2024年口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度范本（四篇）

第2頁共2頁2024年口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度范本醫(yī)囑規(guī)定與執(zhí)行程序一、醫(yī)囑規(guī)定1.本院注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士有權(quán)限下達(dá)和執(zhí)行醫(yī)囑，其他人員無此權(quán)限。2.醫(yī)囑通常在工作開始后兩小時(shí)內(nèi)開出，需層次清晰，內(nèi)容明確。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得擅自修改。如需更改或撤銷臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)用紅色筆注明“取消”，并簽名，同時(shí)向護(hù)士詳細(xì)說明。醫(yī)囑應(yīng)按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑時(shí)，都需簽名并注明時(shí)間。3.醫(yī)生開具醫(yī)囑后需自我復(fù)查。護(hù)士對不確定的醫(yī)囑必須查證后執(zhí)行，必要時(shí)有權(quán)向上級醫(yī)生和護(hù)士長報(bào)告。在緊急搶救或手術(shù)中，口頭醫(yī)囑需護(hù)士復(fù)述，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)藥物后執(zhí)行，醫(yī)生需隨后補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)僅包含一個(gè)內(nèi)容。禁止未經(jīng)查看病人情況就開具醫(yī)囑的行為。4.護(hù)士每班需核對醫(yī)囑，夜班核對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織全面核對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人仔細(xì)核對，才能執(zhí)行。5.手術(shù)后和分娩后需停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開具，并分別轉(zhuǎn)抄至醫(yī)囑記錄單和執(zhí)行單上。6.需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，需交接清楚，并在護(hù)士值班記錄中注明。7.無醫(yī)生醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士通常不進(jìn)行對癥處理。但在搶救危重病人時(shí)，醫(yī)生不在場，護(hù)士可針對病情采取必要措施，但應(yīng)詳細(xì)記錄并及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告。二、醫(yī)囑執(zhí)行流程(1)醫(yī)囑處理護(hù)士接到醫(yī)生的醫(yī)囑后，應(yīng)仔細(xì)閱讀和核對。(2)在確認(rèn)醫(yī)囑無誤后，醫(yī)囑處理護(hù)士進(jìn)行處理。(3)根據(jù)醫(yī)囑的緊急程度，醫(yī)囑處理護(hù)士將其分配給護(hù)士執(zhí)行。(4)醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接到醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真核對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。(5)醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)密切觀察治療效果和可能的不良反應(yīng)，必要時(shí)記錄并及時(shí)向醫(yī)生反饋。緊急情況下的口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程1.非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中執(zhí)行。2.在危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。3.執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需再次請醫(yī)生確認(rèn)藥物名稱、劑量和給藥途徑，以確保用藥安全。4.搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)盡快補(bǔ)記口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經(jīng)兩人核對無誤后方可丟棄。5.接到電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，護(hù)士需復(fù)述內(nèi)容，確認(rèn)無誤后記錄并執(zhí)行。2024年口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度范本（二）在醫(yī)療實(shí)踐中，通常不允許實(shí)施非書面的醫(yī)囑。然而，若在緊急醫(yī)療救助或?qū)Σ』歼M(jìn)行生命搶救的過程中，由于情況緊急且時(shí)間有限，醫(yī)生未能及時(shí)書寫醫(yī)囑，可以允許進(jìn)行口頭指示。但需遵循以下準(zhǔn)則：一、僅在緊急醫(yī)療情況下，如病情危急，可接受口頭醫(yī)囑，非此類情況，護(hù)士不得執(zhí)行口頭指示。二、醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需立即復(fù)述并確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。三、確保有兩位在場人員均能聽到相同的醫(yī)囑內(nèi)容。四、護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需嚴(yán)格遵循“三查八對”操作規(guī)程。五、執(zhí)行過的口頭醫(yī)囑所用注射劑應(yīng)妥善保存其空安瓿或包裝，以備后續(xù)核對。六、執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護(hù)士需在____小時(shí)內(nèi)完成書面記錄的補(bǔ)充，由其本人負(fù)責(zé)完成。七、下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生需在補(bǔ)記記錄上盡快簽字確認(rèn)。八、若非緊急情況，護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑將被視為違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。2024年口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度范本（三）六、口頭醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)程1.口頭醫(yī)囑僅限于在緊急搶救情況下使用，其內(nèi)容限于緊急搶救用藥和主要的搶救措施。非緊急情況，醫(yī)師不得采用口頭方式下達(dá)醫(yī)囑。2.醫(yī)師在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，需確保語言清晰，表述精確，特別是涉及藥品名稱、劑量和使用方式時(shí)，需明確無誤。3.護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，需完整復(fù)述醫(yī)囑，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。4.每次執(zhí)行口頭醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)立即詳細(xì)記錄藥品名稱、劑量、使用方式、主要搶救措施及執(zhí)行時(shí)間（精確到分鐘）在搶救用藥登記簿中。5.護(hù)士需妥善保存搶救過程中使用過的空藥瓶。6.搶救結(jié)束后，醫(yī)師和護(hù)士需共同核對登記簿中的記錄和藥品空瓶，確認(rèn)無誤后，雙方簽名，以備后續(xù)查證。7.補(bǔ)錄書面醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程包括：緊急搶救情況下，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑；護(hù)士復(fù)述并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)；執(zhí)行醫(yī)囑；補(bǔ)錄書面醫(yī)囑；搶救結(jié)束，醫(yī)師和護(hù)士核對記錄并簽字；保存藥品空瓶；護(hù)士記錄藥品名稱、劑量、用法及主要搶救措施于搶救記錄中。2024年口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度范本（四）1、口頭醫(yī)囑僅限于在對患者進(jìn)行緊急搶救的情況下使用，其內(nèi)容限于緊急搶救藥品和主要的搶救措施。非緊急搶救情況下，醫(yī)師不得發(fā)布口頭醫(yī)囑。2、醫(yī)師在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，需確保語言表達(dá)清晰，指示精確，特別是對于搶救用藥，需明確指出藥品名稱、使用劑量及使用方式。3、護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，需完整復(fù)述醫(yī)囑，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后，方可進(jìn)行。4、每次執(zhí)行口頭醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)立即詳細(xì)記錄藥品名稱、使用劑量、使用方式、主要搶救措施及執(zhí)行時(shí)間（精確到分鐘）在搶救用藥登記本中。5、護(hù)士需妥善保存搶救過程中使用過的藥品空安瓿。6、搶救結(jié)束后，醫(yī)師和護(hù)士需共同核對登記本中的相關(guān)記錄及藥品空安瓿，確認(rèn)無誤后，雙方簽名，以備后續(xù)查證。7、補(bǔ)充錄入書面醫(yī)