醫(yī)學(xué)教程 《小兒病毒性心肌炎》課件

小兒病毒性心肌炎

1整理課件ppt主要內(nèi)容1.概述2.發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查5.診斷標(biāo)準(zhǔn)6.治療7.護(hù)理8.預(yù)防2整理課件ppt小兒病毒性心肌炎-概述小兒兒病毒性心肌炎：病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，稱為病毒性心肌炎。各年齡均發(fā)病，但以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見(jiàn)，好發(fā)于夏、秋季。起病前1～2周或同時(shí)有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)病史。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，或表現(xiàn)為乏力、多汗、心悸、胸悶等不適。重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常甚至猝死。本病若得到及時(shí)有效的綜合治療，絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好3整理課件ppt多種病毒都可以引起病毒性心肌炎，以腸道病毒最常見(jiàn)。其他為柯薩奇病毒B（1-6型）、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病毒及麻疹、風(fēng)疹和單純庖疹病毒等。最近研究資料表明，腺病毒是病毒性心肌炎的主要病因之一。4整理課件ppt小兒病毒性心肌炎-發(fā)病機(jī)制病毒的直接損害及免疫系統(tǒng)的失衡是該病的主要發(fā)病機(jī)制病毒的直接損害免疫系統(tǒng)失衡細(xì)胞因子的參與抗心肌自身抗體作用細(xì)胞凋亡心肌膠原重構(gòu)5整理課件ppt小兒病毒性心肌炎-臨床表現(xiàn)臨床分期（1）急性期新發(fā)病確診為病毒性心肌炎，病程在半年以內(nèi)。（2）遷延期臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，臨床檢查指標(biāo)遷延不愈，病程半年以上。（3）慢性期進(jìn)行性心臟擴(kuò)大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在一年以上。6整理課件ppt小兒病毒性心肌炎-臨床表現(xiàn)發(fā)病前1～3周內(nèi)有上呼吸道感染、腹瀉、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。隨后出現(xiàn)面色蒼白、乏力、多汗、厭食、胸悶、惡心、嘔吐、上腹部不適；癥狀嚴(yán)重時(shí)可有水腫、氣促、活動(dòng)受限。突發(fā)心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心腦綜合征。檢查患兒心臟大小正?；蛟龃螅穆试隹旎驕p慢、心音減弱，第一心音低鈍，頻發(fā)早博，甚至胎心音或奔馬律。個(gè)別病例心前區(qū)可聽(tīng)到Ⅰ-Ⅲ級(jí)收縮期雜音，心包摩擦音或心包積液體征。7整理課件ppt小兒病毒性心肌炎-輔助檢查1.心肌酶學(xué)改變（1）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌炎早期升高（2）乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，尤其LDH1升高明顯（3）心肌肌鈣蛋白（cTn）,是評(píng)價(jià)心肌損害特異性、敏感性指標(biāo)。2.心電圖檢查急性期心電圖異常改變，常見(jiàn)ST-T改變，T波平坦、雙向或倒置，期前收縮，經(jīng)常出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律，房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長(zhǎng)，異常Q波。3.心內(nèi)膜及心肌活檢4.病毒學(xué)檢查（1）病毒分離。（2）血清學(xué)檢查：雙份血清檢測(cè)特異性抗體效價(jià)4倍升高有意義8整理課件ppt中國(guó)兒童病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年修訂）1.臨床診斷依據(jù)：①心功能不全、心源性休克、心腦綜合征；②心臟擴(kuò)大；③心電圖的改變；④肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高,心肌肌鈣蛋白陽(yáng)性。2.病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)①分離到病毒；②從患兒血中查到病毒核酸；③特異病毒抗體陽(yáng)性。3.確診依據(jù)（1）具有臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1～3周有病毒感染者，可臨床診斷為病毒性心肌炎。（2）有心肌炎臨床表現(xiàn)，同時(shí)具備病毒學(xué)診斷依據(jù)之一，臨床可以確診。（3）凡不具備確診依據(jù)的患兒，應(yīng)給與必要的治療和隨診，依病情變化確診或除外。9整理課件ppt小兒病毒性心肌炎-治療1.一般治療臥床休息；急性期臥床休息3～4周，心臟功能不全者臥床三個(gè)月。2.增強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)改善心肌代謝（1）大劑量維生素C靜脈輸注，每日一次，療程3～4周。（2）1.6-二磷酸果糖，靜脈點(diǎn)滴，每日一次，療程1～3周。（3）輔酶Q10口服。3.抗心力衰竭治療必須及時(shí)控制心衰，洋地黃類藥物選起效快、排泄快的地高辛或西地蘭。4.心源性休克治療。5.抗心律失常治療1）室性心動(dòng)過(guò)速首選利多卡因，靜注，有效后加葡萄糖100～200ml稀釋后滴注維持。（2）Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯首先異丙腎上腺素葡萄糖滴注。出現(xiàn)阿-斯綜合征者需安裝起搏器。6.危重患兒可短期應(yīng)用地塞米松后氫化考的松。7.免疫調(diào)節(jié)劑：靜脈注射免疫球蛋白、干擾素、胸腺肽。10整理課件ppt本病為自限性疾病，目前尚無(wú)特異有效地治療手段，主要靠綜合性治療措施一般治療藥物治療11整理課件ppt小兒病毒性心肌炎-護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌受損，并發(fā)心律失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)2.潛在并發(fā)癥：心律失常、心里衰竭、心源性休克3.知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)12整理課件ppt小兒病毒性心肌炎-護(hù)理措施1.臥床休息至熱退后3～4周，病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，但休息不得少于6個(gè)月。有心臟擴(kuò)大的患兒，臥床休息半年至1年以上。2.給以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，多食新鮮蔬菜及水果（含維生素C），但不要暴飲暴食，以免胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重，機(jī)體抵抗力下降，易外感風(fēng)寒，引發(fā)疾病。13整理課件ppt小兒病毒性心肌炎-護(hù)理措施3.遵醫(yī)囑給以營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，向患兒及家長(zhǎng)講明藥物治療的重要性，囑患兒按時(shí)服藥，堅(jiān)持服藥，不能因自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，認(rèn)為疾病痊愈，而放松治療，使疾病復(fù)發(fā)。4.保持大小便通暢，防止便秘發(fā)生醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。14整理課件ppt小兒病毒性心肌炎-護(hù)理措施5.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張及激動(dòng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，發(fā)揮自身的抗病能力，使疾病得以恢復(fù)。6.保護(hù)性隔離，應(yīng)積極預(yù)防各種感染，避免去人多的公共場(chǎng)所，防止各種感染的發(fā)生。7.出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到醫(yī)院檢查15整理課件ppt小兒病毒性心肌炎-健康教育一．飲食指導(dǎo)：高蛋白、高維生素、富于營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食；有心衰者，限制鈉鹽攝人；忌煙、酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免過(guò)飽。二．作息指導(dǎo)：活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者應(yīng)臥床休息，并給予吸氧。癥狀好轉(zhuǎn)后，方能逐漸起床活動(dòng)，病室內(nèi)應(yīng)保持新鮮空氣，注意保暖。強(qiáng)調(diào)臥床休息，保證充足的睡眠，減少心肌耗氧量，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，在急性期至少應(yīng)休息到熱退后3～4周。有心功能不全及心臟擴(kuò)大者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一般總休息時(shí)間3～6個(gè)月。直至心臟大小回復(fù)正常和心功能恢復(fù)后，根據(jù)具體情況逐漸增加活動(dòng)量。

16整理課件ppt小兒病毒性心肌炎-健康教育三．心理指導(dǎo)：多陪伴病人，關(guān)心病人，協(xié)助生活護(hù)理，減輕病人心理壓力，主動(dòng)配合治療、護(hù)理。

四.避免誘發(fā)因素，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、注意保暖、防止呼吸道和腸道感染。

五.堅(jiān)持藥物治療，定期復(fù)查，病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)六．行為指導(dǎo)：平素增強(qiáng)體質(zhì)，積極預(yù)防呼吸道或腸道病毒感染。17整理課件ppt小兒病毒性心肌炎-預(yù)防1.要根據(jù)氣溫變化來(lái)給小兒增減衣物，預(yù)防感冒，同時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。2.根據(jù)臨床觀察，80%的心肌炎復(fù)發(fā)病人患有慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性鼻炎，因此積極治療上述疾