急性腹膜炎病人的護(hù)理臨床護(hù)理 醫(yī)療病例

急性腹膜炎病人的護(hù)理Healthcare01020304目錄catalogue護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施及評(píng)價(jià)病因PART01腹膜炎按病因可分為：細(xì)菌性

非細(xì)菌性

按臨床經(jīng)過(guò)可分為：急性

亞急性

慢性

按累及范圍可分為：局限性

彌漫性

按發(fā)病機(jī)制可分為：原發(fā)性

繼發(fā)性急性腹膜炎：多指繼發(fā)性化膿性腹膜炎，是一種常見(jiàn)的外科急腹癥

腹膜炎（peritonitis）是指由于細(xì)菌感染、腹膜損傷或化學(xué)刺激（如胃液、膽汁、血液）等因素引起的腹腔壁腹膜和臟腹膜的炎癥。原發(fā)性腹膜炎，又稱(chēng)自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，多因其體其他部位細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)、泌尿道或生殖道等途徑播散至腹膜腔所致，臨床較少見(jiàn)。常見(jiàn)的致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸挨希菌等。原發(fā)性腹膜炎是指在腹內(nèi)臟器疾病、損傷或腹腔手術(shù)污染及腹膜后、前腹壁感染的基礎(chǔ)上而發(fā)生的腹膜炎，約占腹膜炎的98%。致病菌多為胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸埃希菌最常見(jiàn)，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，大多為混合感染，故毒性較強(qiáng)。繼發(fā)性腹膜炎01、病因（1）、腹內(nèi)臟器穿孔或破裂是急性繼發(fā)性腹膜炎，最常見(jiàn)的原因（2）、腹內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散（3）、其他病因：腹部手術(shù)中污染腹腔，細(xì)菌經(jīng)腹壁傷口進(jìn)入腹膜腔繼發(fā)性腹膜炎的常見(jiàn)病因有PART02護(hù)理評(píng)估

詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)胃十二指腸潰瘍、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等病史及其它腹部臟器疾病和手術(shù)史，了解有無(wú)近期腹部外傷史等。對(duì)于女性病人還應(yīng)了解有無(wú)生殖器官化膿性炎癥史，及是否懷孕方面的資料，以排除宮外孕破裂（一）健康史02、護(hù)理評(píng)估（1）腹痛：腹膜炎最主要的癥狀，呈持續(xù)性劇痛，常難以忍受。（2）惡心、嘔吐。（3）全身中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、脈速、呼吸淺快、血壓下降、乏力、意識(shí)障礙等感染中毒癥狀，還可出現(xiàn)少尿、脫水癥及休克表現(xiàn)。1、癥狀（1）一般表現(xiàn)：病人呈急性病容，面部表情痛苦，常靜臥不動(dòng)，多采取能緩解腹壁張力的體位，如膝關(guān)節(jié)屈曲位。（2）腹部體征：①視診：腹式呼吸減弱或消失，腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志。②觸診：腹部壓痛、反跳痛和肌緊張是急性腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱(chēng)為腹膜刺激征。③叩診：胃腸脹氣時(shí)呈鼓音，胃腸穿孔時(shí)，胃腸內(nèi)氣體聚集于膈下，使肝濁音界縮小或消失，腹腔內(nèi)積液較多時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。④聽(tīng)診：腸麻痹導(dǎo)致腸鳴音明顯減弱或消失。2、體征（二）身體狀況白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高實(shí)驗(yàn)室檢查1腹部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)，小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平面的腸麻痹征象；膈下游離氣體提示胃腸道穿孔。B超檢查，可顯示腹腔內(nèi)部不等量積液或積膿。CT檢查對(duì)腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器病變影像學(xué)檢查2根據(jù)抽出液的性狀、氣味、混濁度幫助判斷病因。抽出液需要進(jìn)行穿刺液常規(guī)及生化化驗(yàn)。診斷性腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗3（三）輔助檢查急性腹膜炎常發(fā)病突然，腹痛劇烈，且感染中毒癥狀較重，病人及家屬常有對(duì)疾病和治療的恐懼及擔(dān)心，護(hù)士應(yīng)評(píng)估其情緒反應(yīng)及對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力（四）心理-社會(huì)狀況PART03護(hù)理診斷與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管牽拉等有關(guān)。（1）、急性疼痛與高熱、嘔吐、大量腹腔滲出液、引流液丟失過(guò)多有關(guān)。（2）、體液不足與毒素吸收有關(guān)。與突然發(fā)病、病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)（4）焦慮03、護(hù)理診斷（3）、體溫過(guò)高（5）、潛在并發(fā)癥腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等。PART04護(hù)理措施及評(píng)價(jià)1、體位：一般取半臥位有利于引流，還可降低腹壁張力，減輕疼痛休克病人取平臥位或中凹位。2、禁食、胃腸減壓3、疼痛護(hù)理（一）減輕疼痛，增進(jìn)舒適1、密切觀察病情變化2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液3、支持療法在確定致病菌前，使用有效對(duì)抗腹膜炎常見(jiàn)致病菌的廣譜抗菌藥治療。注意觀察用藥的不良反應(yīng)（二）維持體液平衡，加強(qiáng)支持治療與護(hù)理（三）藥物治療與護(hù)理04、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)術(shù)前護(hù)理：遵醫(yī)囑行禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗菌藥和對(duì)癥處理。觀察病人病情變化和心里情緒反應(yīng)，把握手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)后護(hù)理：（1）體位與活動(dòng)：全麻清醒或硬膜外麻醉病人平臥六小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位。（2）觀察病情變化。（3）繼續(xù)抗感染和支持治療。（4）切口護(hù)理：保持切口敷料干燥，滲血、滲液較多時(shí)及時(shí)更換敷料；觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象。（5）引流管護(hù)理：正確連接，貼上標(biāo)簽，妥善固定，保持引流通暢，記錄引流液的量，顏色和性質(zhì)，病人體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)，可考慮拔管。（四）手術(shù)病人的護(hù)理做好病人及家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮和恐懼程度，使其能以積極平靜的心態(tài)配合治療和護(hù)理1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：提供疾病護(hù)理和治療知識(shí)，解釋護(hù)理操作的重要性，指導(dǎo)其觀察引流物異常情況。2、飲食指導(dǎo)：少量多餐，循序漸進(jìn)，進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物。3、活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人盡早床上和下床活動(dòng)。4、隨訪指導(dǎo)：告知出院后允許的活動(dòng)范圍，定期復(fù)診。（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)04、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，病人是否達(dá)到：①疼痛或不適緩解；②體液維持平衡；③體溫維持正常，無(wú)局部和全身感染征