TGXAS-膽絞痛中醫(yī)藥干預(yù)技術(shù)規(guī)范

Q/LB.□XXXXX-XXXXT/GXASXXXX—2024前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院提出并宣貫。本文件由廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會歸口。本文件起草單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、防城港市中醫(yī)院、靈山縣中醫(yī)院。本文件主要起草人：王清堅、陳雅璐、胡嗣欽、許斌、呂建林、潘寧平、蒙健林、于亞濤、林龍、王猛、黃文娟、陳俊杰、潘梓華、黃麗華、李春夏、趙雨涵、羅澳。膽絞痛中醫(yī)藥干預(yù)技術(shù)規(guī)范范圍本文件界定了膽絞痛的術(shù)語和定義，規(guī)定了診斷、干預(yù)和護(hù)理的要求。本文件適用于膽絞痛的干預(yù)治療。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16751.1中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分：疾病GB/T16751.2中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候GB/T16751.3中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法GB/T21709.3針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分：耳針GB/T21709.7針灸技術(shù)操作規(guī)范第7部分：皮膚針GB/T21709.9針灸技術(shù)操作規(guī)范第9部分：穴位貼敷GB/T21709.10針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線術(shù)語和定義GB/T16751.1、GB/T16751.2、GB/T16751.3界定的術(shù)語和定義適用于本文件。膽絞痛biliarycolic由結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管誘發(fā)膽囊、膽道平滑肌及Oddi括約肌痙攣收縮而引起的絞痛。Oddi括約肌即奧狄氏括約肌。診斷癥狀主要癥狀以心窩部或右肋緣下陣發(fā)性劇痛，向右肩背放射為主要表現(xiàn)。次要癥狀噯氣、反酸、腹脹、食欲不振等消化不良樣癥狀。嚴(yán)重時可見寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。證候氣火交郁證多見急性膽囊炎，常在進(jìn)食油膩飲食后或半夜發(fā)生右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性絞痛，并向右肩部放射，伴有畏寒發(fā)熱，惡心嘔吐，重者寒戰(zhàn)高熱，腹脹，溲黃便結(jié)，苔黃，脈數(shù)。濕熱蘊(yùn)結(jié)證多見膽管結(jié)石急性發(fā)作，癥見發(fā)熱、黃疸，右上腹持續(xù)性、陣發(fā)性絞痛，痛徹右肩和腰背部，右上腹肌緊張，有明顯壓痛，伴有惡心嘔吐，納呆腹脹，胸悶口苦發(fā)粘，大便不爽，呈灰白色，溲深黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰熱瘀阻證多見肥胖患者，恣食油膩飲食后易發(fā)脘脅持續(xù)性、陣發(fā)性絞痛，心下觸之則痛，合并感染者畏寒發(fā)熱，伴有惡心嘔吐，咽干喉梗有痰，納呆口粘，厭油腹脹，肢體沉重，苔黃膩，脈滑。肝郁陰虛證多見形體消瘦患者。癥見右上腹持續(xù)灼熱性疼痛，發(fā)作時痛如火燎，陣發(fā)性絞痛，膽囊部位壓痛明顯，伴有煩熱出汗，手足心熱，口苦咽干，便結(jié)不通，溲黃亦少，舌頭裂紋，脈數(shù)。寒熱虛實錯雜證多見膽管蛔蟲病。癥見突然發(fā)作的劍突下有鉆頂樣陣發(fā)性絞痛，捧腹彎腰，坐臥不安，大汗淋漓，吵鬧哭喊，突然痛止而安靜，伴有饑不欲食，嘔吐蛔蟲，苔白膩，脈弦緊。膽腑郁熱證上腹持續(xù)灼痛或絞痛；脅痛陣發(fā)性加劇，甚則痛引肩背。晨起口苦；時有惡心；飯后嘔吐；身目黃染；持續(xù)低熱；小便短赤；大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩；脈滑數(shù)。熱毒熾盛證持續(xù)高熱；右脅疼痛劇烈、拒按。身目發(fā)黃，黃色鮮明；大便秘結(jié)；小便短赤；煩躁不安。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥；脈弦數(shù)。干預(yù)內(nèi)治法氣火交郁證治法：疏肝理氣。推薦方藥：四逆散合小陷胸湯或桃核承氣湯加減。藥物組成：柴胡、白芍、枳殼、黃連、半夏、香附、瓜蔞、陳皮、炙甘草。加減：伴有口干口苦，失眠，苔黃，脈弦數(shù)，氣郁化火，痰火擾心者加丹皮、梔子、黃連；伴胸脅苦滿疼痛，嘆息，肝氣郁結(jié)較重者，可加川楝子，香附。煎服法：水煎服，每日1劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。療程：2周為1個療程，服用1～4個療程或視患者病情增減療程。濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕。推薦方藥：柴胡金仙湯合小陷胸湯、黃芩黃連瀉心湯加減。藥物組成：柴胡、黃芩、黃連、厚樸、枳實、半夏、金錢草、茯苓、茵陳、郁金、瓜蔞、大黃、甘草、威靈仙、雞內(nèi)金、虎杖、磁石。加減：熱毒熾盛，黃疸鮮明者加龍膽草、梔子、生石膏；腹脹甚，大便秘結(jié)者，大黃用至10～15g，并加芒硝、萊菔子；小便赤澀不利者加淡竹葉、滑石；熱毒熾盛，有感染化膿者，加黃連、梔子、瓜蔞、生薏苡仁、敗醬草、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、芒硝。煎服法：水煎服，每日1劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。療程：2周為1個療程，服用1～4個療程或視患者病情增減療程。痰熱瘀阻證治法：清熱豁痰，活血化瘀。推薦方藥：柴胡金仙湯合小陷胸湯、桃核承氣湯、黃芩黃連瀉心湯加減。藥物組成：柴胡、黃芩、黃連、大黃、桃仁、炙甘草、桂枝、芒硝、厚樸、枳實、半夏、金錢草、茯苓、茵陳、郁金、瓜蔞、威靈仙、雞內(nèi)金。加減：熱偏重者加蒲公英、黃芩清膽泄熱；伴惡心嘔吐者，加竹茹、橘皮以清胃降逆；氣滯腹脹者，加厚樸、枳實理氣消脹。若痰濕較重，兼有食滯，可予平胃散加山楂、六神曲。煎服法：水煎服，每日1劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。療程：2周為1個療程，服用1～4個療程或視患者病情增減療程。肝郁陰虛證治法：養(yǎng)陰柔肝，理氣止痛。推薦方藥：一貫煎合柴胡疏肝散加減。藥物組成：生地黃、沙參、麥冬、阿膠、赤芍、柴胡、香附、陳皮、枸杞子、川楝子、雞內(nèi)金、丹參、枳殼、炙甘草。加減：咽干、口燥、舌紅少津者加天花粉、玄參；陰虛火旺者加知母、黃柏；低熱者加青蒿、地骨皮。煎服法：水煎服，每日1劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。療程：2周為1個療程，服用1～4個療程或視患者病情增減療程。寒熱虛實錯雜證治法：安蛔止痛。推薦方藥：烏梅丸加減。藥物組成：烏梅，細(xì)辛，桂枝，黃連，黃柏，當(dāng)歸，人參，蜀椒，干姜，附子。加減：若胃氣虛寒，臍中冷痛，連及少腹，宜加葫蘆巴、川椒溫腎散寒止痛；如氣血虧虛，腹中拘急冷痛，困倦，短氣，納少，自汗者，酌加當(dāng)歸、黃芪調(diào)補(bǔ)氣血。煎服法：水煎服，每日1劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。療程：2周為1個療程，服用1～4個療程或視患者病情增減療程。膽腑郁熱證治法：疏肝泄熱，利膽退黃。推薦方藥：大柴胡湯合大黃牡丹湯、茵陳蒿湯、加生石膏。藥物組成：柴胡、黃芩、芍藥、半夏、大黃、桃仁、芒硝、茵陳、梔子、枳實、生石膏、生姜、大棗。加減：身目黃染者，加茵陳、梔子；心煩失眠者，加合歡皮、炒酸棗仁；惡心嘔吐者，加姜竹茹；壯熱者，可加石膏、蒲公英、虎杖。煎服法：水煎服，每日1劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。療程：2周為1個療程，服用1～4個療程或視患者病情增減療程。熱毒熾盛證治法：清熱解毒，通腑瀉火。推薦方藥：大柴胡湯合大黃牡丹湯、黃連黃芩瀉心湯、小陷胸湯（或大陷胸湯）、茵陳蒿湯，加生石膏。藥物組成：柴胡、黃芩、黃連、半夏、黃柏、大黃、桃仁、芒硝、芍藥、茵陳、梔子、枳實、生石膏、生姜、大棗。加減：小便黃赤者，加滑石、車前草；大便干結(jié)者，加火麻仁、芒硝；身目黃染重者，加金錢草。煎服法：水煎服，每日1劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。療程：2周為1個療程，服用1～4個療程或視患者病情增減療程。外治法針刺療法主穴陽陵泉、膽囊穴、肩井、日月、丘墟、太沖。配穴肝郁氣滯者加太沖，疏肝理氣；瘀血阻絡(luò)者加膈俞，化瘀止痛；肝膽濕熱者加行間，疏泄肝膽；肝陰不足者加肝俞、腎俞，補(bǔ)益肝腎。操作方法采用捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法，每隔3min～5min行針1次，每次留針時間為20min～30min。也可采用電刺激。療程每日1次，4～5次為1個療程耳針療法常用穴胰膽、十二指腸、耳背肝區(qū)、耳迷根、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、神門。操作方法采用針刺或用王不留行籽常規(guī)消毒后用膠布將王不留行籽固定于耳穴上，每日按4～6遍，每遍每穴按壓1min。療程貼壓單側(cè)耳穴，每3日更換1次，2側(cè)交替使用。換貼10次為1個療程，一般治療3～5個療程。穴位貼敷療法常用藥梔子10g，大黃10g，冰片1g，乳香6g，芒硝10g操作方法藥物研粉，調(diào)勻成糊狀，外敷在膽囊區(qū)(右上腹壓痛點(diǎn))，再用紗布覆蓋，每天更換1次。療程每日治療1次，5日為1個療程。穴位埋線療法常用穴中脘、膽囊穴、膽俞、胃俞、足三里、陽陵泉。操作方法常規(guī)皮膚局部消毒，鑷取一段約2cm已消毒的羊腸線，置入注射器針頭內(nèi)，左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，刺入所到深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋填在穴位的皮下組織或肌肉層，針孔處覆蓋消毒紗布。療程每月治療1次，病情重者20日1次，5次為1療程。中藥灌腸療法藥物組成柴胡、黃芩、黃連、半夏、枳實、大黃、芒硝、竹茹、芍藥、生石膏、生姜、大棗。操作方法取以上中藥煎取250ml藥液，溫度控制在38℃～41℃，將藥液置于灌腸袋中。協(xié)助患者脫褲至膝并取左側(cè)臥位，屈膝成80°，臀部湊近床沿，鋪治療巾于臀下。排少量藥液后夾緊，理順置于臀下，墊紙分開臀部展現(xiàn)肛門，輕插肛管入直腸15cm～20cm，指導(dǎo)患者深呼吸，控制調(diào)治器，使藥液慢慢流入，滴數(shù)控制在68～80滴/min，固定，查看患者反應(yīng)、藥液滴入情況。療程每日上下午各1次，5日為1個療程。療程每月治療1次，病情重者20日1次，5次為1療程。禁忌及注意事項內(nèi)治法對推薦方藥的中藥有過敏史者忌用。孕婦、產(chǎn)婦、哺乳期婦女、兒童慎用。服用藥物時間較長的患者，在使用過程中注意監(jiān)測肝腎功能。使用的中藥材應(yīng)符合國家藥典或者相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。外治法針刺療法應(yīng)符合GB/T21709.7的規(guī)定。耳針療法應(yīng)符合GB/T21709.3的規(guī)定穴位貼敷應(yīng)符合GB/T21709.9的規(guī)定。穴位埋線應(yīng)符合GB/T21709.10的規(guī)定。中藥灌腸療法對孕婦，月經(jīng)期婦女，胎膜早破，前置胎盤，妊高癥，陰道不規(guī)則出血的患者禁用。灌腸時應(yīng)手法輕柔，切忌不顧患者感受隨意進(jìn)行。護(hù)理飲食急性膽絞痛，應(yīng)當(dāng)禁食但不禁中藥。緩解期膽絞痛，則建議進(jìn)素流汁或禁食，但不禁中藥；定時定量攝入低脂肪飲食，不應(yīng)進(jìn)食油炸食物，肥肉，動物內(nèi)臟等。生活氣火交郁證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證：臥床休息或限制活動，提供安靜的環(huán)境；協(xié)助患者更換體位；按摩背部，絞痛發(fā)作時用手按摩痛區(qū)可增加舒適感；患者輾轉(zhuǎn)不安時應(yīng)注意安全；必要時加用床欄，防止墜床。肥胖者逐步增加運(yùn)動，以減輕體重。痰熱瘀阻證、肝郁陰虛證、肝膽濕熱證：臥床休息，觀察體溫、腹痛情況，如服藥后腹痛加重，體溫升高者，為病情加重，應(yīng)立即報告醫(yī)師。膽腑郁熱、肝膽毒熱證：絕對臥床休息。如膽囊壞死穿孔者，應(yīng)取半臥位，高熱者按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。毒熱熾盛，譫語燥動者，床邊須設(shè)護(hù)架，以防墜跌。情志