(-)(4)隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)
3、過(guò)敏性腹瀉
原發(fā)性繼發(fā)性
4、糖原性腹瀉
原發(fā)性繼發(fā)性小兒腹瀉病治療原則:
繼續(xù)飲食預(yù)防脫水治療脫水合理用藥
一、繼續(xù)飲食重要性原則
二、預(yù)防和治療脫水
見(jiàn)液體療法[治療]小兒腹瀉?。ㄒ唬┛股氐倪x用
原則:1.侵襲性腸炎、腸毒素性腸炎宜選用有效抗菌素
2.病毒性腸炎不用抗生素
3.抗生素誘發(fā)的腸炎:停用原使用的抗生素,針對(duì)病原重新選用有效抗生素(二)微生態(tài)療法(三)腸粘膜保護(hù)劑
三、合理用藥小兒腹瀉病
小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉病[糾正脫水](原因、脫水程度、脫水性質(zhì))一口服補(bǔ)液
WHO推薦的ORS主要成份:氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀、葡萄糖。適應(yīng)癥:1)預(yù)防脫水
2)輕、中度脫水,無(wú)嘔吐者口服量的計(jì)算:預(yù)防脫水輕度脫水中度脫水
20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg
注意事項(xiàng):二靜脈補(bǔ)液
適應(yīng)癥:1)中度以上脫水
2)嘔吐頻繁者小兒腹瀉病常用的液體成分
溶液種類(lèi)葡萄糖(g/L)電解質(zhì)濃度(mmol/L)Na+K+Cl-HCO3電解質(zhì)滲透壓液體張力mOsm/L血漿50142510324300等張0.9%NaCl(NS)
154
154
308等張5%GNS50154
154
308等張10%(5%)GS100(50)
——5%NaHCO3
595
59511903.5張1.4%NaHCO3
167
167334等張小兒腹瀉病常用的幾種不同張力的液體的配制
溶液種類(lèi)5%(10%)GSNS1.4%NaHCO3
電解質(zhì)滲透壓液體張力mOsm/L2:1
21316等張3:2:13211581/23:4:23422102/31:221
1001/31:441
601/5小兒腹瀉?。ㄒ唬╈o脈補(bǔ)液的步驟定量、定性、定速
1、第一天的補(bǔ)液(累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量)(1)累積損失量的補(bǔ)充
累積損失量的計(jì)算性質(zhì)速度:原則是先快后慢累積損失量應(yīng)在前8~12h內(nèi)補(bǔ)入
(如果為重度脫水伴休克,則應(yīng)首先快速補(bǔ)液:2:1等張含鈉液
10~20ml/kg(<300ml),1/2~1h)輕度中度重度50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg性質(zhì)決定補(bǔ)液的張力液體的種類(lèi)等滲性脫水1/23:2:1低滲性脫水2/34:3:2高滲性脫水1/3~1/52:1~4:1小兒腹瀉病(2)繼續(xù)損失量的補(bǔ)充
量:原則是量出為入(一般按照每天丟失10~40ml/kg)
性質(zhì):1/3~2/3張速度:在補(bǔ)充完累積損失量后的12~16小時(shí)均勻滴入
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