血糖胰島素護(hù)理常規(guī)

血糖胰島素護(hù)理常規(guī)匯報人：文小庫2024-04-02CONTENTS血糖監(jiān)測與評估胰島素治療原則及適應(yīng)癥注射技巧與注意事項飲食管理與營養(yǎng)支持運動鍛煉指導(dǎo)心理護(hù)理及健康教育血糖監(jiān)測與評估01一般空腹全血血糖為3.9～6.1毫摩爾/升(70～110毫克/分升)，血漿血糖為3.9～6.9毫摩爾/升(70～125毫克/分升)。餐后1小時血糖6.7-9.4毫摩/升，最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl）；餐后2小時血糖≤7.8毫摩/升；餐后3小時開始恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性。血糖正常值范圍餐后血糖正常值空腹血糖正常值空腹血糖餐后2小時血糖睡前血糖隨機血糖血糖監(jiān)測時間點選擇主要反映在基礎(chǔ)狀態(tài)下，沒有加上飲食負(fù)荷時的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據(jù)。反映胰島B細(xì)胞對進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力，是指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量的依據(jù)。反映胰島B細(xì)胞儲備功能的重要指標(biāo)，即進(jìn)食后食物刺激B細(xì)胞分泌胰島素的能力。一天中任意時間，無論上一次進(jìn)餐時間及食物攝入量，可以了解機體在特殊情況下對血糖的影響。選擇品質(zhì)好、準(zhǔn)確性高的血糖儀，并定期校準(zhǔn)。試紙要密封保存，避免受潮、過期，影響測試結(jié)果。通常選擇無名指指側(cè)，避免扎針過深或過淺，以免影響血液流出和測試結(jié)果。用溫水洗手并擦干，保持手部溫暖，促進(jìn)血液循環(huán)。血糖儀選擇試紙保存采血部位采血前準(zhǔn)備血糖監(jiān)測方法與注意事項異常情況識別與處理低血糖當(dāng)血糖低于2.8mmol/L時，可能出現(xiàn)出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即補充含糖食物或飲料，并臥床休息。血糖波動大當(dāng)血糖在短時間內(nèi)出現(xiàn)較大波動時，可能與飲食、運動、藥物等因素有關(guān)，應(yīng)及時查找原因并調(diào)整治療方案。高血糖當(dāng)血糖高于正常范圍時，可能出現(xiàn)多飲、多尿、多食、體重減輕等癥狀，應(yīng)調(diào)整飲食、增加運動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物治療方案。酮癥酸中毒當(dāng)血糖過高且伴有酮癥時，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)治療。胰島素治療原則及適應(yīng)癥02盡量模擬人體生理性胰島素分泌模式，提供持續(xù)的基礎(chǔ)胰島素分泌量，并在餐后提供足夠的胰島素峰值。根據(jù)患者的具體情況，如年齡、體重、血糖水平、并發(fā)癥等，制定個體化的治療方案。在治療過程中，需要密切監(jiān)測患者的血糖水平，以便及時調(diào)整胰島素劑量。模擬生理性胰島素分泌個體化治療血糖監(jiān)測胰島素治療基本原則適應(yīng)癥1型糖尿病患者、口服降糖藥失效的2型糖尿病患者、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠、糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒等、手術(shù)、感染等應(yīng)激狀態(tài)下的糖尿病患者。禁忌癥對胰島素過敏者、低血糖癥患者等。適應(yīng)癥與禁忌癥分析根據(jù)作用時間分類超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素及預(yù)混胰島素等，根據(jù)患者病情和需要選擇合適類型。根據(jù)來源分類動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物，其中人胰島素和胰島素類似物在結(jié)構(gòu)和功能上與人體自身分泌的胰島素更為接近，因此使用更為廣泛。胰島素類型選擇依據(jù)

劑量調(diào)整策略初始劑量設(shè)定根據(jù)患者的體重、血糖水平等因素，設(shè)定初始胰島素劑量。劑量調(diào)整時機在血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的血糖波動情況和飲食、運動等因素，及時調(diào)整胰島素劑量。聯(lián)合用藥調(diào)整在使用胰島素的同時，可能需要聯(lián)合使用口服降糖藥或其他藥物，此時需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行藥物選擇和劑量調(diào)整。注射技巧與注意事項03常選擇腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)和臀部等皮下脂肪豐富的區(qū)域。注射部位采用左右對稱輪換或同一注射區(qū)域內(nèi)上下左右輪換，避免在同一部位反復(fù)注射。輪換方法注射部位選擇及輪換方法選用一次性使用的胰島素注射器或胰島素筆，確保無菌、無熱原、無毒性。注射器具注射前需用75%酒精消毒皮膚，待干后再進(jìn)行注射，避免使用碘酒等刺激性消毒劑。消毒規(guī)范注射器具使用與消毒規(guī)范正確注射姿勢和操作步驟注射姿勢患者取舒適體位，放松注射部位肌肉，避免緊張導(dǎo)致疼痛。操作步驟取出胰島素藥液，檢查藥品質(zhì)量；排氣并調(diào)節(jié)劑量；選擇注射部位并消毒；捏起皮膚垂直進(jìn)針；推注藥液后停留數(shù)秒；拔出針頭后用無菌棉簽輕壓止血。由于反復(fù)在同一部位注射導(dǎo)致，應(yīng)采用輪換注射部位的方法避免。01020304可能與注射部位、針頭質(zhì)量、注射技巧有關(guān)，應(yīng)更換注射部位、針頭或調(diào)整注射姿勢。罕見，但一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥并就醫(yī)，必要時使用抗過敏藥物治療。注射過量或未按時進(jìn)食等原因?qū)е拢瑧?yīng)立即進(jìn)食含糖食物或按醫(yī)囑處理。疼痛過敏反應(yīng)皮下硬結(jié)低血糖反應(yīng)常見問題及處理方法飲食管理與營養(yǎng)支持04根據(jù)患者身高、體重、勞動強度等因素，計算每日所需總能量，并合理分配三餐。保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的均衡攝入，增加膳食纖維等營養(yǎng)素的攝入。減少鹽、脂肪和糖的攝入，以降低心血管疾病等并發(fā)癥的風(fēng)險。建立規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食?？刂瓶偰芰繑z入均衡膳食低鹽、低脂、低糖定時定量糖尿病患者飲食原則020401碳水化合物是影響血糖的主要因素，應(yīng)選擇低升糖指數(shù)（GI）的食物，如燕麥、糙米等。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、豆類等，有助于維持血糖穩(wěn)定。膳食纖維有助于減緩食物消化吸收速度，穩(wěn)定血糖水平。03控制飽和脂肪和反式脂肪的攝入，增加不飽和脂肪的攝入，如橄欖油、魚油等。碳水化合物脂肪膳食纖維蛋白質(zhì)食物成分對血糖影響分析根據(jù)患者病情、營養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣，制定個性化的膳食計劃。結(jié)合患者喜好和文化背景，選擇適合的食物種類和烹飪方式。定期評估膳食計劃執(zhí)行情況，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。個性化膳食計劃制定對于無法通過飲食滿足營養(yǎng)需求的患者，可考慮使用營養(yǎng)補充劑，如維生素、礦物質(zhì)等。在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下選擇合適的營養(yǎng)補充劑，并遵循推薦劑量和使用方法。注意觀察營養(yǎng)補充劑的效果和不良反應(yīng)，并及時向醫(yī)生或營養(yǎng)師反饋。營養(yǎng)補充建議運動鍛煉指導(dǎo)05運動可以增加肌肉對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖水平。運動能夠增加胰島素受體數(shù)量和親和力，提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。運動有助于消耗多余脂肪，減輕體重，同時改善血脂代謝，降低心血管疾病風(fēng)險。促進(jìn)葡萄糖的利用提高胰島素敏感性減輕體重和控制血脂運動對血糖控制意義如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，可以提高心肺功能，增加能量消耗。如舉重、引體向上等，可以增強肌肉力量和耐力。如瑜伽、太極等，可以增加關(guān)節(jié)靈活性和肌肉伸展性。有氧運動力量訓(xùn)練柔韌性訓(xùn)練適合糖尿病患者運動類型以心率達(dá)到最大心率的50%-70%為宜，或根據(jù)個人感受選擇適中的運動強度。中等強度運動建議每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強度有氧運動，或每周進(jìn)行75分鐘的高強度有氧運動，同時結(jié)合力量訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練。每周運動時間每次運動時間建議在30分鐘以上，每周進(jìn)行5次左右。運動頻率和時長運動強度和時間安排建議安全防護(hù)措施攜帶應(yīng)急物品如糖果、餅干等，以應(yīng)對低血糖事件的發(fā)生。選擇合適的運動裝備穿著舒適、透氣的運動服裝和鞋子，避免受傷。運動前評估在運動前進(jìn)行全面的身體檢查，評估糖尿病病情和并發(fā)癥風(fēng)險。避免空腹運動避免在空腹或血糖過低的情況下進(jìn)行運動，以免發(fā)生危險。監(jiān)測血糖和調(diào)整運動計劃根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整運動計劃，確保運動安全有效。心理護(hù)理及健康教育06患者因病情、治療費用、家庭等因素產(chǎn)生焦慮和恐懼。焦慮、恐懼心理悲觀、失望心理自責(zé)、內(nèi)疚心理部分患者因病情反復(fù)、并發(fā)癥多等原因?qū)χ委熓バ判?。部分患者認(rèn)為自己的病給家庭和社會帶來了負(fù)擔(dān)。030201糖尿病患者心理狀態(tài)分析耐心傾聽患者的訴求，了解患者的心理需求。傾聽給予患者積極的鼓勵和支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵與安慰用通俗易懂的語言向患者解釋病情、治療方案等，并指導(dǎo)患者正確應(yīng)對疾病。解釋與指導(dǎo)有效溝通技巧應(yīng)用協(xié)助患者自我管理家屬可以幫助患者監(jiān)測血糖、督促運動、調(diào)整飲食等，提高患者的自我管理能力。提供情感支持家屬的關(guān)心和支持是患者戰(zhàn)勝疾病的重要精神力量。共同應(yīng)對并發(fā)癥家屬應(yīng)了解糖尿病并發(fā)癥的識別和應(yīng)對方法，與患者共同應(yīng)對可能