第15章 腫瘤與炎癥課件

第15章腫瘤與炎癥

溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室王玲第15章腫瘤與炎癥

第一節(jié)放射性核素腫瘤顯像分類及其結(jié)果判斷方法第15章腫瘤與炎癥

一、腫瘤顯像分類與原理腫瘤顯像直接顯像間接顯像特異性腫瘤陽(yáng)性顯像非特異性腫瘤陽(yáng)性顯像非特異性腫瘤陰性顯像第15章腫瘤與炎癥二、腫瘤顯像結(jié)果的判斷方法（一）判斷方法

1．目測(cè)法：

2．半定量法：（1）靶/非靶比值（target/non-targetratio，T/N）

3.定量法：SUV值

第15章腫瘤與炎癥第二節(jié)放射性核素非特異性腫瘤顯像第15章腫瘤與炎癥一、67Ga腫瘤顯像（一）原理

67Ga的物理性能與鐵離子十分相似，它與血液中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形成67Ga復(fù)合物。進(jìn)入腫瘤后，67Ga從轉(zhuǎn)鐵蛋白解離下來并與腫瘤細(xì)胞表面的特異鐵蛋白受體結(jié)合主要沉積于細(xì)胞漿溶酶體中。

第15章腫瘤與炎癥影響67Ga在腫瘤細(xì)胞內(nèi)聚集的因素：1、腫瘤的分化程度2、腫瘤的血運(yùn)3、腫瘤細(xì)胞的通透性4、腫瘤組織中的pH值，局部pH降低引起枸櫞酸鎵分解。另外，67Ga與鐵代謝密切相關(guān)，血鐵含量高，67Ga進(jìn)入到腫瘤的量少。第15章腫瘤與炎癥（二）顯像方法病人于檢查前一天晚上服緩瀉劑，或于檢查前做清潔灌腸，以減少腸道放射性的影響。靜脈注射67Ga，5mCi，分別于注藥后24h、48h、72h采集圖像，全身加局部。第15章腫瘤與炎癥（三）正常圖像

鼻咽部、淚腺、唾液腺、乳腺、胸腺、肝臟明顯顯影，脾及全身骨骼輕度顯影。由于67Ga主要由泌尿及消化系統(tǒng)排泄，因此腎臟、膀胱及腸道內(nèi)可見放射性分布第15章腫瘤與炎癥（五）臨床應(yīng)用

1、惡性淋巴瘤

①80%-90%的Hodgkin氏病對(duì)67Ga顯像呈陽(yáng)性，非Hodgkin氏淋巴瘤的陽(yáng)性率僅有10%左右。②對(duì)淋巴瘤患者的療效評(píng)價(jià)及病情隨訪。淋巴瘤治療過程中病變部位的放射性聚集較前明顯減少，無論腫塊是否縮小均表明腫瘤細(xì)胞活性減低，治療有效；完全緩解后已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的病灶在隨訪過程中再次出現(xiàn)放射性聚集則表明為復(fù)發(fā)。第15章腫瘤與炎癥Hodgkin'slymphoma第15章腫瘤與炎癥6cyclesofchemotherapy

throatinfection第15章腫瘤與炎癥6monthsafterchemotherapy第15章腫瘤與炎癥2、67Ga也可用于肺癌、頭頸部腫瘤、食管癌、肝細(xì)胞癌、神經(jīng)纖維瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肉瘤和黑色素瘤等的探測(cè)。這些腫瘤均表現(xiàn)為陽(yáng)性顯像。3、尋找不明原因發(fā)熱的病灶，包括良惡性病灶所致的發(fā)熱。第15章腫瘤與炎癥

肝細(xì)胞癌患者99mTc-硫膠體與67Ga顯像圖像A為99mTc-硫膠體顯像，可見肝內(nèi)放射性缺損區(qū)。圖像B可見67Ga填充。第15章腫瘤與炎癥二、99Tcm-MIBI和201Tl親腫瘤顯像（一）原理

細(xì)胞攝取99mTc－MIBI與其親脂性和電荷有關(guān)，其在細(xì)胞內(nèi)的潴留還與它轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞的速率有關(guān)。

201Tl是一正一價(jià)的陽(yáng)離子，其生物學(xué)性能與K+離子極為相似，它進(jìn)入細(xì)胞需要依賴細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過。第15章腫瘤與炎癥（二）操作方法靜脈注射201Tl3－5mCi，

99Tcm-MIBI20-30mCi早期顯像：注藥后10－20分鐘延遲顯像：注藥后2－3小時(shí)第15章腫瘤與炎癥（三）正常圖像99Tcm-MIBI早期甲狀腺聚集較多，晚期影像明顯減淡。心肌明顯顯影。此外，肝、脾、腎、腸道均可顯影。201Tl顯像與99Tcm-MIBI顯像相似。第15章腫瘤與炎癥（五）臨床應(yīng)用1、乳腺癌：用于乳腺癌的早期診斷。對(duì)于乳腺癌，99Tcm-MIBI在早期和延遲顯像均呈現(xiàn)陽(yáng)性顯像，乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶也表現(xiàn)為陽(yáng)性顯像。尤其是99Tcm-MIBI注射后1小時(shí)以內(nèi)的早期顯像對(duì)乳腺癌的診斷有特別的意義。第15章腫瘤與炎癥

乳腺癌99mTc-MIBI影像

第15章腫瘤與炎癥2、甲狀腺癌：甲狀腺惡性腫瘤組織早期就表現(xiàn)為99Tcm-MIBI異常放射性濃集，而延遲顯像則表現(xiàn)的更為明顯。3、骨腫瘤：99mTc-MIBI用于骨組織良惡性病灶的鑒別，病理性骨折的骨組織攝取99mTc-MIBI的水平明顯增加，而非病理性骨折病灶則不攝取99mTc-MIBI。

第15章腫瘤與炎癥甲狀腺癌

a.99TcmO4-影像b.99mTc-MIBI影像第15章腫瘤與炎癥左圖為骨肉瘤患者99mTc-MDP顯像，右圖為201Tl顯像。

第15章腫瘤與炎癥三、99Tcm(V)-DMSA親腫瘤顯像（一）原理

[99mTcO4（DMSA）2]-在血漿內(nèi)可穩(wěn)定存在，到達(dá)腫瘤組織后發(fā)生水解反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸根（PO43-）樣的锝酸根（TcO43-）,以類磷酸樣作用進(jìn)入瘤細(xì)胞內(nèi)。第15章腫瘤與炎癥（三）正常圖像

99Tcm(V)-DMSA主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，少量經(jīng)腸道排泄。因此，早期腎臟和膀胱就顯影明顯。鼻咽部和肝臟可顯影，正常骨骼輕度顯影，大關(guān)節(jié)可顯影，腮腺和甲狀腺不顯影。第15章腫瘤與炎癥（四）臨床應(yīng)用（一）甲狀腺髓樣癌

甲狀腺腫塊或伴有頸淋巴結(jié)腫大者，99mTc(Ⅴ)-DMSA顯像見相應(yīng)區(qū)域有高度局灶性放射性攝取，如果同時(shí)伴有血降鈣素明顯升高、臉色潮紅、大便次數(shù)增多可確認(rèn)該診斷?？稍\斷為甲狀腺髓樣癌。（二）軟組織腫瘤

99mTc（Ⅴ）-DMSA對(duì)原發(fā)性軟組織肉瘤的診斷靈敏度為90％～100％，特異性71％～78％，準(zhǔn)確性約為78％，除特異性略低外，優(yōu)于67Ga顯像。第15章腫瘤與炎癥第四節(jié)放射性核素炎癥顯像

放射性核素炎癥顯像是一類基于炎癥組織血流、代謝以及病變部位組織微環(huán)境改變的診斷技術(shù)，它能比以組織結(jié)構(gòu)改變?yōu)榛A(chǔ)的影像診斷技術(shù)更早地顯示炎癥病灶的存在。第15章腫瘤與炎癥炎癥的病理生理學(xué)炎癥------機(jī)體對(duì)組織損傷或致病因子侵入所發(fā)生的,以防御為主的反應(yīng)。急性炎癥

受損組織釋放大量生物活性物質(zhì)局部小A擴(kuò)張，cap通透性增加，血管內(nèi)的液體及有關(guān)蛋白質(zhì)等成分滲出進(jìn)入炎癥組織，水腫。

早期，少數(shù)巨噬細(xì)胞開始吞噬活動(dòng)。

30min，中性WBC浸潤(rùn)，24h達(dá)高峰。

隨后，單核細(xì)胞緩慢、持續(xù)遷移至病損處。慢性炎癥

以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主第15章腫瘤與炎癥（一）原理

放射性核素炎癥顯像主要可分為兩大類，一類為以炎性細(xì)胞為標(biāo)記底物的示蹤劑，如111In-oxine標(biāo)記的白細(xì)胞和99Tcm-HMPAO標(biāo)記的白細(xì)胞；一類因炎癥區(qū)域毛細(xì)血管通透性增加而導(dǎo)致炎性滲出增加，而使一些小分子物質(zhì)可以滲出毛細(xì)血管停留在炎病區(qū)域，這類炎癥顯像劑主要有67Ga等。第15章腫瘤與炎癥基本原理WBC是參與炎癥和免疫反應(yīng)的主要細(xì)胞成分WBCIV.趨化因子WBCWBC炎癥組織第15章腫瘤與炎癥WBCWBC炎癥組織運(yùn)鐵蛋白第15章腫瘤與炎癥（二）正常圖像

111In-oxine-白細(xì)胞和99Tcm–HMPAO-白細(xì)胞早期顯像主要顯示肝、脾、肺和血池中，4小時(shí)后則主要集中在肝和脾中，腸道無明顯的放射性聚集。

67Ga主要集中在肝、脾和骨髓中，因其經(jīng)泌尿系統(tǒng)和腸道排泄，故腸道、腎和膀胱均可顯影。第15章腫瘤與炎癥18~24h的分布基本局限

肝、脾、骨髓和大血管的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)腸道和膀胱無放射性濃聚111In-oxine-WBC正常影像第15章腫瘤與