ICU腸內(nèi)營養(yǎng)護理

腸內(nèi)營養(yǎng)的護理主講人：王珺蕾概念

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類和實施途徑腸內(nèi)營養(yǎng)護理計劃和實施010203目錄content概念1優(yōu)點：吸收、利用符合生理給予方便，費用低，并發(fā)癥少有利于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和腸屏障功能的完整性腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)消化道給予營養(yǎng)素，根據(jù)途徑分為口服法和管飼法。概念適應癥適應癥與禁忌癥胃腸道功能正常，但營養(yǎng)攝入不足或者不能攝入者吞咽障礙、昏迷、大手術(shù)后、感染、創(chuàng)傷、燒傷、慢性消耗性疾病胃腸道功能基本正常，但伴有其他臟器功能不良者糖尿病、肝腎衰竭者胃腸道功能不良者消化道瘺、短腸綜合征、重癥胰腺炎穩(wěn)定后只要有胃腸功能，首選腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥適應癥與禁忌癥消化道麻痹所致腸功能障礙完全性腸梗阻無法經(jīng)腸道給與營養(yǎng)高流量小腸瘺增加機會性感染時腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類和實施2制劑分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑制劑分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑投入途徑腸內(nèi)營養(yǎng)實施途徑口服管飼口服：經(jīng)口服的腸內(nèi)營養(yǎng)能刺激唾液分泌，具有抗菌作用，因此口服優(yōu)于管飼。作為飲食的補充，常適用于老年人。管飼：無創(chuàng)有創(chuàng)無創(chuàng)短期

（少于4周）有創(chuàng)長期輸注方法腸內(nèi)營養(yǎng)實施途徑常見并發(fā)癥1．誤吸致吸入性肺炎多見于年老體弱、昏迷或存在胃潴留者2．胃腸道并發(fā)癥是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘和腹瀉等。營養(yǎng)液的輸注速度過快或溫度過低；濃度過高；滲透壓過高；營養(yǎng)液污染等3．鼻咽部和食管黏膜損傷喂養(yǎng)管質(zhì)地硬、管徑粗、置管時用力不當或放置時間較長4．喂養(yǎng)管阻塞營養(yǎng)液較黏稠、未調(diào)勻或流速緩慢，其固體成分黏附于管壁；灌注藥物未研碎、添加藥物與營養(yǎng)液不相容形成凝結(jié)塊；喂養(yǎng)管管徑太細等均可引起喂養(yǎng)管阻塞。5．代謝性并發(fā)癥比較少見，主要是由于營養(yǎng)制劑類型不當或水、電解質(zhì)及酸堿代謝異常等引起。護理計劃與實施3護理評估護理診斷1、有誤吸的危險與胃排空障礙、意識障礙、導管移位、體位不當有關(guān)2、腹瀉腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度、濃度、輸注速度、喂養(yǎng)位置不當有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險與導管材質(zhì)和（或）位置放置不當，損傷或壓迫局部皮膚有關(guān)4、舒適度減弱與喂養(yǎng)管致體位和活動受限有關(guān)。護理措施1．選擇合適的體位病人應取半臥位，頭部抬高至少30°，以防反流引起誤吸。2．估計胃內(nèi)殘留量在每次輸注營養(yǎng)液前及輸注期間，每間隔4小時抽吸并估計胃內(nèi)殘留量，若殘留量大于100~150ml，應囑病人右側(cè)臥位，延遲或暫停輸注，并減少每次營養(yǎng)液灌注量，必要時遵醫(yī)囑加用胃腸動力藥物，以防胃潴留引起反流而致誤吸。（一）預防誤吸護理措施3．誤吸的觀察和處理突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰，應疑有喂養(yǎng)管移位、嘔吐物或分泌物誤吸。應立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，同時鼓勵和刺激病人咳出氣管內(nèi)液體，或采用吸痰法吸出氣管內(nèi)的營養(yǎng)液，并立即通知醫(yī)師作進一步的檢查和處理。（一）預防誤吸護理措施1.控制營養(yǎng)液輸注量和速度營養(yǎng)液輸注量宜從少量開始。2．控制營養(yǎng)液的濃度和滲透壓從低濃度開始，可將營養(yǎng)液稀釋至等滲，然后根據(jù)病人胃腸道適應情況逐步遞增。3．調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度營養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，過燙可能灼傷胃腸道黏膜，過冷則刺激胃腸道，引起腸痙攣，導致惡心、嘔吐、腹脹、腹痛或腹瀉4.避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)配制營養(yǎng)液或喂養(yǎng)前應洗手，所用的輸注容器應保持清潔、無菌，每日進行清潔和消毒處理。（二）減少胃腸道癥狀護理措施避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊、受壓連續(xù)管飼時，20-30ml/2-4h，溫開水或生理鹽水沖洗間歇輸注或給藥前后用溫開水沖管藥物經(jīng)研碎且充分溶解后方可注入（三）喂養(yǎng)管道的護理護理措施長期留置喂養(yǎng)管，可因其壓迫鼻咽部黏膜而引起潰瘍，應每天用油膏涂擦、潤滑鼻腔黏膜。對造口者，應保持造口周圍皮膚清潔、干燥，每2~3天換藥一次并更換敷料，必要時涂擦皮膚保護劑，防止胃液或腸液腐蝕導致皮膚糜爛。（四）維持黏膜和皮膚完整性護理措施1．告知營養(yǎng)不良對機體的危害及合理營養(yǎng)支持的臨床意義。2．講解腸內(nèi)