醫(yī)學(xué)教材 ZX異位妊娠失血性休克急救護(hù)理

婦產(chǎn)科異位妊娠失血性休克的急救護(hù)理異位妊娠失血性休克的急救護(hù)理掌握異位妊娠的概念熟悉異位妊娠失血性休克的臨床表現(xiàn)熟悉并掌握異位妊娠失血性休克的急救護(hù)理2教學(xué)目的及要求：01異位妊娠（ectopicpregnancy）概述受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠（ectopicpregnancy），習(xí)稱宮外孕（extrauterinepregnancy）。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥，發(fā)病率約2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一。4異位妊娠概念異位妊娠宮外孕略有區(qū)別包括：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)5輸卵管妊娠（tubalpregnancy）占異位妊娠95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。02異位妊娠失血性休克的臨床表現(xiàn)重點

異位妊娠的妊娠組織破裂易導(dǎo)致失血，且發(fā)病急，若搶救不及時，可因急性大量內(nèi)出血而導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，危及患者生命，甚至死亡。702010304停經(jīng)史臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人停經(jīng)6-8周貧血貌、休克癥狀腹腔內(nèi)出血較多時，呈急性貧血貌。大量出血時則有表情淡漠、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細(xì)弱及血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常，休克時略低，腹腔內(nèi)血液吸收時可稍升高，但不超過38℃。腹痛、陰道流血下腹部突然撕裂樣疼痛，有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為劇，出血較多時叩診有移動性濁音，腹部膨隆。下腹部及肛門墜脹，少量陰道流血。后穹窿穿刺有不凝血陰道后穹窿飽滿，觸痛、宮頸有明顯舉痛，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感，行后穹窿穿刺，抽出不凝血05B超、妊娠試驗陽性腹部B超示盆腔包塊或盆腔積液、妊娠試驗陽性703異位妊娠失血性休克的急救護(hù)理快速，準(zhǔn)確，有效的實施救治，能挽救患者生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為搶救贏得保貴的時間。難點9急救護(hù)理做什么？護(hù)士需要SOS+OMI病情評估協(xié)助醫(yī)生明確診斷積極完善術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)注心理護(hù)理1234510第一步：SOS+OMI第一步：SOS11第一步：SOS+OMI吸氧Oxygen監(jiān)護(hù)Monitering建立靜脈通道Infusion第一步：OMI12第二步：評估病情第二步：評估病情失血量（%）脈搏（次/分）呼吸（次/分）收縮壓脈壓差毛細(xì)血管再充盈尿量ml/h患者表現(xiàn)<20增快（<100）14-20正常正常正常25-30精神緊張煩躁不安20-40＞120＞30-40下降低延遲少尿表情淡漠反應(yīng)遲鈍＞40＞140（微弱）＞40（微弱或不規(guī)則）顯著下降（測不出）低缺少無尿意識模糊昏迷出血量超過總血量20%即可發(fā)生休克13第二步：評估病情休克指數(shù)估計失血量休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmhg）（正常≈0.5）休克指數(shù)估計失血量（ml）占血容量（%）0.6-0.9500＜20=1.0100020-30=1.5150030-50≥2.02500≥50-7014第二步：評估病情根據(jù)血紅蛋白估計失血量每下降10g/L表明失血約400-500ml正常成年女性血紅蛋白110-150g/L15第三步：明確診斷妊娠實驗超聲檢查陰道后穹窿穿刺第三步：明確診斷16第四步：術(shù)前準(zhǔn)備第四步：術(shù)前準(zhǔn)備留取血液標(biāo)本血常規(guī)、凝血、術(shù)前四項、急診肝腎功

交叉合血

血HCG

備皮避免術(shù)中誤傷膀胱留置尿管手術(shù)交接單醫(yī)療護(hù)理文書患者姓名、手腕帶、手術(shù)部位、手術(shù)方式安全核查17第五步：心理護(hù)理陌生環(huán)境害怕治療缺乏信任擔(dān)心生育治療費用害怕疼痛預(yù)后恢復(fù)認(rèn)知缺乏害怕緊張恐懼無助第五步：心理護(hù)理課后思考重點難點思考異位妊娠的體征不包括（

）A.陰道后穹隆飽滿B.直腸子宮陷凹有觸痛結(jié)節(jié)C.宮頸舉痛D.子宮漂浮感E.子宮一側(cè)有觸痛包塊小結(jié)異位妊娠失血性休克的臨床表現(xiàn)：1.停經(jīng)史2.腹痛和