新生兒透明膜病研課件

新生兒透明膜病研究課題臨床18班29號張效良新生兒透明膜病研概念新生兒透明膜?。╤yalinemembranedisease,HMD)又稱新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS,指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼吸性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，因肺表面戶型物質(zhì)不足導(dǎo)致進行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。新生兒透明膜病研病史1.多系早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)兒2.有窒息史3.孕母有糖尿病、妊娠高血壓綜合征等新生兒透明膜病研體征1.患兒呆滯，面色灰白或青紫，四肢松弛。2.呼吸困難、呼氣呻吟、三凹征心率先快后慢，心音由強轉(zhuǎn)弱3.呼吸節(jié)律不規(guī)則，早期肺部羅音常不明顯，以后可聽到濕羅音4.肝臟可增大新生兒透明膜病研治療措施一般治療1.注意保暖，保證體溫在36~37攝氏度，暖箱相對濕度50%左右。用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、心率，經(jīng)皮測PO2、PCO2和PH2.經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道順暢3.保持營養(yǎng)和液體入量4.吸氧和機械呼吸表面活性物質(zhì)（ps）替代療法1.天然2.人工合成3.混合制劑新生兒透明膜病研對癥治療1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

2控制心力衰竭（毛地黃快速制劑）

3.嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)抽搐時，20%甘露醇5ml/（kg.次）

4.呼吸衰竭時，及時用山梗菜堿或可拉明新生兒透明膜病研病因?qū)W本病是因為缺乏由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）所造成①早產(chǎn)：小于35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育未成熟，PS生成不足②缺氧、酸中毒、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成③糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒胰島細(xì)胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟④剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進肺成熟，PS相對較少⑤通氣失常：可影響PS的合成⑥肺部感染：Ⅱ型細(xì)胞遭破壞，PS產(chǎn)量減少新生兒透明膜病研發(fā)病機理肺泡表面活性物質(zhì)不足→肺泡壁表面張力增高（肺泡回縮力增高）→半徑最小肺泡最先萎陷→進行性肺不張→缺氧、酸中毒→肺小動脈痙攣→肺動脈壓力增高→卵圓孔及動脈導(dǎo)管開放→右向左分流（持續(xù)胎兒循環(huán)）→肺灌流量下降→肺組織缺氧更重→毛細(xì)血管通透性增高→纖維蛋白沉著→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加嚴(yán)重，造成惡性循環(huán)。新生兒透明膜病研臨床表現(xiàn)患兒幾乎都是早產(chǎn)兒，足月兒僅約5%。產(chǎn)母病史常示貧血、產(chǎn)前子宮出血、剖宮產(chǎn)、臀位產(chǎn)和多胎兒或妊娠高血壓綜合征、糖尿病和分娩異常。新生兒透明膜病研1.呼吸困難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進行性加重2.體溫不穩(wěn)定，往往不升新生兒透明膜病研預(yù)防1.做好孕婦保健，防止早產(chǎn)。及早治療糖尿病孕婦，剖宮產(chǎn)盡可能推遲到分娩發(fā)作后施行2.對可能早產(chǎn)、羊水振蕩試驗陰性、L/S<2或PG<20mg/L的孕婦，如無嚴(yán)重高血壓或感染者，可在分娩前1～7天口服倍他米松0.5mg或地塞米松0.75mg，均1日3次，共2天；或靜注氫化可的松100mg，每12小時1次，共4次。3.對可能發(fā)生本病的早產(chǎn)兒，尤其是氣管內(nèi)抽吸物無PG或胃液振蕩試驗陰性者可滴入1次表面活性物質(zhì)150mg/kg，12小時后可再滴1次。新生兒透明膜病研預(yù)后病死率很高，早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活72小時以上者如無嚴(yán)