圍術(shù)期血糖控制專家共識(shí)

圍術(shù)期血糖控制專家共識(shí)目錄術(shù)前評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備12343圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)血糖控制方案

術(shù)前評(píng)估

既往有糖尿病病史明確糖尿病類型，病程,目前的治療方案，血糖水平是否達(dá)標(biāo)，低血糖發(fā)作情況，有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及其嚴(yán)重程度。HbA1C反應(yīng)術(shù)前三個(gè)月的平均血糖水平，是血糖長(zhǎng)期控制的可靠指標(biāo)。推薦術(shù)前檢測(cè)HbA1C結(jié)果≤7％提示血糖控制滿意既往無(wú)糖尿病病史但年齡≥45歲或體重指數(shù)≥25Kg/㎡，同時(shí)合并高血壓.高血脂，心血管疾病，糖尿病家族史，行心外科，神經(jīng)外科，骨科，器官移植者，推薦篩查HbA1C≥6.5％，診斷為糖尿??；＜6.5％，合并血糖增高者，提示應(yīng)激性高血糖

術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)時(shí)機(jī)長(zhǎng)期血糖控制良好，應(yīng)激性血糖增高者可以行擇期手術(shù)。血糖長(zhǎng)期控制欠佳者，應(yīng)根據(jù)傷口愈合不良和傷口感染等潛在危險(xiǎn)大小，有無(wú)心血管疾病進(jìn)行綜合評(píng)估。HbA1C≥8.5％建議考慮推遲手術(shù)。術(shù)前空腹血糖≤10mmo/l,隨機(jī)或餐后2小時(shí)≤12mmo/l為宜

圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)1345不建議過(guò)于嚴(yán)格的血糖控制，術(shù)中及術(shù)后控制在7.8~10.PACU過(guò)渡期血糖達(dá)4.0~12可轉(zhuǎn)回病房術(shù)后ICU住院時(shí)間≥3天的危重病人，推薦目標(biāo)值≤8.4血糖長(zhǎng)期升高者血糖不宜下降過(guò)快，以及腦血管病者對(duì)低血糖耐受差目標(biāo)放寬至≤12整形手術(shù)建議血糖目標(biāo)適當(dāng)降至6.0~8.0以減少術(shù)后傷口感染圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)

血糖控制方案一）高血糖1：圍術(shù)期絕大多數(shù)患者胰島素敏感性降低，血糖增高，術(shù)中除了低血糖發(fā)作外無(wú)需輸注含糖液體。糖尿病患者圍術(shù)期行胃腸外營(yíng)養(yǎng)需要輸注含糖液者，建議糖（g）:胰島素（u）=4:1加用胰島素2：胰島素是控制圍術(shù)期高血糖的唯一藥物。血糖＞10開(kāi)始胰島素治療方案如下1：血糖≤2.8時(shí)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，長(zhǎng)時(shí)間低于2.2可造成腦死亡。腦損傷患者應(yīng)維持血糖≥5.6.長(zhǎng)期未得到控制的糖尿病患者可能在正常的血糖水平即發(fā)生低血糖反應(yīng)（1）腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無(wú)力，眩暈，心悸，饑餓感2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識(shí)混亂，行為異常（可誤認(rèn)為酒醉），視力障礙，木僵，昏迷和癲癇，常有體溫降低）2：靜脈輸注胰島素患者血糖＜5.6需要重新評(píng)估調(diào)整治療方案，≤3.9立即停用胰島素。處理方案如下

二）低血糖之后持續(xù)靜點(diǎn)5％葡糖液維持血糖，每5~15分鐘監(jiān)測(cè)一次為宜直至血糖≥5.6小