急性闌尾炎的護理

急性闌尾炎護理01目錄CONTENTS020304病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)護理評估護理評價【一·病因及發(fā)病機制】1.闌尾管腔堵塞是急性闌尾炎最常見的病因。導(dǎo)致闌尾管腔阻塞的原因有：①管腔黏膜下淋巴組織腫大，使管腔狹窄，最常見（約占60%）；②腔內(nèi)糞塊較多見（約占35%））；異物、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等阻塞較少見。2.細菌入侵闌尾管腔阻塞后，腸內(nèi)致病菌繁殖并產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜上皮，并形成潰瘍，細菌經(jīng)潰瘍面進入闌尾肌層，引起并加重感染；腸道炎性疾病蔓延后也可引起闌尾炎。致病菌多是腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。3.其他闌尾先天畸形，如闌尾過長、過度扭曲、管腔細小、血運不佳等，以及胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致腸管肌肉和血管痙攣，黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。【二·臨床表現(xiàn)】癥狀1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型癥狀。腹痛多開始于上腹或臍周，疼痛位置不固定，系闌尾管腔阻塞后腫脹、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性痛所致。2.胃腸道癥狀早期可有輕度厭食及反射性的惡心，嘔吐，但癥狀較輕。3.全身癥狀早期乏力，體溫正常或輕度升高。一般在38°以下，隨著炎癥發(fā)展，闌尾發(fā)生化能、環(huán)疽、穿孔后體溫明顯升高，達39°或40°C，出現(xiàn)口渴、出汗、脈搏增快等癥狀。1.右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點（即右髂前上棘與臍連線的中外1及交界處）亦可隨闌尾的解剖位置改變而改變，但始終固定在一個位置，壓痛程度與病變程度相關(guān)。2.腹膜刺激征包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛。3.右下腹包塊闌尾周圍膿腫時右下腹可捫及壓痛性包塊，邊界不清，固定。體征【三·護理評估】護理診斷/問題1.急性疼痛與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體溫過高與化膿性感染毒素吸收有關(guān)。3.焦慮與起病急、擔心手術(shù)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥切口感染、腹腔內(nèi)出血、腹腔膿腫、闌尾殘株炎、糞瘺、粘連性腸梗阻等護理措施（術(shù)前）1.休息臥床休息，取半臥位，減輕腹部張力，以減輕疼痛。2.飲食對于單純性闌尾炎及保守治療的闌尾周圍膿腫患者遵醫(yī)囑給予易消化軟食3.控制感染遵醫(yī)囑靜脈滴注有效抗生素控制感染，觀察用藥效果及藥物不良反應(yīng)。4.鎮(zhèn)靜止痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、解痙止痛藥物，禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，以防遮蓋，延誤病情。護理措施（術(shù)后）1.休息活動術(shù)后臥床休息,全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6h后,且生命體征平穩(wěn),可改為半臥位,鼓勵患者術(shù)后早期在床上進行翻身、活動肢體。2.密切觀察病情定時測量生命體征,注意有無內(nèi)出血征象;觀察切口疼痛、腸鳴音、腹脹、肛門排氣排便等情況。3.禁飲食、胃腸減壓腸蠕動恢復(fù)前暫禁食,予以腸外營養(yǎng)。4.抗生素的應(yīng)用遵醫(yī)囑及時應(yīng)用有效的抗生素,以控制感染,預(yù)防并發(fā)癥。5.切口和引流管護理闌尾切除術(shù)后一般不留置引流管,只有在局部有膿腫、闌尾包埋不滿意和處理困難或有腸瘺形成時采用。保持切口敷料清潔、干燥,觀察有無滲血或滲液。健康教育告知非手術(shù)治療的患者注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，少食多餐，避免辛辣刺激食物攝人，防止過度勞累，以防再度發(fā)作，一旦出現(xiàn)類似的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。急性期采取半臥位臥床休息，告知闌尾周圍膿腫的患者，3個月后可行闌尾切除術(shù)。對手術(shù)治療的患者講解術(shù)前準備及術(shù)后康復(fù)的知識及配合要點，術(shù)后臥位等，鼓勵患者早期下床活動，預(yù)防腸粘連。若闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹等，應(yīng)及時診治。囑患者保持切口處皮膚清潔干燥，不可劇烈活動使腹部受壓。術(shù)后肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)后，可進流質(zhì)飲食，逐步過渡到普食。飲食要應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，多食水果蔬菜。【四·護理評價】1.患者疼痛是否減輕