急性小兒驚厥課件

急性小兒驚厥

(Acuteconvulsioninchildren)急性小兒驚厥Question1:

什么是驚厥？急性小兒驚厥一、概述癇性發(fā)作癲癇驚厥？急性小兒驚厥一、概述癇性發(fā)作（epilepticseizures/seizures）大腦神經(jīng)元異常放電引起的發(fā)作性腦功能異?？捎卸喾N發(fā)作表現(xiàn)：運(yùn)動異常、感覺異常、行為認(rèn)知異常、植物神經(jīng)功能障礙分為驚厥性癇性發(fā)作（驚厥）、非驚厥性癇樣發(fā)作發(fā)作性、大多短暫、并有自限性可發(fā)生于急性疾病過程中、形成慢性疾病

急性小兒驚厥驚厥（convulsion）大腦皮層運(yùn)動區(qū)神經(jīng)元異常放電引起的暫時(shí)性腦功能障礙運(yùn)動異常－抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主強(qiáng)烈收縮常伴有不同程度意識障可在許多疾病過程中出現(xiàn)，一種臨床癥狀

一、概述急性小兒驚厥一、概述癲癇（epilepsy）神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電所致的慢性腦功能障礙長期反復(fù)地出現(xiàn)兩次或兩次以上癇性發(fā)作臨床特征：慢性、反復(fù)性、發(fā)作性、刻板性

急性小兒驚厥大腦神經(jīng)元異常同步放電癇性發(fā)作驚厥性癇性發(fā)作（驚厥）

非驚厥性癇性發(fā)作長期反復(fù)出現(xiàn)

（疾病）癲癇急性疾病中出現(xiàn)

（癥狀）急性驚厥發(fā)作（急性癇性發(fā)作）急性小兒驚厥一、概述小兒驚厥特點(diǎn)*是兒科臨床常見急癥；年齡越小，發(fā)生率越高易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作病因復(fù)雜多樣急性小兒驚厥一、概述驚厥持續(xù)狀態(tài)*（statusconvulsion，SC）定義：一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上反復(fù)發(fā)作而間歇期意識無好轉(zhuǎn)超過30分鐘危害：明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率

急性小兒驚厥一、概述小兒驚厥特點(diǎn)*是兒科臨床常見急癥；年齡越小，發(fā)生率越高易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作病因復(fù)雜多樣急性小兒驚厥Question2:

導(dǎo)致驚厥的病因？急性小兒驚厥二、病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病缺氧缺血性腦病代謝性：

水電解質(zhì)紊亂肝腎衰竭、Reye

遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥急性小兒驚厥顱內(nèi)感染

——

腦膜炎、腦炎、寄生蟲腦病、腦膿腫特點(diǎn)：1.多有感染中毒癥狀

2.疾病初期或極期反復(fù)、頑固驚厥發(fā)作

3.常伴有進(jìn)行性意識障礙

4.伴有不同程度顱內(nèi)高壓

5.常有神經(jīng)系統(tǒng)體征

6.腦脊液檢查有助診斷

（一）驚厥--感染性病因（顱內(nèi)）急性小兒驚厥

（二）、驚厥－感染性病因（顱外）熱性驚厥（febrileseizures，F(xiàn)S）定義：

發(fā)生于嬰幼兒，多在6月－3歲，顱外感染性疾病的發(fā)熱初期出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，發(fā)作后不留神經(jīng)系統(tǒng)體征，除外顱內(nèi)感染、各種顱腦病變以及代謝性疾病急性小兒驚厥

（二）、驚厥－感染性病因（顱外）熱性驚厥

——小兒時(shí)期最常見驚厥原因患病率：3～4%占各類小兒驚厥30%，小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的21~29%急性小兒驚厥熱性驚厥病因:

遺傳因素+誘發(fā)因素（發(fā)熱）遺傳因素

(FS敏感基因）：（30％－60％有驚厥家族史）

——多基因遺傳、伴不同外顯率的常顯遺傳誘發(fā)因素：發(fā)熱

（二）、驚厥－感染性病因（顱外）急性小兒驚厥（二）、驚厥－感染性病因（顱外）熱性驚厥*特點(diǎn)：

1.多見于嬰幼兒期，少數(shù)可至5歲（年齡依賴性）

2.可有FS家族史

3.發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高時(shí)（大多T≥

39℃

）；常發(fā)生于上呼吸道感染（＞70％）

4.除外顱內(nèi)感染及各種顱腦病變以及代謝性疾病所致驚厥

5.大多預(yù)后較好

6.大多為單純性（80％），少數(shù)為復(fù)雜性（20％）急性小兒驚厥單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱驚厥持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作，大多在5～10分鐘內(nèi)長時(shí)間發(fā)作，≥15分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程僅有1～2次發(fā)作24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作≥3次FS復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次（二）、驚厥－感染性病因（顱外）熱性驚厥的分類*急性小兒驚厥（二）、驚厥－感染性病因（顱外）熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素首次發(fā)病年齡≤15個(gè)月一級親屬中FS史或癲癇患者復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素復(fù)雜性熱性驚厥一級親屬中癲癇病史首次發(fā)作前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征

急性小兒驚厥（二）、驚厥－感染性病因（顱外）感染中毒性腦病特點(diǎn)：1.并發(fā)于顱外嚴(yán)重細(xì)菌感染（敗血癥、重癥肺炎、菌痢、百日咳等）

2.原發(fā)病極期出現(xiàn)反復(fù)、頑固驚厥發(fā)作，伴意識障礙、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)體征

3.腦脊液除壓力升高外，常規(guī)、生化均正常

急性小兒驚厥（三）、驚厥－非感染性病因（顱內(nèi)）顱腦損傷與出血（產(chǎn)傷、外傷、血管畸形等）特點(diǎn)：1.傷后立即起病

2.反復(fù)驚厥發(fā)作

3.伴意識障礙和顱內(nèi)壓增高

4.頭顱CT/MRI有助診斷R急性小兒驚厥

顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）特點(diǎn)：1.驚厥常呈反復(fù)發(fā)作

2.伴有智力和運(yùn)動發(fā)育落后

（三）、驚厥－非感染性病因（顱內(nèi)）急性小兒驚厥（三）、驚厥－非感染性病因（顱內(nèi)）

顱內(nèi)腫瘤特點(diǎn)：1.起病隱匿、病情進(jìn)行性加重

2.反復(fù)驚厥發(fā)作

3.伴顱內(nèi)壓增高和定位體征

4.頭顱影像學(xué)確診急性小兒驚厥二、病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病腦膿腫顱腦損傷與出血顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病缺氧缺血性腦病代謝性：

水電解質(zhì)紊亂肝腎衰竭、Reye

遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥急性小兒驚厥缺氧缺血性腦?。ㄖ舷?、溺水、休克、阿斯氏綜合征等）特點(diǎn)：1.缺氧缺血后立即起病

2.反復(fù)驚厥發(fā)作

3.伴意識障礙、顱內(nèi)壓增高

4.頭顱影像學(xué)助診（四）、驚厥－非感染性病因（顱外）

急性小兒驚厥代謝性疾?。ㄋ娊赓|(zhì)紊亂）低鈣血癥（2.1-2.55mmol/L，游離鈣0.75mmol/L）低血糖癥（4.4-6.72mmol/L）低鎂血癥（0.8-1.2mmol/L）低鈉或高鈉血癥（136-146mmol/L）（四）、驚厥－非感染性病因（顱外）

特點(diǎn)：1.相應(yīng)臨床表現(xiàn)及其基礎(chǔ)病因

2.血生化檢查助診

3.

病因治療能迅速控制驚厥發(fā)作急性小兒驚厥代謝性疾病（遺傳代謝性疾?。┨攸c(diǎn)：1.進(jìn)行性加重的驚厥或癲癇發(fā)作

2.異常代謝相關(guān)的異常體征

3.血、尿中代謝不完全產(chǎn)物含量增高例：苯丙酮尿癥（PKU）苯丙氨酸酪氨酸（四）、驚厥－非感染性病因（顱外）

PAH（苯丙氨酸羥化酶）急性小兒驚厥中毒性（殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮藥）特點(diǎn)：1.毒物接觸史

2.頑固驚厥發(fā)作伴意識障礙

3.肝、腎功能損傷（四）、驚厥－非感染性病因（顱外）

急性小兒驚厥Question3:

如何判斷驚厥的病因？急性小兒驚厥三、病因診斷病史是否為驚厥發(fā)作＋體格檢查有無驚厥持續(xù)狀態(tài)＋實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因診斷急性小兒驚厥病史---年齡年齡常見驚厥病因新生兒顱腦損傷、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染、顱腦畸形等1月～6月顱內(nèi)感染、低鈣驚厥等7月～3歲熱性驚厥、顱內(nèi)感染、感染中毒性腦病等＞3歲顱內(nèi)感染、感染中毒性腦病、顱腦外傷等三、病因診斷急性小兒驚厥三、病因診斷季節(jié)好發(fā)病因冬春季流行性腦脊髓膜炎（2～4月）、肺炎、低鈣血癥夏秋季流行性乙型腦炎（7～9月）、毒痢、低血糖四季熱性驚厥、各種病原體顱內(nèi)感染病史---發(fā)病季節(jié)急性小兒驚厥病史是否伴有發(fā)熱無熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒以及休克者例外發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高

病情嚴(yán)重度

頑固、反復(fù)、驚厥持續(xù)狀態(tài)伴持續(xù)意識障礙提示顱內(nèi)病變?nèi)?、病因診斷急性小兒驚厥三、病因診斷體格檢查體溫意識狀態(tài)生命體征：瞳孔、呼吸節(jié)律、心率、脈搏、血壓神經(jīng)系統(tǒng)體征急性小兒驚厥實(shí)驗(yàn)室檢查

三大常規(guī)：WBC計(jì)數(shù)、大便、小便選擇性生化檢查：電解質(zhì)、血糖、肝腎功腦脊液檢查腦電圖檢查頭顱影像學(xué)檢查三、病因診斷急性小兒驚厥實(shí)驗(yàn)室檢查

---腦脊液*壓力常規(guī)生化其他外觀潘氏WBC蛋白糖氯化物化膿性腦膜炎

混濁＋～/涂片培養(yǎng)結(jié)核性腦膜炎

微渾＋～/涂片培養(yǎng)病毒性腦炎

清亮－～＋

N/

N/

N

N特異抗體中毒性腦病

清亮

－

N

NNN

N：正常三、病因診斷正常

0.69－1.96清亮透明

－0－100.2－0.42.8－4.5117－127壓力常規(guī)生化其他外觀潘氏WBC蛋白糖氯化物化膿性腦膜炎

混濁＋～/涂片培養(yǎng)結(jié)核性腦膜炎

微渾＋～/涂片培養(yǎng)病毒性腦炎

清亮－～＋

N/

N/

N

N特異抗體中毒性腦病

清亮

－

N

NNN

急性小兒驚厥實(shí)驗(yàn)室檢查---

腦電圖了解腦電活動背景及有無癇性放電波三、病因診斷急性小兒驚厥實(shí)驗(yàn)室檢查——

頭顱影像學(xué)（CT/MRI)三、病因診斷急性小兒驚厥Question4:

如何控制驚厥發(fā)作？急性小兒驚厥盡快控制驚厥發(fā)作

地西泮（安定）首選

苯巴比妥鈉（魯米那）

四、治療——驚厥的急救*急性小兒驚厥盡快控制驚厥發(fā)作地西泮（安定）首選

優(yōu)點(diǎn)：見效迅速（1-3min內(nèi)見效）,對85-90%的發(fā)作有效缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/2-1h）,可出現(xiàn)呼吸抑制劑量與用法：0.3-0.5mg/kg/次，靜注/直腸必要時(shí)重復(fù)2-4次/24小時(shí)四、治療——驚厥的急救*急性小兒驚厥盡快控制驚厥發(fā)作苯巴比妥鈉（魯米那）優(yōu)點(diǎn)：藥效維持時(shí)間長(6~8h)缺點(diǎn)：起效慢（肌注20-30min、靜注5-10min見效）劑量：5-10mg/kg/次，肌注或靜滴，2-3次/日（負(fù)荷量)

安定+苯巴比妥鈉：注意呼吸抑制

四、治療——驚厥的急救*急性小兒驚厥

給氧、保持呼吸道通暢降低顱壓：20%甘露醇、甘油果糖等生命體征監(jiān)測監(jiān)測與糾正水、電解質(zhì)異常針對病因治療四、治療——驚厥的急救*急性小兒驚厥化膿性腦膜炎(Purulentmeningitis)急性小兒驚厥一、概述

化膿性細(xì)菌感染引起的廣泛腦膜炎癥以發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鲖胗變撼Ｒ姡?0％為5歲以下兒童，1歲以下為患病高峰年齡

有一定的病死率、后遺癥；6月以下預(yù)后更嚴(yán)重早期診斷、早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵

急性小兒驚厥二、病因致病菌*

常見：腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌其他：腸道革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌等入侵途徑菌血癥（上呼吸道、皮膚、胃腸道粘膜、臍部）鄰近組織器官感染與顱腔存在直接通道急性小兒驚厥三、病理

以軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和表層腦組織為主的炎癥反應(yīng)鏡下：廣泛性血管充血大量中性粒細(xì)胞浸潤和纖維蛋白滲出彌漫性血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫

急性小兒驚厥四、臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)*感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：發(fā)熱、食欲減退、意識障礙、驚厥、休克顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、腦疝腦膜刺激征：頸阻、克氏征、布氏征

急性小兒驚厥

化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征感染中毒及急性腦功能障礙顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征年長兒發(fā)熱意識障礙驚厥頭痛嘔吐腦疝頸強(qiáng)直克氏征布氏征新生兒<3月嬰兒：不典型*發(fā)熱（正常/低體溫）少吃、少哭、少動驚厥（不顯性發(fā)作）腦性尖叫皺眉前囟飽滿/膨隆顱縫增寬頭圍增大不明顯急性小兒驚厥五、診斷疑診：發(fā)熱、驚厥、顱內(nèi)壓增高、意識障礙、腦膜刺激征（＋）

注意：幼嬰、新生兒、不規(guī)則治療后的不典型表現(xiàn)確診：腦脊液檢查提示化腦：壓力增高；外觀微渾、混濁、米湯樣

WBC升高，以多核細(xì)胞為主蛋白升高，糖、氯化物降低確診化腦：革蘭氏染色涂片/培養(yǎng)（＋）其他實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：血常規(guī)、血培養(yǎng)、瘀點(diǎn)瘀斑涂片急性小兒驚厥六、并發(fā)癥和后遺癥

硬膜下積液（最常見)

腦室管膜炎(最嚴(yán)重）腦積水抗利尿激素異常分泌綜合征神經(jīng)功能障礙：耳聾、視力障礙、癱瘓、癲癇、智力低下等急性小兒驚厥化膿性腦膜炎并發(fā)癥－硬膜下積液發(fā)生率：30－60%，尤其是1歲以下嬰兒發(fā)生機(jī)制：不完全明確臨床征象：有效抗生素治療病情無緩解病情好轉(zhuǎn)后又加重腦脊液改善而臨床癥狀加重急性小兒驚厥化膿性腦膜炎并發(fā)癥－硬膜下積液實(shí)驗(yàn)室檢查頭顱B超或CT確診：硬膜下穿刺（積液量

>2ml,蛋白>0.4g/L

）正常硬膜下積液頭顱透照實(shí)驗(yàn)急性小兒驚厥化膿性腦膜炎并發(fā)癥－腦室管膜炎主要發(fā)生在治療被延誤的嬰兒治療困難、病死率和致殘率高臨床征象：

1.有效抗生素治療下發(fā)熱、驚厥、意識障礙不改善，頸項(xiàng)強(qiáng)直進(jìn)行性加重甚至出現(xiàn)角弓反張

2.腦脊液始終不改善

3.頭顱CT見腦室擴(kuò)大確診：側(cè)腦室穿刺

急性小兒驚厥化膿性腦膜炎并發(fā)癥－腦積水臨床征象：1.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：煩躁、嗜睡、嘔吐、驚厥、頭圍增大、顱縫分離、前囟膨隆、頭皮靜脈擴(kuò)張2.晚期：大腦皮質(zhì)退行性萎縮，智力及其他神經(jīng)功能倒退急性小兒驚厥發(fā)生機(jī)制：臨床征象：加劇腦水腫，驚厥及意識障礙加重化膿性腦膜炎并發(fā)癥—抗利尿激素異常分泌綜合征急性小兒驚厥七、治療控制感染原則*：盡早、敏感、高通透、