外科學(xué)-非臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)通超星期末考試答案章節(jié)答案2024年

外科學(xué)——非臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)通超星期末考試章節(jié)答案2024年患者男性，68歲，因“持續(xù)性上腹痛1天，伴發(fā)熱2小時(shí)”入院。自述1天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，無(wú)法平臥，自述服用“護(hù)胃藥（具體不詳）”后，腹痛無(wú)法緩解。2小時(shí)前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，最高約38.6℃。伴有尿色發(fā)黃。既往膽囊結(jié)石病史5年余，未治療；無(wú)其他慢性病史及手術(shù)、外傷史。查體：體溫38.6℃，心率109次/分，呼吸頻率25次/分，血壓86/59mmHg。神志欠清，四肢末端皮溫低，鞏膜恍然，雙肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，心率109次/分，律齊。腹膨隆，全腹壓痛、反跳痛伴明顯肌緊張。肝脾觸診不滿(mǎn)意，Murphy征（+），移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞18.6×10^12/L，中性粒細(xì)胞百分百90%，紅細(xì)胞3.9×10^12/L，血紅蛋白121g/L，血小板248×10^9/L；血淀粉酶360U/L；高敏肌鈣蛋白T0.02ng/ml（正常值為0-0.04ng/ml）。肝膽胰脾超聲提示：膽囊多發(fā)結(jié)石。膽管擴(kuò)張。胰腺腫大，彌漫性低回聲改變。腹腔積液。提問(wèn)：一、患者的初步診斷是？二、試述診斷依據(jù)？三、需要與哪些疾病鑒別診斷？四、還需要做哪些進(jìn)一步的檢查？五、后續(xù)的治療原則有哪些？

答案:一、初步診斷（10分）1.重癥急性胰腺炎（5分，僅回答“急性胰腺炎”為3分，“胰腺炎”為2分）；2.膽石癥伴急性膽道感染（5分，回答“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”亦可。僅回答“膽石癥/膽囊結(jié)石”為2分）。二、診斷依據(jù)（20分）1.老年患者，急性病程。（2分）2.進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性上腹部疼痛，伴發(fā)熱。（4分）3.既往膽囊結(jié)石病史。（2分）4.發(fā)熱，心率快，呼吸急促，血壓下降。神志恍惚。肢端皮溫低。鞏膜黃染。腹膨隆，全腹壓痛、反跳痛伴明顯肌緊張，Murphy征（+），腹水征陽(yáng)性，腸鳴音減弱。（4分）5.血淀粉酶升高，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（4分）6.肝膽胰脾超聲提示：膽囊多發(fā)結(jié)石。膽管擴(kuò)張。胰腺腫大，彌漫性低回聲改變。腹腔積液。（4分）三、鑒別診斷（12分，每個(gè)鑒別診斷4分，任意回答3項(xiàng)即可滿(mǎn)分）1.消化道穿孔。2.急性腸梗阻。3.急性心肌梗死。4.急性闌尾炎。四、進(jìn)一步的檢查（20分）1.檢測(cè)血脂肪酶、尿淀粉酶、腹水淀粉酶。（4分，回答一項(xiàng)即可）2.肝腎功能（2分），血清電解質(zhì)（2分）及動(dòng)脈血?dú)夥治觯?分）。3.腹部增強(qiáng)CT（或腹部MRI）（3分）；MRCP（1分）。4.腹部X線(xiàn)立位平片。（4分）5.心電圖或復(fù)查心肌標(biāo)志物。（2分）五、治療原則（38分）1.重癥心電監(jiān)護(hù)（3分），禁飲禁食（3分），胃腸減壓（3分）。2.擴(kuò)容、補(bǔ)液（3分），營(yíng)養(yǎng)支持治療（3分），維持水、電解質(zhì)酸堿平衡（3分）。3.合理應(yīng)用抗感染藥物（6分）。4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸劑、生長(zhǎng)抑素等。（6分）5.內(nèi)鏡治療。（2分）6.鎮(zhèn)痛、解痙等對(duì)癥治療。（4分）7.可酌情考慮擇期外科治療（或擇期行膽道手術(shù)）。（2分）患者男性，28歲，因“突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)”入院。患者自述3小時(shí)前無(wú)明顯誘因下突然上腹劍突下劇烈刀割樣疼痛，迅速擴(kuò)散至全腹。伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無(wú)腹瀉、發(fā)熱等其他不適。既往反復(fù)胃部不適2年余，伴反酸燒心感，未予治療。否認(rèn)其他慢性病史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)外傷及手術(shù)史。查體：體溫37.8℃，心率102次/分，呼吸頻率21次/分，血壓139/78mmHg。一般情況可，神志清楚，精神可。皮膚鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查未見(jiàn)明顯異常。腹部稍膨隆，全腹明顯壓痛、反跳痛，伴有肌緊張，以臍周及上腹部為著，肝脾觸診不滿(mǎn)意，全腹叩診鼓音，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音活躍。輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.7×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比92.2％。提問(wèn)：1.初步診斷考慮為？2.診斷依據(jù)有哪些？3.主要的鑒別診斷有哪些？（回答3種即可）4.若要明確診斷，還需要做哪些進(jìn)一步的檢查？5.下一步的治療原則有哪些？

答案:1.初步診斷：(10分)①急性胃十二指腸潰瘍穿孔；（6分）②急性彌漫性腹膜炎。（4分）2.診斷依據(jù)：（15分）（1）突發(fā)劇烈腹痛，伴全腹壓痛、反跳痛及肌緊張。（5分）（2）消化道潰瘍病史，上腹不適2年余。（5分）(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.7×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比92.2％。（5分）3.鑒別診斷：（15分，每個(gè)5分）（1）急性膽囊炎（2）急性胰腺炎（3）急性腸梗阻(4)急性闌尾炎（5）胃癌穿孔4.進(jìn)一步檢查（20分）（1）立位腹平片（5分）（2）腹部超聲、CT（5分）（3）血、尿淀粉酶測(cè)定，電解質(zhì)測(cè)定（5分）(4)腹腔診斷性穿刺（5分）5.治療原則（40分）（1）禁飲禁食（4分），心電監(jiān)護(hù)，胃腸減壓（4分），補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡（4分），抗感染治療（4分），抑酸（4分）等對(duì)癥治療。（2）若非手術(shù)治療6-8小時(shí)后，癥狀加重，完善手術(shù)前檢查，行手術(shù)治療；（10分）(3)單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，或徹底潰瘍手術(shù)，必要時(shí)可行造口術(shù)。（10分）患者男性，69歲。間歇性便血4月余?；颊咦允?個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，呈暗紅色，與大便相混。近3個(gè)月大便次數(shù)逐漸增多，不成形，伴肛門(mén)墜脹感及里急后重。發(fā)病以來(lái)，食欲尚可，體力下降，體重減輕6公斤，小便正常。子女身體健康，無(wú)遺傳病家族史。查體：體溫36.5℃，心率89次/分。呼吸頻率18次/分，血壓142/86mmHg。神志清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率89次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無(wú)壓痛、肌緊張、反跳痛，腸鳴音正常。肛門(mén)指檢：取膝胸位，直腸指診距肛緣約6～7cm，直腸后壁觸及直徑約3cm的潰瘍型腫塊，指套可見(jiàn)暗紅色血跡。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白：110g/L，紅細(xì)胞3.8×10^12/L，白細(xì)胞7.0×10^9/L，血小板205×10^9/L。血清癌胚抗原45μg/L，糞隱血（＋＋），尿常規(guī)（-）。提問(wèn)：1.初步診斷考慮是？2.診斷依據(jù)有哪些？3.鑒別診斷需要考慮哪些疾??？（任意回答3種即可）4.若要明確診斷，還需要做哪些檢查？5.后續(xù)治療方案有哪些？6.常用的手術(shù)方式有哪些？

答案:一、初步診斷（6分）直腸癌（6分）二、診斷依據(jù)（19分）1.老年男性（2分），大便習(xí)慣改變（2分），便血伴肛門(mén)墜脹感及里急后重（2分）。體重、體力下降（2分）。2.直腸指診觸及腫塊（3分），指套染血（3分）。3.糞隱血（＋＋）（2分），血清癌胚抗原高于正常。（3分）三、鑒別診斷（每個(gè)6分，共18分）1.潰瘍性結(jié)腸炎。2.直腸息肉。3.細(xì)菌性痢疾。4.結(jié)腸癌5.痔瘡6.肛瘺7.肛裂四、進(jìn)一步檢查（19分）1.結(jié)腸鏡＋活組織病理檢查。（6分）2.腹部CT或腹部B超檢查。（6分）3.鋇劑灌腸。（3分）4.腹部MR。（2分）5.PET-CT。（2分）五、治療原則（16分）1.手術(shù)治療。（6分）2.化療、放療、新輔助放化療、免疫治療、靶向治療。（10分）六、手術(shù)方式（22分）1.局部切除術(shù)（5分）2.直腸癌根治術(shù)（5分，如回答完整具體三種手術(shù)方式，可得17分）2.1.Miles手術(shù)（4分）2.2.Dixon手術(shù)（4分）2.3.Hartmann手術(shù)（4分）試述門(mén)靜脈高壓癥的病理生理改變。

答案:門(mén)靜脈壓力通過(guò)流入血流和流出阻力形成并維持。門(mén)靜脈血流阻力增加，常是門(mén)靜脈高壓癥的始動(dòng)因素（5分）。按阻力增加的部位，可將門(mén)靜脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型（5分）。肝內(nèi)型門(mén)靜脈高壓癥又可分為竇前、竇后和竇型（5分）。肝前型門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因有肝外門(mén)靜脈血栓形成（臍炎、腹腔感染如急性闌尾炎和胰腺炎、創(chuàng)傷等）、先天性畸形（閉鎖、狹窄或海綿樣變等）和外在壓迫（轉(zhuǎn)衫癌、胰腺炎等）（5分）。肝外門(mén)靜脈阻塞的病人，肝功能多正?；蜉p度損害，預(yù)后較肝內(nèi)型好。在我國(guó)，肝炎肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因（5分）。由于增生的纖維束和再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)擠壓肝小葉內(nèi)的肝竇，使其變窄或閉塞，導(dǎo)致門(mén)靜脈血流受阻，門(mén)靜脈壓力也就隨之增高。其次是由于位于肝小葉間匯管區(qū)的肝動(dòng)脈小分支和門(mén)靜脈小分支之間的許多動(dòng)靜脈交通支，在肝竇受壓和阻塞時(shí)大量開(kāi)放，約為門(mén)靜脈壓力8~10倍的肝動(dòng)脈血直接流入壓力較低的門(mén)靜脈小分支，使門(mén)靜脈壓力更加增高。肝內(nèi)竇前阻塞性門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因是血吸蟲(chóng)?。?分）。肝后型門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因包括巴德-吉亞利綜合征、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭等（5分）。上述各種情況引起門(mén)靜脈高壓持續(xù)存在后，可發(fā)生下列病理變化：1.脾大、脾功能亢進(jìn)（10分）：門(mén)靜脈壓力升高后，脾靜脈血回流受阻，脾竇擴(kuò)張，脾髓組織增生，脾臟腫大（5分）。脾內(nèi)血流在脾臟內(nèi)的駐留時(shí)間延長(zhǎng)，遭到脾臟吞噬細(xì)胞吞噬的機(jī)會(huì)增大。脾亢脾巨噬細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)，吞噬大量血細(xì)胞，導(dǎo)致外周血白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞減少，稱(chēng)為脾功能亢進(jìn)（5分）。2.交通支擴(kuò)張（10分）：由于正常的肝內(nèi)門(mén)靜脈通路受阻，胃底、食管下段交通支，直腸下段、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，這四個(gè)交通支大量開(kāi)放（5分），并擴(kuò)張、扭曲形成靜脈曲張。其中最有臨床意義的是在食管下段、胃底形成的曲張靜脈。它離門(mén)靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，因而經(jīng)受門(mén)靜脈高壓的影響也最早、最顯著。肝硬化病人常有胃酸反流，腐蝕食管下段黏膜引起反流性食管炎，或因堅(jiān)硬粗糙食物的機(jī)械性損傷，以及咳嗽、嘔吐、用力排便、重負(fù)等使腹腔內(nèi)壓突然升高，可引起曲張靜脈破裂，導(dǎo)致致命性的大出血。其他交通支也可發(fā)生擴(kuò)張，如直腸上、下靜泳叢擴(kuò)張可以引起繼發(fā)性壽；臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴(kuò)張，可以引起前腹壁靜脈曲張，典型的可形成“海蛇頭”體征（5分）；腹膜后交通支的臨床意義相對(duì)較小，但偶爾也有曲張破裂引起腹膜后血腫的報(bào)道。3.腹水（10分）：門(mén)靜脈壓力升高，使門(mén)靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，同時(shí)肝硬化引起的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水（5分）。門(mén)靜脈高壓癥時(shí)門(mén)靜脈內(nèi)血流量增加，有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)刺激醛固酮分泌過(guò)多，加上慢性肝病時(shí)醛固酮、抗利尿激素等在肝內(nèi)的滅活減少，導(dǎo)致鈉、水潴留而加劇腹水形成。在門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，胃壁淤血、水腫，胃黏膜下層的動(dòng)-靜脈交通支廣泛開(kāi)放，胃黏膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃黏膜防御屏障的破壞，形成門(mén)靜脈高壓性胃?。?分），發(fā)生率約20％，占門(mén)靜脈高壓癥上消化道出血病例的5%-20%。此外門(mén)靜脈高壓癥時(shí)由于自身門(mén)體血流短路或手術(shù)分流，造成大量門(mén)靜脈血流繞過(guò)肝細(xì)胞或因肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能?chē)?yán)重受損，致使有毒物質(zhì)（如氨、硫醇和-氨基丁酸）進(jìn)人體循環(huán)，從而對(duì)腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合征，稱(chēng)為肝性腦?。?分）。常因胃腸道出血、感染、過(guò)量攝人蛋白質(zhì)、鎮(zhèn)靜藥、利尿劑而誘發(fā)。什么是損傷控制外科？主要包括哪些內(nèi)容？

答案:損傷控制外科（damagecontrolsurgery,DCS）（5分）理念是基于對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷后機(jī)體病理生理改變的認(rèn)識(shí)而發(fā)展起來(lái)的。根據(jù)傷者全身狀況，手術(shù)者的技術(shù)、后續(xù)治療條件等，為傷者設(shè)計(jì)包括手術(shù)在內(nèi)的最佳治療方案，將傷者的存活率放在首位，而不僅僅是追求手術(shù)成功率。（20分）包括三個(gè)階段：簡(jiǎn)短的剖腹手術(shù)；ICU科綜合治療；確定性手術(shù)。第一階段：簡(jiǎn)短的剖腹手術(shù)。（15分）手術(shù)目的是解決危及生命的損傷，（10分）如控制出血、充分引流、通過(guò)腸造口解除梗阻等，盡量縮短手術(shù)及麻醉時(shí)間，減少手術(shù)過(guò)程對(duì)病人內(nèi)環(huán)境的干擾及影響，以搶救生命為最高目標(biāo)。第二階段：ICU科綜合治療。（15分）現(xiàn)代ICU科綜合治療的能力越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)危重病人的生命支持、重癥監(jiān)護(hù)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、急癥搶救技術(shù)已日趨完善，包括微量泵、血濾、重癥監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)通氣等技術(shù)，最大限度糾正病人內(nèi)環(huán)境紊亂。（10分）第三階段：確定性手術(shù)。（15分）經(jīng)過(guò)ICU科綜合治療，病人各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，可以耐受較大型手術(shù)時(shí)可考慮施行確定性手術(shù)，如清除填塞物、消化道重建、恢復(fù)胃腸道的連續(xù)性和腹壁完整性等。（10分）試述乳腺癌的主要治療手段。

答案:乳腺癌的治療采用的是以手術(shù)治療為主的綜合治療策略。（5分）對(duì)早期乳腺癌病人，手術(shù)治療是首選。（5分）全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病、年老體弱不能耐受手者屬手術(shù)禁忌。1.手術(shù)治療近年來(lái)對(duì)乳腺癌的生物學(xué)行為進(jìn)行的研究證實(shí)乳腺癌自發(fā)病開(kāi)始即是一個(gè)全身性疾病。因而縮小手術(shù)范圍、加強(qiáng)術(shù)后綜合輔助治療越來(lái)越重要。（1）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（conservativesurgery）：（5分）手術(shù)目的是完整切除腫塊。適合于臨床I期、I期的乳腺癌病人，且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能保持外觀(guān)效果者。無(wú)法獲得切緣陰性者禁忌施行該手術(shù)。原發(fā)灶切除范圍應(yīng)包括腫瘤、腫瘤周?chē)?~2cm的組織。確保標(biāo)本的邊緣無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后必須輔以放療等。（5分）近年來(lái)隨著技術(shù)的發(fā)展和病人對(duì)美容效果要求的提高，保乳手術(shù)在我國(guó)的開(kāi)展逐漸增加。（2）乳腺癌改良根治術(shù)（modifiedradicalmastectomy）：（5分）有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小?。灰皇潜Ａ粜卮?、小肌。前者淋巴結(jié)清除范圍與根治術(shù)相仿，后者不易清除腋上組淋巴結(jié)。根據(jù)大量病例觀(guān)察，認(rèn)為I、I期乳腺癌應(yīng)用根治術(shù)及改良根治術(shù)的生存率無(wú)明顯差異，且該術(shù)式保留了胸肌，術(shù)后外觀(guān)效果較好，是目前常用的手術(shù)方式。（5分）（3）乳腺癌根治術(shù)（radicalmastectomy）和乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)（extensiveradicalmastectomy）：（5分）乳腺癌根治術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩1、1、皿組淋巴結(jié)的整塊切除。擴(kuò)大根治術(shù)還需同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周?chē)牧馨徒Y(jié)（即胸骨旁淋巴結(jié)）。此兩種術(shù)式現(xiàn)已較少使用。（4）全乳房切除術(shù)（totalmastectomy）：（5分）手術(shù)范圍必須切除整個(gè)乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。（5）前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及腋淋巴結(jié)清掃術(shù)（sentinellyrmphnodebiopsyandexillarylymphnodedis-section）：（5分）對(duì)臨床腋淋巴結(jié)陽(yáng)性的乳腺癌病人常規(guī)行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，范圍包括I、1組腋淋巴結(jié)。對(duì)臨床腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌病人，可先行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。（5分）前哨淋巴結(jié)是指接受乳腺癌病灶引流的第一站淋巴結(jié)，可采用示蹤劑顯示后切除活檢。根據(jù)前哨淋巴結(jié)的病理結(jié)果判斷腋淋巴結(jié)是否有腫瘤轉(zhuǎn)移，對(duì)前哨淋巴結(jié)陰性的乳腺癌病人可不常規(guī)作腋淋巴結(jié)清掃。手術(shù)方式的選擇應(yīng)結(jié)合病人本人意愿，根據(jù)病理分型、疾病分期及輔助治療的條件而定。對(duì)可切除的乳腺癌病人，手術(shù)應(yīng)達(dá)到局部及區(qū)域淋巴結(jié)最大程度的清除，以提高生存率，然后再考慮外觀(guān)及功能。2.化學(xué)治療（chemotherapy）（5分）乳腺癌是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個(gè)治療中占有重要地位。由于手術(shù)盡量去除了腫瘤負(fù)荷，殘存的腫瘤細(xì)胞易被化學(xué)抗癌藥物殺滅。浸潤(rùn)性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是應(yīng)用輔助化療的指征。（5分）對(duì)腋淋巴結(jié)性者是否應(yīng)用輔助化療尚有不同意見(jiàn)。一般認(rèn)為腋淋巴結(jié)陰性而有高危復(fù)發(fā)因素者，諸如原發(fā)腫瘤直徑大于2cm，組織學(xué)分級(jí)差，雌、孕激素受體陰性，癌基因表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）有過(guò)度表達(dá)者，適宜應(yīng)用術(shù)后輔助化療。對(duì)腫瘤分化差、分期晚的病例常用蔥環(huán)類(lèi)聯(lián)合紫杉類(lèi)聯(lián)合化療方案，（5分）如EC（表柔比星、環(huán)磷酰胺）T（多西他賽或紫杉醇）方案等。對(duì)于腫瘤分化較好、分期較早的病例可考慮基于紫杉類(lèi)的方案如TC方案（多西他賽或紫杉醇、環(huán)磷酰胺）等。另有CMF方案（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）現(xiàn)已很少使用。化療前病人應(yīng)無(wú)明顯骨髓抑制及肝功能異常。（5分）化療期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)及肝、腎功能。應(yīng)用阿霉素者要注意心臟毒性。表柔比星的心臟毒性和骨髓抑制作用較阿霉素低，因而其應(yīng)用更較廣泛。其他效事好的化療藥有長(zhǎng)春瑞濱、鉑類(lèi)等。術(shù)前化療又稱(chēng)新輔助化療，（5分）多用于局部晚期的病例，目的在于縮小腫瘤，提高手術(shù)成功機(jī)會(huì)及探測(cè)腫瘤對(duì)藥物的敏感性。藥物可采用蔥環(huán)類(lèi)聯(lián)合紫杉類(lèi)方案，一般用4~6個(gè)療程。3.內(nèi)分泌治療（endocrinotherapy）（5分）乳腺癌細(xì)胞中雌激素受體（ER）含量高者，稱(chēng)激素依賴(lài)性腫瘤，這些病例對(duì)內(nèi)分泌治療有效。而ER含量低者，稱(chēng)激素非依賴(lài)性腫瘤，這些病例對(duì)內(nèi)分泌治療反應(yīng)差。因此，對(duì)激素受體陽(yáng)性的病例應(yīng)使用內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療的一個(gè)重要進(jìn)展就是他莫昔芬（tamoxifen）的應(yīng)用。（5分）他莫昔芬系非甾體激素的抗雌激藥物，其結(jié)構(gòu)與雌激素相似，可與靶器官內(nèi)與雌二醇爭(zhēng)奪ER，他昔莫芬-ER復(fù)合物能影響基因轉(zhuǎn)錄，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。臨床應(yīng)用表明，該藥可降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，減少對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生率。該藥安全有效，副作用有潮熱、惡心、嘔吐、靜脈血栓形成、眼部副作用、陰道干燥或分泌物多。有資料證明芳香化酶抑制劑如阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦等對(duì)絕經(jīng)后病人其效果優(yōu)于他莫昔芬，這類(lèi)藥物能抑制腎上腺分泌的雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に剡^(guò)程中的芳香化環(huán)節(jié)，從而降低雌二醇，達(dá)到治療乳腺癌的目的。但服用芳香化酶抑制劑的病人骨相關(guān)事件發(fā)生率較他莫昔芬增加。4.放射治療（radiotherapy）（5分）是乳腺癌局部治療的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手術(shù)后，放射治療是一重要組成部分，應(yīng)于腫塊局部廣泛切除后給予適當(dāng)劑量放射治療。單純?nèi)榉壳谐g(shù)后可根據(jù)病人年齡、疾病分期分類(lèi)等情況，決定是否應(yīng)用放療。5.靶向治療（5分）通過(guò)轉(zhuǎn)基因技術(shù)制備的曲妥珠單抗對(duì)HER2過(guò)度表達(dá)的乳腺癌病人有良好效果，可降低乳腺癌病人術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，提高無(wú)病生存期。（5分）近10余年，乳腺癌的5年生存率有所改善，歸功于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及術(shù)后綜合輔助治療的不斷完善。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視衛(wèi)生宣教及普查。根據(jù)乳腺癌是全身性疾病的概念，應(yīng)重視對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為的研究，目前基于多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)基因（包括編碼基因和非編碼小分子RNA）所建立的預(yù)測(cè)模型，通過(guò)個(gè)體化預(yù)測(cè)乳腺癌病人的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和治療敏感性，能進(jìn)一步完善綜合治療方案，以進(jìn)一步改