麻醉科質(zhì)量管理方案.doc

1、麻醉科手術(shù)室質(zhì)量管理方案質(zhì)量管理目標(biāo) ：我科麻醉質(zhì)量管理目標(biāo)是麻醉質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，注重在麻醉的全過(guò)程和重視患者對(duì)麻醉的滿意度。提高麻醉醫(yī)師的知識(shí)和技能水平，提高麻醉質(zhì)量和麻醉安全性以及提高病人滿意度和降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。質(zhì)量管理指標(biāo) ：我科的麻醉質(zhì)量管理指標(biāo)遵循國(guó)家有關(guān)的麻醉標(biāo)準(zhǔn)和指南和法律法規(guī)及醫(yī)院制定的各項(xiàng)指標(biāo)，我們確定病人發(fā)生中樞神經(jīng)并發(fā)癥、周圍神經(jīng)損傷、急性心肌梗塞等數(shù)項(xiàng)圍術(shù)期重大事件作為嚴(yán)重事件調(diào)查的指標(biāo)。根據(jù)年齡、性別、ASA分級(jí)、疾病嚴(yán)重程度和伴發(fā)疾病 、手術(shù)時(shí)間 (通常作為外科手術(shù)的嚴(yán)重程度 )和急癥狀態(tài)等進(jìn)行多因子分析，把發(fā)病率或死亡率作為測(cè)量指標(biāo)來(lái)評(píng)估質(zhì)量結(jié)果。發(fā)生率較高的指標(biāo)如

2、硬膜外穿破后頭痛直接監(jiān)測(cè)其發(fā)生率。質(zhì)量管理計(jì)劃：1. 完善麻醉結(jié)構(gòu)管理：按二級(jí)學(xué)科的要求與標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)麻醉科，麻醉專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)水平與麻醉質(zhì)量密切相關(guān)，人的因素在質(zhì)量管理過(guò)程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。我科通過(guò)我們進(jìn)行科內(nèi)每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、每月一次病歷討論、參加省市及醫(yī)院級(jí)學(xué)術(shù)活動(dòng)、選派人員進(jìn)修等繼續(xù)教育、知識(shí)更新、開展科研及撰寫論文等多種形式提高麻醉專業(yè)人員的知識(shí)和技能水平。1我科麻醉設(shè)備現(xiàn)在比較完備，有些必備設(shè)備正在請(qǐng)購(gòu)中，重點(diǎn)做好設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)工作。我們根據(jù)種麻醉機(jī)和監(jiān)測(cè)設(shè)備的原理、各參數(shù)的臨床意義及其正確的使用方法等內(nèi)容開展多種形式的學(xué)習(xí)，保證麻醉醫(yī)師能重視和正確使用各種監(jiān)測(cè)設(shè)備。對(duì)每一例麻醉

3、，必須監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓、脈搏和脈搏氧飽和度；當(dāng)進(jìn)行氣管插管全麻要求監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳。在特殊情況下，根據(jù)病情需要與可能，還應(yīng)該實(shí)行與此相適應(yīng)的特殊監(jiān)測(cè)，如有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓等。我們?cè)O(shè)立科秘書、儀器設(shè)備管理員、文體生活委員、科質(zhì)量控制小組、科醫(yī)院感染小組、科應(yīng)急小組等麻醉科的組織形式。2. 嚴(yán)格實(shí)施麻醉過(guò)程管理：過(guò)程管理分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三大部分。 術(shù)前管理包括：術(shù)前訪視及病情評(píng)估、病人知情同意、麻醉實(shí)施方案、特殊準(zhǔn)備和伴隨疾病的處理等。 術(shù)中管理包括：麻醉監(jiān)測(cè)、麻醉記錄和麻醉實(shí)施。 術(shù)后管理包括：麻醉后恢復(fù)、術(shù)后隨訪、并發(fā)癥處理和重大事件討論及報(bào)告等。3. 注重麻醉結(jié)果管理 ：

4、結(jié)果管理包括結(jié)果測(cè)量、重大事件報(bào)告、建立數(shù)據(jù)庫(kù)。結(jié)果測(cè)量：包括 經(jīng)濟(jì)結(jié)果，單病種成本、人均成本等的成本和效益分析； 行為結(jié)果，病人的滿意度測(cè)定； 臨床結(jié)果，各種治療和監(jiān)測(cè)的合適性和有效性；健康結(jié)果，病人生命質(zhì)量的改善。2重大事件報(bào)告：重大事件可以作為麻醉質(zhì)量管理指標(biāo)，直接反映圍術(shù)期的醫(yī)療結(jié)果。例如調(diào)查術(shù)后 2 天內(nèi)出現(xiàn)的中樞神經(jīng)并發(fā)癥；外周神經(jīng)損傷；急性心肌梗塞；心跳驟停；以及院內(nèi)死亡等。重大事件的報(bào)告，要認(rèn)真調(diào)查重大事件發(fā)生的事實(shí)經(jīng)過(guò)，分析圍術(shù)期發(fā)生重大事件的主要原因。如果其中有與麻醉質(zhì)量相關(guān)的原因，則應(yīng)研究原因并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。重大事件發(fā)生率可用于評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量。重大事件報(bào)告不僅有警示防范作用，也是繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。重大事件報(bào)告制度的目的，不是為了責(zé)備個(gè)人，而是為發(fā)現(xiàn)和解決系統(tǒng)及程序中存在的問(wèn)題，最終是為了減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高麻醉質(zhì)量。為了確實(shí)做好重大事件報(bào)告制度，我們執(zhí)行相應(yīng)的保密制度。建立數(shù)據(jù)庫(kù)：我科麻醉數(shù)據(jù)庫(kù)收集的內(nèi)容包括：麻醉總量、全麻數(shù)量、區(qū)域麻醉量、圍術(shù)期死亡、急癥手術(shù)、擇期手術(shù)、 ASA 評(píng)級(jí)分類、術(shù)后疼痛治療及麻醉復(fù)蘇室入住人數(shù)等的數(shù)量統(tǒng)計(jì)。每月進(jìn)行，年終總結(jié)。4. 制定和實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃：設(shè)立質(zhì)量管理目標(biāo)和對(duì)象 (麻醉醫(yī)師或麻醉科以及麻醉工作程序 )；選擇指標(biāo)，通過(guò)群體調(diào)查確認(rèn)嚴(yán)重事件和并發(fā)癥，通過(guò)序貫調(diào)查了解