兒科危重癥識(shí)別及搶救護(hù)理常規(guī)

兒科危重癥識(shí)別及搶救護(hù)理常規(guī)兒科危重癥是指危及生命的疾病狀態(tài)，若不給予及時(shí)干預(yù)，患兒可能在短時(shí)間內(nèi)死亡。1、循環(huán)功能評(píng)估各種病因引起組織器官灌注不足時(shí)即發(fā)生休克。根據(jù)血壓，可分為代償性休克和失代償性休克。代償性休克時(shí)，雖然患兒已經(jīng)有組織器官灌注不良的體征，但血壓尚可維持基本正常；失代償性休克時(shí)出現(xiàn)低血壓。

識(shí)別休克的關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)早期代償性休克患者并及時(shí)處理。休克分類1、低血容量休克：脫水、失血等 。 2、分布異常休克：過敏、感染、創(chuàng)傷等。

3、心源性休克：心肌炎、心衰等。

4、限制性休克：氣胸、心包積液等。

（1）心率

不明原因的心率增快是早期休克的表現(xiàn)之一。

危重患兒發(fā)生心動(dòng)過緩?fù)ǔｎA(yù)示心跳呼吸即將停止。（2）血壓由于小兒代償功能較強(qiáng)，在疾病早期多不出現(xiàn)血壓下降，如出現(xiàn)低血壓常提示休克失代償。血壓低值標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓）＜1：60mmHg；

1月-1歲：70mmHg；

1-10歲：70+2×年齡mmHg；

＞10歲：90mmHg；小兒正常血壓：收縮壓=80+（年齡×2）舒張壓=收縮壓×2/3。（3）脈搏應(yīng)同時(shí)觸摸中央動(dòng)脈和外周動(dòng)脈，兩者搏動(dòng)強(qiáng)弱存在差異是心輸出量降低的早期體征(排除因寒冷所致外周血管收縮)。（4）皮膚皮膚灌注減少也是休克的早期體征。當(dāng)心輸出量降低時(shí)，皮膚血管收縮，皮膚從外周開始變涼，向近端擴(kuò)展，皮膚花紋、蒼白、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)和外周青紫提示嚴(yán)重血管收縮，皮膚灌注差。

（5)意識(shí)小兒意識(shí)狀態(tài)從正常到減退可分四級(jí)：

①清醒；②對(duì)聲音有反應(yīng)；③對(duì)疼痛有反應(yīng)；

④無反應(yīng)。（6）尿量正常小兒平均每小時(shí)尿量1-2ml／kg，每小時(shí)<1ml／kg常是腎灌注差或休克代償期（早期）心率：增快，心音亢進(jìn)；

血壓：基本正常偶有升高；1）脈搏：遠(yuǎn)端弱；

2）皮膚：花斑，CRT>3秒；

3）神志：煩躁，反應(yīng)遲鈍；

4）尿量：減少；休克失代償期心率：先增快后減慢，心音低.血壓：減低或不能測(cè)出.脈搏：近端弱；2）皮膚：花斑、CRT明顯延長(zhǎng)；

3）神志：反應(yīng)遲鈍或昏迷；

4）尿量：減少或無尿。2、呼吸功能評(píng)估

（1）呼吸頻率和節(jié)律氣促常是1歲內(nèi)嬰兒呼吸困難的首發(fā)表現(xiàn)。危重患兒出現(xiàn)慢而不規(guī)則的呼吸是臨終表現(xiàn)。（2）呼吸作功作功增加主要表現(xiàn)為鼻扇和吸氣三凹征。

點(diǎn)頭呼吸、呻吟、吸氣性喘息和呼氣時(shí)間延長(zhǎng)是呼吸做功明顯增加的體征。

（3）皮膚黏膜顏色低氧血癥或循環(huán)灌注差時(shí)，患兒皮膚蒼白或灰暗，可出現(xiàn)花紋、手足或肢體發(fā)涼。（4）神志

因腦缺氧出現(xiàn)神志改變：煩躁不安，哭吵，嗜睡和淡漠。

（5）心率因低氧血癥，心率代償性加快，以增加肺血流而改善氧合。

因高碳酸血癥，反射性心率增快。呼吸窘迫臨床表現(xiàn)呼吸增快；

2、呼吸做功增加（吸凹、鼻搧、呻吟等）；

3、異常呼吸音（喘鳴、哮鳴、呼氣延長(zhǎng)）；

4、皮膚黏膜蒼白，四肢皮溫低；

5、神志改變（煩躁、淡漠或反應(yīng)遲鈍）；

6、心率增快。

呼吸衰竭臨床表現(xiàn)1、早期呼吸頻率↑，后期↓、暫?；蛑袠行院粑?/p>

2、呼吸做功增加→減少或停止；

3、呼吸音減弱或消失，呼吸時(shí)胸廓無起伏；

4、青紫、全身皮膚冷；

5、反應(yīng)遲鈍、昏迷，肌張力低；

6、早期心率增快，后期減慢。

兒外科危重癥患兒快速識(shí)別的指征：1神志不清，目光呆滯，對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或消失。2瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失。3呼吸:深慢，淺快，三凹征，鼻翼煽動(dòng)、呻吟、嘆息樣呼吸

4脈搏:安靜時(shí)心率持續(xù)加快或進(jìn)行性變慢。5血氧飽和度:進(jìn)行性下降，加大氧流量后無改變。6皮膚黏膜:口唇、甲床出現(xiàn)紫紺，肢端濕冷，皮膚發(fā)花。7誤吸:如異物、頸部腫物等。8抽搐:癲癇、膽紅素性腦病。9尿量:尿量進(jìn)行性減少或無尿。10急性重癥感染導(dǎo)致感染性休克。11電解質(zhì)紊亂:腸造瘺術(shù)后、巨結(jié)腸危象等嚴(yán)重脫水導(dǎo)致低血容量休克。12腹部情況:進(jìn)行性加重，排血便或停止排氣排便。如腸穿孔、脾破裂等。發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即進(jìn)行搶救。搶救措施如下：1、給予心電監(jiān)護(hù)、高流量面罩吸氧，開放氣道。2、立即通知醫(yī)生，麻醉師。3、將搶救車推到床旁。4、根據(jù)不同情況給予休克體位、吸痰、海姆立克急救法等。5、快速建立靜脈通路(開放兩條新通路，首選上肢)。6、觀察患兒生命體征、血氧