牙列缺失-治療設(shè)計和方法選擇（口腔修復(fù)學課件）

《口腔修復(fù)學》全口義齒的固位和穩(wěn)定固位：

義齒抵抗垂直脫位的能力。脫位力穩(wěn)定

：

義齒對抗水平向和轉(zhuǎn)動的力量，防止側(cè)向、前后向脫位。固位原理1.大氣壓力

邊緣封閉

負壓義齒固位的重要方面邊緣封閉是前提條件Skinner1955年的研究，證明有無大氣壓力的作用，義齒固位力相差10倍(一)固位原理2.吸附力附著力:不同種分子間相互吸引力基托組織面----唾液唾液----粘膜內(nèi)聚力:同種分子間相互吸引力唾液內(nèi)部與基托面積、密合程度、唾液質(zhì)量有關(guān)固位原理3.表面張力由液體薄膜吸附在一起的兩個堅固的平行表面分開時產(chǎn)生的阻力。全口義齒的固位是指()吃飯時不脫落A說話時不脫落B打哈欠是不脫落C打噴嚏時不脫落D義齒抵抗從口內(nèi)垂直向脫位E單選題1分此題未設(shè)答案全口義齒的固位和穩(wěn)定由于條件限制，傳統(tǒng)全口義齒固位穩(wěn)定并不理想二、影響義齒固位與穩(wěn)定的有關(guān)因素

（一）影響義齒固位的有關(guān)因素

頜骨的解剖形態(tài)

——影響基托面積頜弓形態(tài)：寬大——窄小牙槽嵴豐滿度：高、寬——低、窄腭穹隆形態(tài)：高拱——低平系帶附著位置：高——低（一）影響義齒固位的有關(guān)因素2．口腔黏膜的性質(zhì)厚度適宜，有一定的彈性和韌性

過薄，沒有彈性（一）影響義齒固位的有關(guān)因素3．唾液的質(zhì)和量：

唾液的黏稠度（流動性）黏稠度高——低唾液分泌量：正?！^多或過少（一）影響義齒固位的有關(guān)因素4．基托

基托和黏膜組織的密合程度基托的伸展范圍：在不妨礙周圍組織功能活動的情況下應(yīng)盡量伸展基托邊緣的厚度和形態(tài)：與粘膜皺襞一致，緊密接觸，獲得邊緣封閉關(guān)于頜骨解剖形態(tài)影響全口義齒固位的說法,不正確的是()頜弓窄小,基托面積大,則固位好A牙槽嵴低平而窄,基托面積小,則固位差B腭穹隆高而深,則固位好C牙槽突有倒凹也可以產(chǎn)生機械的扣鎖作用D上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)倒凹妥善利用可以有利于固位E單選題1分（二）影響義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素1、良好的咬合關(guān)系正中合時有廣泛穩(wěn)定的合接觸關(guān)系（二）影響義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素2．合理的排牙

咬合關(guān)系：減小側(cè)向力平衡干擾、早接觸排列位置：中性區(qū)頰舌向位置、齦高度、與牙槽嵴頂?shù)奈恢藐P(guān)系咀嚼狀態(tài)時無（牙合）干擾選擇不同的人工牙咬合面形態(tài)（二）影響義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素3．基托磨光面形態(tài)：邊緣伸展：正?！^度伸展磨光面形態(tài)：凹面——凸面緩沖區(qū)（支點）人工牙要排列在中性區(qū)，不干擾唇頰及舌肌運動(三）全口義齒固位與穩(wěn)定的關(guān)系相輔相成固位是穩(wěn)定的基礎(chǔ)使義齒在功能和非功能運動中保持與組織的位置關(guān)系發(fā)揮功能，避免組織創(chuàng)傷《口腔修復(fù)學》無牙頜的解剖標志和功能分區(qū)無牙頜的解剖標志無牙頜組織結(jié)構(gòu)的特點牙列缺失后組織的改變?nèi)诹x齒的固位和穩(wěn)定全口義齒修復(fù)相關(guān)的基本知識無牙頜的解剖標志（上頜）

唇系帶切牙乳頭上頜硬區(qū)腭小凹翼上頜切跡腭皺頰系帶無牙頜的解剖標志（下頜）唇系帶舌系帶舌下腺舌側(cè)翼緣區(qū)P切跡磨牙后墊頰側(cè)翼緣區(qū)頰系帶牙列缺失后，牙槽突逐漸吸收和改建形成連續(xù)的骨嵴，也稱剩余牙槽嵴其上覆蓋的黏膜表層為高度角化的鱗狀上皮，黏膜下層與骨膜緊密相連，故能承擔較大的咀嚼壓力。（一）牙槽嵴上頜唇系帶（labialfrenum）頰系帶（buccalfrenum)顴突（zygomaticprocess）上頜結(jié)節(jié)（maxillarytuberosity）（二）口腔前庭（oralvestibule）唇系帶上唇系帶位于口腔前庭相當于原上頜中切牙近中交界線的延長線上，牙槽嵴唇側(cè)黏膜至上唇黏膜之間的黏膜皺襞。呈扇形或線形。唇系帶基托不能妨礙系帶的運動，應(yīng)在此區(qū)形成相應(yīng)的切跡。頰系帶上頰系帶位于上頜兩側(cè)前磨牙牙槽嵴的頰側(cè)，內(nèi)有纖維與口輪匝肌和頰肌相連。從牙槽嵴向側(cè)后方，呈扇形，一條或多條。頰系帶義齒在該處也要形成相應(yīng)的切跡，不能妨礙肌運動顴突位于頰系帶的遠中，相當于第一磨牙頰側(cè)根方的骨性突起。黏膜薄，義齒基托容易造成壓痛。上頜結(jié)節(jié)位于上頜牙槽嵴兩側(cè)遠中端的圓形骨突，上頜總義齒應(yīng)覆蓋整個上頜結(jié)節(jié)。下頜唇系帶（labialfrenum）頰系帶（buccalfrenum)頰側(cè)翼緣區(qū)（buccalflangearea）遠中頰角區(qū)（distobuccalanglearea）（二）口腔前庭（oralvestibule）頰系帶唇系帶頰側(cè)翼緣區(qū)頰側(cè)翼緣區(qū)。當牙槽嵴吸收嚴重，高度降低，該區(qū)平坦并寬闊，又稱頰棚區(qū)（buccalshelfarea)。遠中頰角區(qū)，頰棚區(qū)后方。義齒基托在此處不能過度伸展。（三）口腔本部上頜1.切牙乳突（incisivepapilla）2.腭皺（palatalrugae）3.腭中縫（midlinepalatinesuture）4.腭隆突（toruspalatinus）上頜結(jié)節(jié)切牙乳突腭皺腭隆突

切牙乳突位于上頜腭中縫的前端，上中切牙的腭側(cè)，為一卵圓形的軟組織突起。其下為切牙孔，有鼻腭神經(jīng)通過。義齒基托在此處要緩沖，以免壓迫產(chǎn)生疼痛。切牙乳突作為排列人工牙的重要標志：上中切牙唇面位于乳突中點前8-10毫米；兩側(cè)上頜尖牙頂連線通過切牙乳突。腭皺有輔助發(fā)音的作用腭隆突，20%左右患者硬腭中部的腭中縫處骨質(zhì)隆起，稱腭隆突。此區(qū)黏膜薄，義齒可以此為支點翹動，產(chǎn)生壓痛。（三）口腔本部上頜5.腭小凹（palatinefovea）6.顫動線（vibratingline）7.腭穹?。╬alatalvault）8.翼上頜切跡（pterygomaxillarynotch）腭小凹腭穹隆翼上頜切跡腭小凹位于軟硬腭結(jié)合處稍后方中線的兩側(cè)，左右各一，黏膜表面陷窩，內(nèi)有黏液腺導管的開口。全口義齒后緣應(yīng)在其后2毫米處。顫動線當發(fā)“啊”音時，軟腭顫動，顫動線是用來標記軟腭可動部分前緣的一條假想線。上頜總義齒的后緣封閉區(qū)。翼上頜切跡，位于上頜結(jié)節(jié)后方，為蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙，便面覆蓋黏膜。全口義齒后緣的界限翼下頜韌帶，起于蝶骨翼突，下端止于磨牙后墊后緣內(nèi)側(cè)。（三）口腔本部下頜1.舌系帶（lingualfrenum）2.舌下腺（sublingualgland）3.下頜隆突（torusmandibularis）4.“P”切跡（passamontinotch）（三）口腔本部下頜5.下頜舌骨嵴（mylohyoidridge）6.舌側(cè)翼緣區(qū)（lingualflangearea）7.磨牙后墊（retromolarpad）舌系帶下頜隆突舌下腺磨牙后墊下頜舌骨嵴磨牙后墊：位于下頜牙槽嵴遠端的黏膜軟墊，呈圓形或卵圓形，上皮無角化，黏膜下層為疏松的纖維結(jié)締組織，含有唾液腺。下頜總義齒后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊的1/2。磨牙后墊位置穩(wěn)定，是確定全口義齒牙合平面和排列人工牙的重要參考標志。無牙頜的解剖標志（上頜）

唇系帶切牙乳頭上頜硬區(qū)腭小凹翼上頜切跡腭皺頰系帶無牙頜的解剖標志（下頜）唇系帶舌系帶舌下腺舌側(cè)翼緣區(qū)P切跡磨牙后墊頰側(cè)翼緣區(qū)頰系帶自然牙賴以生存的基礎(chǔ)并將口腔分成口腔前庭和口腔本部的是()牙槽嵴A切牙乳突B唇頰系帶C上頜結(jié)節(jié)D磨牙后墊E單選題1分下頜口腔前庭部可承受較大牙合力,起支持作用并能夠穩(wěn)定義齒的是()遠中頰角區(qū)A下頜舌骨嵴B舌側(cè)翼緣區(qū)C磨牙后墊D頰側(cè)翼緣區(qū)E單選題1分排列上頜前牙的解剖標志是()腭皺A切牙孔B切牙乳突C唇系帶D正中矢狀線E單選題1分位于下頜最后磨牙牙槽嵴的遠端呈圓形、卵原型或梨形的粘膜軟墊是()遠中頰角區(qū)A舌側(cè)翼緣區(qū)B磨牙后墊C舌系帶D舌下腺E單選題1分下頜全口義齒的后緣應(yīng)止于磨牙后墊的()1/2A1/3B1/3~1/2C1/2~1/4D1/4E單選題1分下頜第一磨牙的牙合面高度應(yīng)與磨牙后墊的()等高1/2A1/3B1/4C1/2~1/3D1/3~1/4E單選題1分無牙頜組織結(jié)構(gòu)的特點主承托區(qū)

上下頜牙槽嵴頂區(qū)副承托區(qū)

上下頜牙槽嵴的唇頰側(cè)與舌腭側(cè)邊緣封閉區(qū)

牙槽嵴粘膜與唇頰粘膜的反折線區(qū)、上頜后堤區(qū)、下頜磨牙后墊區(qū)緩沖區(qū)

上頜硬區(qū)和下頜隆突區(qū)等邊緣封閉區(qū)邊緣封閉區(qū)主承托區(qū)副承托區(qū)副承托區(qū)緩沖區(qū)邊緣封閉區(qū)副承托區(qū)主承托區(qū)緩沖區(qū)主承托區(qū)副承托區(qū)

邊緣封閉區(qū)緩沖區(qū)口腔前庭區(qū)需要緩沖的解剖標志是()上頜結(jié)節(jié)A頰側(cè)翼緣區(qū)B上頜硬區(qū)C舌系帶D腭皺E單選題1分全口義齒的結(jié)構(gòu)人工牙

塑料牙瓷牙金屬頜面塑料牙解剖式牙半解剖式牙非解剖式牙基托塑料基托塑料金屬聯(lián)合基托全口義齒的結(jié)構(gòu)義齒基托、人工牙的頰舌面與頰舌側(cè)粘膜的接觸面。特點：基托凹面高度光滑,唇頰面應(yīng)有根形,邊緣有一定厚度、圓緩磨光面切割、碾碎食物。特點：正中合位時上下頜牙尖窩交錯,前伸、側(cè)向合有合平衡,人工牙牙尖傾斜不易過大咬合面義齒基托與粘膜的接觸面。特點：與粘膜緊密貼合形成大氣負壓和吸附力,獲得固位,不可調(diào)磨,拋光,骨尖骨嵴處可緩沖調(diào)磨組織面

組織面

咬合面

磨光面義齒間隙

組織面：義齒基托與支持組織粘膜接觸的面，必須與黏膜組織密合，二者之間產(chǎn)生吸附力和大氣壓力，使義齒固位。

咬合面：人工牙咬合接觸的面，咬合力通過人工牙咬合面?zhèn)鲗е僚c基托組織面接觸的支持組織。為保持義齒的穩(wěn)定，咬合力應(yīng)垂直向作用于義齒，均勻分布于支持組織，減小側(cè)向力。

磨光面：義齒與唇頰和舌肌接觸的部分，為凹斜面。磨光面外形和人工牙排列位置正確時，唇頰舌肌的作用有利于義齒的固位和穩(wěn)定。中性區(qū)Neutralzone全口義齒與唇、頰、舌肌接觸的面是()頰面A組織面B磨光面C拋光面D咬合面E單選題1分牙列缺失后的組織改變包括牙列缺失后的組織改變硬組織改變軟組織改變硬組織改變主要表現(xiàn)在牙槽嵴吸收牙列缺失后的組織改變牙槽骨隨著牙齒的生長、萌出而發(fā)育，因牙齒的功能而保持。牙槽骨在牙齒缺失后，寬度高度發(fā)生改變而形成牙槽嵴，牙槽嵴是支持義齒的主要區(qū)域。牙列缺失后的組織改變牙槽嵴吸收圖

拔牙后三個月內(nèi)，骨吸收較快，減少的總量約為牙槽嵴的15%，拔牙后六個月吸收速率顯著下降，拔牙后兩年，才逐漸趨于穩(wěn)定。牙列缺失后的組織改變影響牙槽嵴吸收程度的因素牙列缺失后的組織改變骨質(zhì)致密度：骨松質(zhì)吸收快于骨皮質(zhì)。受力情況：下頜單位面積受力大。

全身因素：骨質(zhì)疏松癥患者牙槽嵴吸收明顯。

失牙原因：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明顯。失牙時間：前3個月吸收最多，6個月速率下降，

2年趨于平緩，每年約0.5mm。牙列缺失后的組織改變上頜骨骨皮質(zhì)位于內(nèi)側(cè)，下頜骨骨皮質(zhì)位于外側(cè)，骨皮質(zhì)較骨松質(zhì)吸收慢上頜牙槽嵴向內(nèi)向上吸