糖尿病的社區(qū)管理課件

糖尿病的社區(qū)管理1

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)的概念：指由若干社會團體或社會組織聚集在一定地域所形成的生活共同體。城市社區(qū)—街道、居委會農(nóng)村—鄉(xiāng)鎮(zhèn)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)成社區(qū)的要素1）以一定社會關(guān)系為基礎(chǔ)組織起來共同生活的人口—主體2）一定的地域條件—自然基礎(chǔ)3）生活服務(wù)設(shè)施—物質(zhì)基礎(chǔ)4）特有的文化背景、認同意識和生活方式5）一定的制度和管理機構(gòu)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)的功能1）互助互動功能2）協(xié)調(diào)凝聚功能糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點，以解決主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)（六位一體）等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展動因：人口學(xué)發(fā)展疾病和死亡譜變化衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的壓力醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變專科醫(yī)療服務(wù)有明顯局限性

——全科醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義：提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。建立城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險制度的迫切要求。加強社會主義精神文明建設(shè)，密切黨群干群關(guān)系，維護社會穩(wěn)定的重要途征。糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特點：以健康為中心以人群為對象以家庭為單位提供綜合服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能和內(nèi)容基本功能：基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)

—要以維護群眾健康為中心，堅持預(yù)防為主，提供從生到死的連續(xù)性健康服務(wù)。

—小病進社區(qū)、大病上醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)

—均等化服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能和內(nèi)容內(nèi)容：六位一體預(yù)防醫(yī)療康復(fù)保健健康教育計生技術(shù)指導(dǎo)糖尿病的社區(qū)管理1舉例：全科服務(wù)團隊：組成成員：全科醫(yī)師（3-5名）公衛(wèi)醫(yī)師（1-2名）全科護士（2-3名）糖尿病的社區(qū)管理1中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的兩個階段第一階段：醞釀及試點階段（2000年以前）兩個文件：1997年1月《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》1999年7月十部委《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》糖尿病的社區(qū)管理1中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的兩個階段第二階段：框架建設(shè)階段（2000—2005年）2000年12月衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置原則》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置指導(dǎo)標準》2001年10月衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容》2001年12月衛(wèi)生部《2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標的意見》2002年8月11部委《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》2003年8月《創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生示范區(qū)活動實施方案》2006年2月24-25日召開了第一個全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，制訂發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，以后，逐浙出臺了一系列的配套政策，制訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)，2009年衛(wèi)生部出臺了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》。糖尿病的社區(qū)管理1中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得的基本成效各級政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視程度逐步提高，經(jīng)費投入逐步加大，政策不斷加強。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系巳經(jīng)建立，并不斷完善。以全科醫(yī)師為骨干的人才隊伍培訓(xùn)正在不斷深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機制和體制不斷探索創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵不斷拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越受到老百姓的好評糖尿病的社區(qū)管理1中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的主要問題各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平不平衡政府投人不足，穩(wěn)定機制尚未建立人才問題仍是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸問題政策的落實與開發(fā)尚未到位公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)底作用尚未充分發(fā)揮糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向五個堅持：堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性、注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改擴建和新建，健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合堅持以地方為主，因地制宜，著力推進體制機制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向四個要點：一是要以人為本惠及群眾二是要積極推進量力而行三是要努力探索，創(chuàng)新機制四是要綜合配套，協(xié)調(diào)推進糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本內(nèi)容公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本內(nèi)容公共衛(wèi)生服務(wù)—組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其它疾病的流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達到預(yù)防疾病，促進人們身心健康的目的。糖尿病的社區(qū)管理1公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案健康教育預(yù)防接種傳染病防治兒童保健孕產(chǎn)婦保健老年人保健慢性病管理重性精神疾病管理

糖尿病的社區(qū)管理1建立居民健康檔案以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎(chǔ)上，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等；健康檔案要及時更新，并實行計算機管理。

——提出社區(qū)衛(wèi)生診斷公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1健康教育針對健康素養(yǎng)基本知識和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點健康問題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識講座等健康教育活動。公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1健康教育的作用資源接納和努力實施新的健康行為，不斷提高生活質(zhì)量對自巳的健康負責，并延伸到他們的家庭和社區(qū)參與并努力提高社區(qū)健康水平擁有健康行為，給別人作榜樣給那些努力提高或維持健康水平的人提供支持和幫助主動尋找與健康有關(guān)的信息，并將這些信息應(yīng)用到行為和觀念的轉(zhuǎn)變中糖尿病的社區(qū)管理1認識新的治療方法、保健方法，并能準確識別那些異想天開的觀點成為積極關(guān)注自身健康的保健醫(yī)師，如果是病人，可以參與到對病情的了解、決定和治療中，提高治療效果和康復(fù)改善自尊心和自我形象減輕緊張因素的影響建立并維持和諧的社會關(guān)系建立一種珍愛大自然和珍惜的感情健康教育的作用糖尿病的社區(qū)管理1健康教育目標

在健康教育中，要善于利用患者渴求健康的積極因素，在知、信、行三個方面幫助患者建立遵醫(yī)行為，利用社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)知識和技能，向患者講解與疾病相關(guān)的病因、發(fā)病機制、分型、治療、護理、康復(fù)知識，取得患者的信任，使患者明確參與的價值，并利用社區(qū)醫(yī)生的影響力，幫助和指導(dǎo)患者將科學(xué)的健康知識轉(zhuǎn)化為健康行為，以達到緩解病情，提高生活質(zhì)量的預(yù)定目標。糖尿病的社區(qū)管理1健康教育的方式個別指導(dǎo)閱讀患者教育手冊同病種患者現(xiàn)身說法（病友會）健康知識講座小手拉大手的健教新模式糖尿病的社區(qū)管理1糖尿病的社區(qū)管理1自編宣傳資料糖尿病的社區(qū)管理1糖尿病的社區(qū)管理1健康教育宣傳欄糖尿病的社區(qū)管理1健康教育的內(nèi)容

疾病的基本知識和主要危害、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后相關(guān)的防治知識用藥指導(dǎo)飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)活動與休息指導(dǎo)并發(fā)癥識別與預(yù)防指導(dǎo)家庭護理、康復(fù)指導(dǎo)糖尿病的社區(qū)管理1公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防接種為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗；重點地區(qū)，對重點人群進行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。糖尿病的社區(qū)管理1公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病防治及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點處理；開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，對非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進行治療管理。糖尿病的社區(qū)管理1公共衛(wèi)生服務(wù)兒童保健0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次。進行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。糖尿病的社區(qū)管理1孕產(chǎn)婦保健為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導(dǎo)。公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1老年人保健對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1慢性病管理對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導(dǎo)。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1重性精神疾病管理對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理；在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1基本醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院與chs醫(yī)療服務(wù)優(yōu)劣

CHS醫(yī)院服務(wù)方式長期連續(xù)便捷短暫間斷麻煩醫(yī)療費用經(jīng)濟實惠昂貴診斷社區(qū)衛(wèi)生診斷臨床診斷個體人群一般、高危人群、患者患者服務(wù)內(nèi)容六位一體以診療為中心的單一服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中基本醫(yī)療服務(wù)的方式：主動服務(wù)上門服務(wù)（出診巡診、家庭訪視、隨診）責任制服務(wù)呼叫服務(wù)熱線咨詢服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)延伸服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1糖尿病的社區(qū)管理1基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容：常見病診療社區(qū)護理家庭病床服務(wù)臨終關(guān)懷中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)糖尿病的社區(qū)管理1常見病診療

要以人為本：處理社區(qū)的