兒童腹瀉病補液

兒童腹瀉病的補液治療

1.定義2.分類3.脫水程度的評估4.一般的治療原則5.輕、中度脫水的補液治療6.重度脫水的補液治療7.容易出現(xiàn)的錯誤內(nèi)容大便性狀改變（呈稀水便、糊狀便、粘液膿血便）和大便次數(shù)比平時增多即可診斷為腹瀉病定義根據(jù)病因分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉感染因素包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等等；非感染因素包括飲食不當、過敏性腹瀉、氣候變冷等根據(jù)病程分為急性腹瀉?。ú〕獭?周）；遷延性腹瀉?。翰〕?周-2個月；慢性腹瀉病:病程>2周。分類脫水程度的評估營養(yǎng)不良的患兒評估往往偏重不能確定程度時，先按重的治療可以簡單的評估“精神狀態(tài)、前囟、眼窩、尿量”如果記不清評估的內(nèi)容，可以做一表格

經(jīng)驗

精神狀態(tài)稍差（）煩躁（）嗜睡-昏迷（）皮膚彈性尚可（）差（）極差（）粘膜稍干燥（）干燥（）明顯干燥（）前囟、眼窩稍有凹陷（）凹陷（）明顯凹陷（）肢端尚溫暖（）稍涼（）涼或發(fā)紺（）尿量稍少（）明顯減少（）無尿（）脈搏正常（）增快（）明顯增快（）血壓正常（）正?；蛏越担ǎ┙档?、休克（）丟失體液（占體重%）≤5%5%-10%>10%輕度中度重度XXX脫水評估表備注：1.無尿：<0.5ml/kg.h，少尿<1.0ml/kg.h2.正常血壓：1歲血壓70/50mmHg，2歲：80+（年齡*2）3.打“√”即可。1.神志清楚，前囟無凹陷，眼窩稍凹陷，彈性正常，尿量正常-------輕度脫水2.神志尚可，眼窩凹陷，皮膚彈性正常，尿量少--------中度脫水程度舉例：1.調(diào)整飲食：母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，除了嚴重的嘔吐者需禁食外（不禁水）；人工喂養(yǎng)的可以食用米湯，原來熟悉的飲食，由少到多，由稀到稠。2.預(yù)防和糾正脫水3.預(yù)后并發(fā)癥一般的治療原則1.口服補液及時糾正，應(yīng)用ORS，用量（ml）=體重（kg）*（50-75），4h服完。2.ORSⅡ，2/3張，每1包沖水500ml；ORSⅢ，1/2張，每1包沖水250ml。舉例：患兒體重10kg，無明顯脫水或輕度脫水，可以口服。10*50=500ml，4h服完參考《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》，中華兒科雜志2009,47:634-636輕、中度脫水的補液治療-口服補液3.以下情況提示口服補液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉（>10-20ml/kg.h）；②ORS液服用量不足；③頻繁、嚴重嘔吐；如果臨近4h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補液方案參考《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》，中華兒科雜志2009,47:634-636輕、中度脫水的補液治療-口服補液1.總原則：定量、定性、定速、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀。2.定量（24h）：第1天的補液量：輕度脫水90-120ml/kg；中度脫水120-150ml/kg；重度脫水150-180ml/kg舉例：體重10kg，中度脫水第1天需要補液量120*10=1200ml備注：這個量為24小時所有的量，包含口服量和靜脈補液量輕、中度脫水的補液治療-靜脈補液3.補液總量包括三部分①累積損失量輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-120ml/kg②繼續(xù)丟失量：丟多少補多少③生理需要量（每天）：0-10kg100ml/kg11-20kg1000ml+（體重-10）*50ml>20kg1500ml+（體重-20）*20ml輕、中度脫水的補液治療-靜脈補液舉例15kg累計損失量：輕度450ml-750ml，中度750-1500ml，重度1500-1800ml生理需要量：1000+5*50=1250ml舉例25kg累計損失量（自己計算）生理需要量：1500+5*20=1600ml①低滲性脫水補2/3張含鈉液，等滲性脫水補1/2張含鈉液，高滲性脫水補1/5-1/3張含鈉液。②常見的含鈉液?張含鈉液5%GS50ml+0.9%NS50ml

（2:3:1）5%GS100ml+10%NS3ml+5%SB5ml2/3張含鈉液（4:3:2）5%GS100ml+10%NS4ml+5%SB7ml1/3張含鈉液5%GS100ml+0.9%NS50ml（2:6:1）5%GS100ml+10%NS2ml+5%SB3ml

定性

累積損失量：一般在8-12h補充，約8-10ml/kg.h，脫水糾正后補充繼續(xù)損失量和生理需要量，12-16h，速度5ml/kg.h適合重度脫水靜脈補液定速1.補液原則與前同2.先擴容，20ml/kg，0.9%NS或2:1等張含鈉液（比如5%GS100ml+10%NS6ml+5%SB10ml）30-60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注。3.累積損失量減去擴容量即為剩余的累積損失量。重度脫水的補液治療擴容：10*20=200ml，30min速度累積損失量：10*100-200=800ml80-100ml/h繼續(xù)損失量：比如300ml生理需要量：100*10=1000ml50ml/h舉例：10kg，低滲，重度脫水1.詳細詢問病史，包括24小時攝入量，丟失量，近6小時有無排尿。評估脫水程度2.條件允許的話，行血氣分析或電解質(zhì)檢查，了解鈉、HCO3-、鉀等情況3.按定量、定性、定速的步驟計算總量，先給予1/2量靜脈補液，觀察患兒情況，如果能口服，剩余半量給予口服補液鹽和進食米湯等。門診補液1.按累積丟失量、繼續(xù)丟失量、生理需要量分別計算2.先評估脫水程度，如為重度脫水，先擴容，待循環(huán)穩(wěn)定后按上述分別計算3.及時評估，及時調(diào)整速度。住院輸液1.飲食問題：開始治療時禁食正確：強調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)，能口服就口服，少量多次喂養(yǎng)2.濫用抗生素：不做任何檢查，應(yīng)用抗生素正確：除非有明確細菌感染的證據(jù)，不要隨便應(yīng)用抗生素3.盲目的補液，不知道補液的速度、量以及目的正確：評估脫水程度，制定補液計劃，包括定量、定性、定速。4.在補液過程中不重新評估脫水程度，調(diào)整補液速度正確：每1-2h重新評估，特別是重度脫水的病患。容易出現(xiàn)的錯誤1.不管脫水程度如何，均需遵循以下原則：①先評估程度；②定量、定性、定速；③及時評估，及時調(diào)整?？偨Y(jié)補液特點2.輕-中度脫水①輕-中度脫水，能口服，盡量口服ORS，應(yīng)用此公式：用量（ml）=體重（kg）*（50-75），4h服完②輕-中度脫水，不能口服，用靜脈補液，應(yīng)用此公式定量（24h）：第1天的補液量輕度脫水90-120ml/kg；中度脫水120-150ml/kg。評估脫水程度，根據(jù)時間計算需要補液量；如因為頻繁嘔吐，可以在輸液期間暫時停喂一段時間；如能口服，改為口服