鼻咽癌護(hù)理查房3

·1

、鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南

、福建更為多發(fā)。男女之比為3:1,多在40~50歲高發(fā)?！?/p>

2、[病因]·遺傳因素一家族病毒因素一EB病毒·

環(huán)境因素一化學(xué)物(亞硝酸鹽)·3、病理上以低分化鱗癌多見(jiàn)?！?、

放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率

為34%~53%,早期病變可60%~80%。第一頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。你知道嗎?·鼻咽癌的病因有哪些?·病理分型哪類最常見(jiàn)?·什么是最有效的治療手段?鼻咽癌好發(fā)于哪些地區(qū)?第二頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。癥狀：1、鼻部癥狀：易出血、晨起回縮涕血，可自行止，易被

忽視，鼻塞。2、耳部癥狀：腫瘤壓迫咽鼓管口，引起耳鳴、耳塞，聽(tīng)力減退。3、頸部癥狀：頸部出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，頸淋巴轉(zhuǎn)移，這是重

要的臨床特征。4、頭痛癥狀：腫瘤經(jīng)咽隱窩的破裂孔侵入顱內(nèi)。第三頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。輔助檢查：·1、纖維鼻咽鏡檢查·

2、影像學(xué)檢查：CT,MR·

3、EB

病毒抗體測(cè)定抗體滴度高，呈陽(yáng)性

·4、活檢第四頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分?；颊呋举Y料姓名：申紅娣性別：女·

年齡：49歲

床號(hào)：02床·

入院時(shí)間：2013-12-18·主訴：確診鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移五月余?！ぴ\斷：鼻咽癌低分化鱗癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移cTxN2cMoIV

期。第五頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。病情簡(jiǎn)介·

患者于2012-05開(kāi)始發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫塊，于武進(jìn)人民醫(yī)院予以超

聲檢查提示：“左頸部低回聲包塊”,該院外科行包塊活檢，提示：“考慮反應(yīng)性增生”,給與“頭孢類，左氧氟沙星等抗

感染等治療”,腫塊無(wú)明顯變化?！?/p>

活檢病理：(左鼻咽)低分化鱗癌·

鼻

咽CT示：鼻咽部(以左側(cè)為明顯)軟組織增厚、雙側(cè)頸部

及鎖骨區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)FDG

代謝異常增高，結(jié)合病史，符合鼻咽

癌及其轉(zhuǎn)移所致。第六頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分?！し謩e于2013-07行放射治療，放療期間予以脫水、激素、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療?！び?013-10-22復(fù)查鼻咽CT增強(qiáng)提示：“鼻咽癌并發(fā)雙頸部淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移放療后，鼻咽左側(cè)頂后壁異常強(qiáng)化灶，隨訪”。后入

住我科，治療上分別于11-04、11-30予以奈達(dá)鉑40mgD2-4+

氟尿

嘧啶0.75CIVD2-6靜脈化療二周期，輔以止吐，水化等支持對(duì)癥治療，

化療順利?！し暖熀蠡颊吒凶髠?cè)耳鳴、聽(tīng)力較前下降，無(wú)明顯頭痛頭暈，無(wú)惡

心嘔吐，進(jìn)食感咽部麻木感，無(wú)嗆咳，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)胸痛胸悶，

今來(lái)我院就診，收住院進(jìn)一步治療?！?/p>

自患病以來(lái)，患者精神、睡眠可。胃納差。大小便正常。第七頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分?！?/p>

左上肢帶入PICC管，固定通暢。第八頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分?！:36.8℃P:80

次/分R:19次/分BP:120/80mmHg入院查體現(xiàn)病史·患者化療中，病情穩(wěn)定，精神可，胃納差，睡眠好，

大小便正常?！げ轶w：神志清，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，全身淺表淋

巴結(jié)未及腫大。外鼻無(wú)畸形，鼻通氣良好，兩側(cè)副

鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?！?/p>

頸部皮膚見(jiàn)I

度放射性皮膚反應(yīng)。。第九頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。實(shí)驗(yàn)室檢查：·

血常規(guī)：·

中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：1.86*10^9/L·血小板計(jì)數(shù)：257*10^9/L·

血紅蛋白：108

g/L·

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.70↓*10^9/L·

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.81*10^12/L·

血清：·

細(xì)胞角蛋白19片段：2.02U/ml·鱗狀細(xì)胞癌抗原：0.2ng/ml·糖類抗原125:20.6U/L,癌胚抗原：0.54ng/ml,糖類抗原72-4:28.83U/ml,

糖類抗原19-9:15.22Uml,

甲胎蛋白：4.0ng/ml第十頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分?，F(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題·

1

.

口咽疼痛：與放療引起的粘膜損傷有關(guān)·2

.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量·3

.潛在并發(fā)癥：感染，皮炎，出血，臟器功能障礙等。第十一頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。(一)、口咽疼痛的護(hù)理·1.疼痛護(hù)理：①疼痛評(píng)估。②遵醫(yī)囑予止痛藥(三階梯式疼痛治療原則)。③進(jìn)食流質(zhì)，溫涼食物，避免進(jìn)食過(guò)硬食品。④物理止痛(冷熱療法)。第十二頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。(一)、口咽疼痛的護(hù)理2.口腔護(hù)理：①經(jīng)常濕潤(rùn)口腔，每天飲水量在2500ml以上。②勤漱口(每天漱口4-5次),漱口的同時(shí)，用鼓頰和吸吮交

替動(dòng)作漱口1—2分鐘，以清除松動(dòng)的牙垢。③口腔疼痛影響進(jìn)食者，餐前30分鐘用0.1%的卡因復(fù)方維生

素B溶液，即復(fù)方維生素B溶液100ml+2%的卡因5ml,口

含2—3分鐘，可減輕疼痛，增加食欲。第十三頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。(二)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理①應(yīng)進(jìn)食溫涼、低鹽、清淡、高蛋白、低脂肪

、富含維生素的無(wú)刺激性軟食。多食用新鮮水

果蔬菜。②鼓勵(lì)進(jìn)食，少食多餐。注意食物的色香味，

促進(jìn)食欲。③胃腸外營(yíng)養(yǎng)(卡文，補(bǔ)K+等)。和

iw第十四頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。(三)、潛在并發(fā)癥的防治護(hù)理1.感染：①支持治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)②加強(qiáng)病室空氣消毒，防止感冒引起肺部感染③預(yù)防醫(yī)源性感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作④每周檢查血常規(guī)一次，保護(hù)性隔離：血小板<80×109/L白細(xì)胞<1.0×109/L第十五頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。(三)、潛在并發(fā)癥的防治護(hù)理2.皮炎①化療：防止化療藥物外滲。停止用藥；注射解毒藥；冷敷。②放療：保護(hù)照射野皮膚；穿著柔軟的棉質(zhì)衣服；局

部瘙癢時(shí)禁搔抓；避免陽(yáng)光直接照射。第十六頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。(三)、潛在并發(fā)癥的防治護(hù)理3、出血(1)出血現(xiàn)象的觀察(2)血小板計(jì)數(shù)的觀察<50×109/L:

避免外出<20×109/L:

絕對(duì)臥床休息避免受傷避免肌內(nèi)注射第十七頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。出血處理：·少量出血時(shí)，可在鼻上部放置冰袋或用1%

呋喃西林麻黃素滴鼻；·

大出血時(shí)，立即平臥，頭偏向一側(cè)，用

手指壓住頸外動(dòng)脈止血?！づ浜厢t(yī)生做好止血工作(鼻腔填塞或血管結(jié)扎)第十八頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。(三)、潛在并發(fā)癥的防治護(hù)理4、臟器功能障礙(1)化療①鼓勵(lì)多飲水②堿化尿液③監(jiān)測(cè)肝腎功能(2)放療加強(qiáng)對(duì)照射器官功能狀態(tài)的觀察第十九頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。(四)健康教育1.保持心情舒暢2.注意營(yíng)養(yǎng)3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)4.功能訓(xùn)練5.繼續(xù)治療：繼續(xù)化療、放療。6.加強(qiáng)隨訪：3年內(nèi)每3月復(fù)查一次，之后半年一次，5年后每年一次。7.動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量第二十頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。討論：·護(hù)理放療病人時(shí)應(yīng)著重注意哪些方

面?第二十一頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。1、精神護(hù)理：·解除患者的精神壓力，消除緊張、焦慮和恐懼引起的不良

后果?！ふ?qǐng)治愈的病人介紹治療的經(jīng)驗(yàn)，向患者解釋有關(guān)腫瘤和治

療的常識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝癌癥的信心。·

2、照射野皮膚護(hù)理：·保持照射野皮膚清潔、干燥。避免用堿性肥皂、油膏、化

妝品，防止機(jī)械性刺激、摩擦和手抓，避免熱敷，局部癢

可涂薄荷淀粉，有輕度滲出或破潰可涂氫地油。第二十二頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。3、口腔護(hù)理：·注意口腔衛(wèi)生，用軟毛牙刷刷牙，并用生理鹽水或朵貝爾

氏液瀨口，最好是三餐飯后、睡前刷牙漱口?！し暖熐氨仨殱嵮啦⒅委熝兰?，以免放療后局部抵抗力降低04、鼻咽部護(hù)理：·

保持鼻咽腔清潔，每日鼻腔沖洗二次，另外可用0.25%氯

霉素眼藥水滴鼻，氯酮液噴喉、噴口咽每日2～3次。5、眼、耳護(hù)理：注意耳、眼的清潔與保護(hù)。必要時(shí)可滴抗感染的眼藥水，涂四環(huán)素、紅霉素眼藥膏等。眼睛不能閉合時(shí)夜間要用紗

布遮蓋。第二十三頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。6、鼻咽癌患者的飲食：·飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果。·應(yīng)給少油、清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、多鐵。

·禁忌煙酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。·放療后飲食無(wú)味或異味及口腔粘膜反應(yīng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，

做到少量多餐。·

口腔反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)給予半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水。第二十四頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)四十分。7、鼻咽出血的護(hù)理：·少量涕中帶血時(shí)，局部可用麻黃素止血；·

中量出血時(shí)，可局部用麻黃素、腎