護(hù)理學(xué)導(dǎo)論-第11和12章-希望、失望與喪失、悲哀和健康教育

第十一章希望、失望與喪失、悲哀

(Hope,hopelessness,loss,andgrief)知識(shí)框架圖教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)難點(diǎn)解析內(nèi)容小結(jié)試題及答案研究進(jìn)展閱讀建議案例分析學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：認(rèn)識(shí)與記憶：1.正確闡述希望、失望、喪失、悲哀的概念。2.簡(jiǎn)述希望的特征和屬性。3.列出不同學(xué)者對(duì)失望表現(xiàn)的闡述。4.列出測(cè)量希望程度的工具。5.能準(zhǔn)確的說(shuō)明喪失和悲哀的分類(lèi)。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：理解及分析：1.舉例說(shuō)明希望的三個(gè)水平及各水平的能量消耗。2.理解與失望有關(guān)的護(hù)理診斷。3.分析悲哀的反應(yīng)及影響因素。4.根據(jù)悲哀三階段學(xué)說(shuō)，分析悲哀的過(guò)程。5.說(shuō)明護(hù)士在幫助病人應(yīng)對(duì)喪失與悲哀中的作用。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：綜合及運(yùn)用：1.針對(duì)具體病例，能夠?qū)Σ∪说南Ｍ褪M(jìn)行全面評(píng)估、提出護(hù)理診斷和相應(yīng)的護(hù)理措施。2.應(yīng)用喪失與悲哀相關(guān)理論，對(duì)臨終病人及其家屬進(jìn)行護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）希望（hope）失望（hopelessness）喪失（loss)悲哀（grief）否認(rèn)期（denial）憤怒期（anger）磋商期（bargaining）沮喪期（depression）接受期（acceptance）可怕境況籠罩期（existentialfright）緩和順應(yīng)期（mitigationandaccommodation）

專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)（Terminology）知識(shí)點(diǎn)1希望的概念希望的特征希望的分期

知識(shí)點(diǎn)2失望的概念失望的表現(xiàn)

第一節(jié)希望與失望

知識(shí)點(diǎn)3希望與失望學(xué)說(shuō)在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

（Knowledgeframework）知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1喪失的概念喪失的分類(lèi)

知識(shí)點(diǎn)2悲哀的概念悲哀的分類(lèi)悲哀的反應(yīng)第二節(jié)喪失與悲哀知識(shí)點(diǎn)3喪失與悲哀的相關(guān)理論研究知識(shí)點(diǎn)4喪失與悲哀學(xué)說(shuō)在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用（Knowledgeframework）知識(shí)點(diǎn)框架圖重點(diǎn)：1.解釋希望、失望、喪失、悲哀的概念。2.希望的三個(gè)水平及各水平的能量消耗。3.悲哀的反應(yīng)及影響因素。4.與失望有關(guān)的護(hù)理診斷。5.喪失和悲哀的分類(lèi)。難點(diǎn)：1.希望與失望學(xué)說(shuō)在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。2.喪失與悲哀學(xué)說(shuō)在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。（Keypoints）重點(diǎn)難點(diǎn)第一節(jié)希望與失望

（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（一）希望的概念一、希望的概念、特征及分期概念：是一種雖然對(duì)未來(lái)無(wú)法確定，但有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。內(nèi)涵：對(duì)某種事件的盼望、期待或指望、期望。外延：一種內(nèi)在的能量及渴望的感覺(jué)，以未來(lái)為導(dǎo)向，是個(gè)人面對(duì)外界刺激時(shí)理性的積極期待，具有特定的目標(biāo)。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（二）希望的特征希望情感性認(rèn)知性依附性情景性行為性時(shí)空性（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（三）希望的分期（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（一）失望的概念二、失望的概念及表現(xiàn)

內(nèi)涵：希望的負(fù)向極端。外延：是指?jìng)€(gè)體內(nèi)心對(duì)想要達(dá)到的某種目的失去信心，感到?jīng)]有希望或因?yàn)橄Ｍ磳?shí)現(xiàn)而感到不愉快的一種心靈體驗(yàn)。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析生理表現(xiàn)：體重減輕、食欲減退、疲乏無(wú)力等情感表現(xiàn)：無(wú)望感、挫敗感、冷漠感行為表現(xiàn)：失去信心、放棄努力、預(yù)見(jiàn)力降低失望的表現(xiàn)（二）失望的表現(xiàn)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析三、希望與失望學(xué)說(shuō)的應(yīng)用

（一）有關(guān)的護(hù)理評(píng)估有關(guān)的護(hù)理評(píng)估評(píng)估希望的程度

評(píng)估影響希望的因素（二）有關(guān)的護(hù)理診斷失望與身體功能受限及感知到自己無(wú)法應(yīng)對(duì)面臨的困難有關(guān)。無(wú)能為力與病人感知到自己無(wú)法控制當(dāng)前的疾病有關(guān)。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（三）相關(guān)的護(hù)理措施相關(guān)的護(hù)理措施強(qiáng)化依戀情結(jié)，重視建立支持性人際關(guān)系

幫助個(gè)體在逆境中成長(zhǎng)

增強(qiáng)病人及其家屬的應(yīng)對(duì)能力努力充實(shí)自我，豐富精神生活

重新制定可行的生活目標(biāo)

第二節(jié)喪失與悲哀

（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（一）喪失的概念一、喪失的概念及分類(lèi)內(nèi)涵：剝奪、丟失或改變。外延：是個(gè)體曾經(jīng)所擁有的有價(jià)值的或重要的人、物或其他事物現(xiàn)被剝奪、丟失或改變。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析喪失與個(gè)體的親密程度及意義喪失的可彌補(bǔ)性

喪失對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)的影響個(gè)體是否擁有強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)

喪失事件對(duì)個(gè)體影響的決定因素

（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中的喪失

喪失的內(nèi)容失去親人朋友

失去自我

失去某種物品

（二）喪失的內(nèi)容（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析存在性喪失：能用感觀覺(jué)察的喪失等感知性喪失：自己能深切的感知預(yù)期性喪失：在真正失去前就感到的喪失的心理類(lèi)型（三）喪失的分類(lèi)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析永久性喪失：不可逆的失去，以后永遠(yuǎn)不可能擁有

喪失的時(shí)限暫時(shí)性喪失：暫時(shí)失去，以后可能重新?lián)碛?/p>

（三）喪失的分類(lèi)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析二、悲哀的概念、分類(lèi)、反應(yīng)內(nèi)涵：痛苦的情感反應(yīng)。外延：是指?jìng)€(gè)體面對(duì)喪失所產(chǎn)生的情感反應(yīng)。這種反應(yīng)通常表現(xiàn)為個(gè)體行為上難以抑制的哭泣、極度的焦慮、極度的焦慮、不安、不思飲食、失眠等。（一）悲哀的概念（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析預(yù)感性悲哀：當(dāng)個(gè)體預(yù)感到某種即將發(fā)生的喪失而產(chǎn)生的內(nèi)心悲哀

悲哀的分類(lèi)習(xí)俗性悲哀：發(fā)生在個(gè)體遭遇某種喪失之后（二）悲哀的分類(lèi)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析悲哀的反應(yīng)

生理表現(xiàn)：頭疼、失眠、饑腸轆轆、氣緊、肌肉乏力、口干等情感方面：內(nèi)心極度的痛苦、憤怒、內(nèi)疚、焦慮、孤獨(dú)、疲憊、麻木

認(rèn)知方面：可表現(xiàn)為神不守舍、心不在焉、健忘、思維不能集中等行為方面：多表現(xiàn)出不時(shí)的哭泣、茶不思、飯不想、夢(mèng)不斷，及睹物思情、怪異行為等

（三）悲哀的反應(yīng)及其影響因素

（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析影響悲哀反應(yīng)的因素性別角色年齡宗教文化背景

家庭經(jīng)濟(jì)狀況

社會(huì)支持系統(tǒng)

喪失的性質(zhì)

密切程度（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析三、喪失與悲哀的相關(guān)理論研究

（一）庫(kù)伯勒·羅斯的個(gè)人死亡悲哀心理分期角色行為缺如角色行為減退個(gè)人死亡悲哀心理分期

接受期沮喪期磋商期否認(rèn)期憤怒期（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（二）威斯曼的瀕死心理階段理論

角色行為缺如角色行為減退瀕死心理階段理論

可怕境況籠罩期緩和順應(yīng)期衰退惡化期瀕死臨終期（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（三）恩格爾的悲哀過(guò)程學(xué)說(shuō)

震驚與猜疑階段逐步認(rèn)知階段修復(fù)重建階段悲哀三階段學(xué)說(shuō)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（四）格拉澤及斯博斯的拋物曲線學(xué)說(shuō)病人的臨終過(guò)程

家屬心理變化

如果病人死亡的時(shí)間與家屬預(yù)料的一致，病人及親友可能有一定的心理準(zhǔn)備。

家屬預(yù)料時(shí)間

（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（五）凱文納夫的臨終病人家屬的心理壓力及適應(yīng)過(guò)程

臨終病人家屬心理變化震驚不知所措情緒反復(fù)無(wú)常內(nèi)疚負(fù)罪感孤獨(dú)與失落解脫重組生活1.

希望是一種內(nèi)在的能量及渴望的感覺(jué)，以未來(lái)為導(dǎo)向，是個(gè)人面對(duì)外界刺激時(shí)理性的積極期待，具有特定的目標(biāo)。

Hopeisfutureandobjectiveoriented,whichisaperson’sinternaldesireandwishwhenhemeetsanexternalstimulus.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）2．失望是希望的負(fù)向極端，指?jìng)€(gè)體內(nèi)心對(duì)想要達(dá)到的某種目的失去信心，感到?jīng)]有希望或因?yàn)橄Ｍ磳?shí)現(xiàn)而感到不愉快的一種心靈體驗(yàn)。

Hopelessistheextremelynegativeendofhope,whichmeansthatapersonlosestheconfidencetoagoalandismanifestedbytheunpleasantanddespairedemotionalexperience.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）3.

評(píng)估希望程度的最常見(jiàn)的測(cè)量工具包括“米勒希望量表”和“諾維特餒量表”。

MillerHopeScaleandNowotnyHopeScalearecommonlyemployedtoassessthelevelofhope.4.喪失是指?jìng)€(gè)體曾經(jīng)所擁有的有價(jià)值的或重要的人、物或其它東西現(xiàn)被剝奪、丟失或改變。

Lossisauniversalresponsewhenanimportantaspectofanindividualisnolongerpresent.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）5.護(hù)士的支持性護(hù)理，能幫助病人或家屬面對(duì)喪失，減輕悲哀，建立希望與信心。

Thenursesupportofaclient’shopecanhelprelievegrievingassociatedwithaloss.6.護(hù)士本身的喪失經(jīng)歷及反應(yīng)會(huì)影響她對(duì)病人的喪失反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)該隨時(shí)注意不要過(guò)多將個(gè)人的喪失情感投射到病人的喪失中。

Thenurses’previouslossexperienceinfluencestheirresponsestoclients’losses.Nursesshouldavoidprojectingtoomuchoftheirownbereavementonclients’losses.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）

隨著人類(lèi)的發(fā)展,社會(huì)的進(jìn)步,交通工具以及建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，交通傷、墜落傷等原因所造成的脊髓損傷的生活中來(lái)越多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以使絕大多數(shù)脊髓損傷患者從初次損傷中存活下來(lái),但大部分病人會(huì)遺留截癱、四肢癱等嚴(yán)重殘疾,病人生理狀況和社會(huì)地位的突然改變，必然會(huì)造成程度不同的焦慮和抑郁，對(duì)美好的生活產(chǎn)生失望感。因此，幫助患者走出失望的陰影,跨越精神和肉體的痛苦，維系希望具有十分重要的意義。你認(rèn)為哪些方法有助于幫助患者重建希望，減少無(wú)望感？你認(rèn)為護(hù)理工作者主要應(yīng)該從哪些方面進(jìn)行反思？（casediscussions）案例討論從以下方面來(lái)回答：

1.幫助患者度過(guò)情緒休克期2.強(qiáng)化依戀情節(jié)，重視建立支持性人際關(guān)系3.幫助患者重新制定切實(shí)可行的生活目標(biāo)4.自我護(hù)理支持5.努力充實(shí)自我，豐富精神生活

（casediscussions）案例討論【A1型題】1.“絕處逢生”反映了希望的哪一級(jí)水平（）A．一級(jí)水平B．二級(jí)水平C．三級(jí)水平D．四級(jí)水平答案：C（Testsandanswers）測(cè)試題及答案【A1型題】2.當(dāng)?shù)诙?jí)希望破滅時(shí)，個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出（）A．小小的遺憾B．一定程度的焦慮C．若無(wú)其事D．絕望答案：B（Testsandanswers）測(cè)試題及答案研究顯示社會(huì)支持越少，癌癥病人的孤獨(dú)感和失望甚至無(wú)望越多。雖然說(shuō)，病人的來(lái)自家庭的社會(huì)支持可能對(duì)預(yù)防病人的孤獨(dú)、無(wú)望很有效，但是需要分階段地測(cè)評(píng)其心理狀態(tài)，保證他們心理健康。研究顯示希望特質(zhì)和無(wú)望會(huì)作為抑郁和自殺聯(lián)系潛在的調(diào)節(jié)劑。但是結(jié)果因種族、民族而異。在獨(dú)立模型中，對(duì)于白人、黑人來(lái)講，無(wú)望感的減少會(huì)減少抑郁癥狀和自殺行為的聯(lián)系；對(duì)于西班牙人和白人，希望特質(zhì)的作用更強(qiáng)大。在希望、無(wú)望交互作用的模型，希望對(duì)于白人會(huì)是調(diào)節(jié)劑，而對(duì)于黑人無(wú)望感會(huì)是調(diào)節(jié)劑。對(duì)于癌癥病人，“希望”可能對(duì)他們來(lái)說(shuō)是比較沉重的負(fù)擔(dān)。在這樣的情況下，成為強(qiáng)壯、積極、希望的人使他們有很大的壓力。護(hù)理人員需要給病人時(shí)間和空間發(fā)掘他們的無(wú)望感。批判性反思、監(jiān)督、同伴支持可能是比較有效的治療方式。（Progressofresearch）研究進(jìn)展悲哀是個(gè)人對(duì)喪失的反應(yīng)。悲哀的表達(dá)方式可能受到各種因素的影響，如年齡、文化、之前對(duì)喪失的處理方式。每個(gè)年齡段的兒童都有悲哀的反應(yīng)，兒童對(duì)悲哀的表現(xiàn)和處理方式可能會(huì)與成年人會(huì)有不同，而且不同發(fā)展階段的兒童悲哀的表現(xiàn)和處理方式也會(huì)不同。所以護(hù)理人員一定要了解兒童所處的發(fā)展階段悲哀的表現(xiàn)和處理方式，以為他們提供最適合的支持。悲哀、喪失同屬于生活現(xiàn)象，可能是由于死亡、慢性疾病等引起的，他們有很多共同點(diǎn)，共同點(diǎn)在于空虛、易損傷、易耗竭。了解一個(gè)悲哀的過(guò)程會(huì)幫助我們護(hù)理工作者了解其他的悲哀的發(fā)展過(guò)程。目前很少有研究涉及研究地點(diǎn)和喪失、悲哀的關(guān)系。減少病人喪失和悲哀的護(hù)理措施：評(píng)估和治療；告知相關(guān)癥狀、治療、效果、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)；強(qiáng)化社會(huì)支持、同病人相互接納、信任的態(tài)度。（Progressofresearch）研究進(jìn)展K.HirschPhD,PrestonL.VisserMA,EdwardC.ChangPhD&ElizabethL.JeglicPhD(2012):RaceandEthnicDifferencesinHopeandHopelessnessasModeratorsoftheAssociationBetweenDepressiveSymptomsandSuicidalBehavior,JournalofAmericanCollegeHealth,60:2,115-125.SedaPehlivan,OzlemOvayolu,NimetOvayolu,AlperSevinc,CelalettinCamci(2012).Relationshipbetweenhopelessness,loneliness,andperceivedsocialsupportfromfamilyinTurkishpatientswithcancer.SupportCareCancer,20:733-739.MargaretO'Connor,JenniferWatts,MelissaBloomer,KevinLarkins,(2010)"Lossandgriefintheworkplace:Whatcanwelearnfromtheliterature?",InternationalJournalofWorkplaceHealthManagement,3(2):131-142.（Readingrecommendations）閱讀建議Mauritz,M,vanMeijel,B(2009).LossandGriefinPatientsWithSchizophrenia:OnLivinginAnotherWorld.ARCHIVESOFPSYCHIATRICNURSING,23(3):251-260.Walder,DJ(2010).CognitiveGriefTherapy:ConstructingaRationalMeaningtoLifeFollowingLoss.DEATHSTUDIES,34(3):284-288.McLean,P(2011).BalancingHopeandHopelessnessinFamilyTherapyforPeopleAffectedbyCancer.AUSTRALIANANDNEWZEALANDJOURNALOFFAMILYTHERAPY,32(4):329-342.

（Readingrecommendations）閱讀建議THANKYOU第十二章

健康教育

(Healtheducation)知識(shí)框架圖教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)難點(diǎn)解析內(nèi)容小結(jié)試題及答案研究進(jìn)展閱讀建議案例分析學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：認(rèn)識(shí)與記憶：1.能正確陳述健康教育的概念。2.能正確陳述健康教育的基本原則和程序。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：理解及分析：1.能解釋健康教育、健康促進(jìn)與衛(wèi)生宣傳三者之間的關(guān)系。2.能舉例說(shuō)明知信行模式、健康信念模式、格林模式在健康教育活動(dòng)中的指導(dǎo)作用和局限性。3.能用合理行為理論和計(jì)劃行為理論解釋在預(yù)防和控制艾滋病中的指導(dǎo)作用。教育目標(biāo)（Objectives）學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：綜合及運(yùn)用:針不同的對(duì)象和場(chǎng)所，說(shuō)明選擇和運(yùn)用不同健康教育模式或多種健康教育模式的理由和依據(jù)。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)（Terminology）健康教育（

healtheducation）健康教育學(xué)（healthpedagogy）健康素養(yǎng)（healthliteracy）知信行（knowledge-attitude-belief-practice，

KABP或KAP）健康信念模式（healthbeliefmodel，HBM）格林模式（PRECEDE-PROCEEDmodel）合理行為理論（theoryofreasonedaction，TRA）計(jì)劃行為理論（theoryofplannedbehavior，TPB）知識(shí)點(diǎn)1健康教育的概念知識(shí)點(diǎn)2健康教育學(xué)的概念知識(shí)點(diǎn)3健康素養(yǎng)的概念第一節(jié)健康教育概述

知識(shí)點(diǎn)4健康促進(jìn)的概念知識(shí)點(diǎn)1知信行模式

知識(shí)點(diǎn)2健康信念模式

知識(shí)點(diǎn)3格林模式

知識(shí)點(diǎn)4合理行為理論和計(jì)劃行為理論

第二節(jié)健康教育相關(guān)理論模式知識(shí)點(diǎn)1健康教育的原則知識(shí)點(diǎn)2健康教育的程序

知識(shí)點(diǎn)3健康教育的方法第三節(jié)健康教育的原則程序及方法

第一節(jié)健康教育概述

（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析一、基本概念（一）健康教育（healtheducation）通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，全面提高公民的健康素養(yǎng)，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。（二）健康教育學(xué)（healthpedagogy）

研究健康教育與健康促進(jìn)的理論、方法和實(shí)踐的科學(xué)，是健康學(xué)與教育學(xué)交叉綜合所形成的一門(mén)新興的學(xué)科。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（三）健康素養(yǎng)（healthliteracy）

個(gè)體能夠獲取和理解基本的健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決策的能力，以維持并促進(jìn)自己的健康。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（四）健康教育與健康促進(jìn)

健康促進(jìn)是運(yùn)用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會(huì)各相關(guān)部門(mén)以及社區(qū)、家庭和個(gè)人，使其履行各自對(duì)健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和社會(huì)戰(zhàn)略。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析健康促進(jìn)與健康教育的關(guān)系：健康促進(jìn)是健康教育的發(fā)展與延伸，健康教育是健康促進(jìn)的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。健康教育在健康促進(jìn)中起主導(dǎo)作用。健康教育是健康促進(jìn)的必要條件，沒(méi)有健康教育，健康促進(jìn)的目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（五）健康教育與衛(wèi)生宣傳區(qū)別衛(wèi)生宣傳健康教育干預(yù)目標(biāo)改變公眾的健康知識(shí)結(jié)構(gòu)促使個(gè)體、群體、社會(huì)的健康行為的改變知識(shí)傳授特點(diǎn)單項(xiàng)傳播，傳授對(duì)象泛化，不注重反饋有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)兩者的關(guān)系健康教育的重要內(nèi)容和手段之一，健康教育和健康促進(jìn)發(fā)展的初期階段是衛(wèi)生宣傳的深化，將“普及衛(wèi)生知識(shí)”延伸到“建立健康行為”（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析二、健康教育的相關(guān)科學(xué)健康教育預(yù)防醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)教育學(xué)

傳播學(xué)健康行為學(xué)其他（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析三、健康教育的發(fā)展史（一）國(guó)外健康教育的發(fā)展第一階段20世紀(jì)70年代以前生物醫(yī)學(xué)階段第二階段

20世紀(jì)70年代～80年代行為階段第三階段20世紀(jì)80年代以后新公共衛(wèi)生階段（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析

生物醫(yī)學(xué)階段（20世紀(jì)70年代以前）“生物醫(yī)學(xué)模式”導(dǎo)致重醫(yī)療，忽視預(yù)防;健康教育處于一般衛(wèi)生知識(shí)宣傳層面;健康教育研究薄弱。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析

行為階段（20世紀(jì)70至80年代）提出“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，關(guān)注疾病預(yù)防、建立健康教育機(jī)構(gòu)、加大健康教育經(jīng)費(fèi)投入;健康教育列為醫(yī)學(xué)院校的必修課;健康促進(jìn)開(kāi)始萌芽。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析

新公共衛(wèi)生或后醫(yī)學(xué)階段（20世紀(jì)80年代后）健康教育和健康促進(jìn)得到較快發(fā)展;健康教育注重整體性、系統(tǒng)性、多元性、綜合性和協(xié)同性;健康促進(jìn)的理念得到擴(kuò)展，提出“生態(tài)－群體－健康”為綱;健康成為一項(xiàng)社會(huì)目標(biāo)。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（二）我國(guó)健康教育的發(fā)展1949年以前

1912年成立衛(wèi)生展覽館;

1915年后成立多個(gè)健康教育學(xué)術(shù)團(tuán)體;

20世紀(jì)20年代“Healtheducation”一詞引入我國(guó);

1924年健康教育期刊《衛(wèi)生》創(chuàng)刊;

1931年中央蘇區(qū)創(chuàng)辦《健康報(bào)》、中央大學(xué)設(shè)立衛(wèi)生教育科，學(xué)制4年;

1939年創(chuàng)辦“中華健康教育協(xié)會(huì)”。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析

1950年至1990年50年代初開(kāi)展“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”；

1959年全國(guó)20個(gè)省建立衛(wèi)生教育館（所）；

1960年以后受“自然災(zāi)害”和“文革”影響，健康教育機(jī)構(gòu)被陸續(xù)撤銷(xiāo)，“文革”結(jié)束后得以陸續(xù)恢復(fù)。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析1990年至今（迅速發(fā)展階段)1990年首屆全國(guó)健康教育工作會(huì)議提出：“要把健康教育提到戰(zhàn)略高度來(lái)認(rèn)識(shí)”；

2005年制定了《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要（2005～2010年）》；

2008年提出“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略，頒布《中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條》、《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能（試行）》。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析四、護(hù)士在健康教育中的作用為服務(wù)對(duì)象提供有關(guān)健康的信息幫助服務(wù)對(duì)象認(rèn)識(shí)影響健康的因素幫助服務(wù)對(duì)象確定存在的健康問(wèn)題指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象采納健康行為開(kāi)展健康教育的研究

第二節(jié)健康教育的相關(guān)理論（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析知knowledge對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和理解信attitude-belief

對(duì)已獲得的疾病相關(guān)知識(shí)的信任，對(duì)健康價(jià)值的態(tài)度行practice有利于健康的行為一、知信行模式（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析認(rèn)真思考信息傳播覺(jué)察信息引起興趣感到需要相信信息產(chǎn)生動(dòng)機(jī)嘗試行為態(tài)度堅(jiān)持行為行為確定行為改變的過(guò)程知信行模式在健康教育中的應(yīng)用適用于信息的權(quán)威性強(qiáng)、信息符合接受者的興趣，所處環(huán)境適用于行為轉(zhuǎn)變的人群。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析

健康信念模式（healthbeliefmodel，HBM）于1958年首先由霍克巴姆（Hochbaum）提出，后經(jīng)貝克（Becker，1984年）等學(xué)者修訂逐步形成，是迄今用來(lái)解釋個(gè)人信念如何影響行為改變的最常用的模式。二、健康信念模式（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析健康信念模式對(duì)疾病威脅的認(rèn)知

提示因素

影響及制約因素

對(duì)采取健康行為獲益程度的認(rèn)知對(duì)采取健康行為障礙的認(rèn)知對(duì)疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)知對(duì)疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)知促使或誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素對(duì)疾病易感性的認(rèn)知健康教育模式在健康教育中的應(yīng)用利用手冊(cè)、電視、報(bào)刊雜志等媒體宣傳預(yù)防疾病的知識(shí)及方法，幫助受眾對(duì)象形成正確的健康認(rèn)知、增強(qiáng)其健康信念，愿意主動(dòng)采取積極的預(yù)防性措施，從而達(dá)到防治疾病的目的。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析

格林模式（PRECEDE-PROCEEDmodel）由美國(guó)學(xué)者勞倫斯·格林（LawrenceW.Green）提出。

特點(diǎn)是從“結(jié)果入手”，用演繹的方式進(jìn)行思考，從最終的結(jié)果追溯到最初的起因。由3個(gè)階段、9個(gè)基本的步驟組成。三、格林模式（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析生活質(zhì)量

健康促進(jìn)第2階段流行病學(xué)評(píng)估第3階段行為與環(huán)境評(píng)估第4階段教育與組織評(píng)估健康教育政策組織法規(guī)傾向因素促成因素強(qiáng)化因素行為生活方式環(huán)境健康第9階段遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)第8階段中期效果評(píng)價(jià)第7階段近期效果評(píng)價(jià)PRECEDEPROCEED第1階段社會(huì)評(píng)估第5階段管理與政策評(píng)估第6階段實(shí)施過(guò)程評(píng)價(jià)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析格林模式在健康教育中的應(yīng)用指導(dǎo)健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃或規(guī)劃的制定、實(shí)施及評(píng)估。模式從結(jié)果入手，在制定計(jì)劃或規(guī)劃前，需明確“為什么要制定該計(jì)劃”，并對(duì)影響健康的因素做出診斷，從而幫助確立干預(yù)手段和目標(biāo)。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析四、合理行為理論和計(jì)劃行為理論美國(guó)學(xué)者菲什拜因（Fishbein）和阿耶茲（Ajzen）于20世紀(jì)70年代提出。此理論主要用于分析態(tài)度如何有意識(shí)地影響個(gè)體行為，關(guān)注基于認(rèn)知信息的態(tài)度形成過(guò)程。合理行為理論(theoryofreasonedaction,TRA)

（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析行為意向行為態(tài)度行為信念行為后果評(píng)價(jià)主觀規(guī)范規(guī)范信念遵從動(dòng)機(jī)行為計(jì)劃行為模式(TheoryofPlannedBehavior，TPB)阿耶茲將合理行為理論加以延伸，提出了計(jì)劃行為理論，以期能夠?qū)€(gè)人行為的預(yù)測(cè)及解釋更具有適當(dāng)性。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析行為意向行為態(tài)度行為信念行為后果評(píng)價(jià)主觀規(guī)范規(guī)范信念遵從動(dòng)機(jī)行為（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析合理行為理論及計(jì)劃行為理論在健康教育中的應(yīng)用廣泛用于健康行為的認(rèn)識(shí)和干預(yù)，以指導(dǎo)和制定預(yù)防控制的策略。然而，由于人的行為不僅受“理”的影響，也同時(shí)受“情”的影響，還會(huì)遇到?jīng)]有機(jī)會(huì)做思考與決策等情況。因此，該理論模型也存在一定的局限性，它忽略了情境、個(gè)人行為標(biāo)準(zhǔn)、習(xí)慣等在行為發(fā)生、維持和消退中的作用。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析

第三節(jié)健康教育的原則、程序及方法（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析一、健康教育原則健康教育原則科學(xué)性針對(duì)性可行性啟發(fā)性規(guī)律性通俗性合作性行政性（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析二、健康教育的程序健康教育程序?qū)嵤┯?jì)劃效果評(píng)價(jià)評(píng)估設(shè)立目標(biāo)制定實(shí)施計(jì)劃（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析|針對(duì)聽(tīng)眾備課做好授課環(huán)境準(zhǔn)備注重講授技巧把握授課時(shí)間單向的思想傳遞方式對(duì)教學(xué)者的語(yǔ)言素養(yǎng)依賴(lài)較大聽(tīng)眾較多時(shí)無(wú)法與聽(tīng)眾進(jìn)行良好的溝通不能照顧聽(tīng)眾的個(gè)別差異不利于學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)有限時(shí)間內(nèi)提供容量較大的信息易組織經(jīng)濟(jì)優(yōu)點(diǎn)不足注意事項(xiàng)專(zhuān)題講座法三、健康教育方法（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析|以8-15人一組為宜確定討論的主題和內(nèi)容討論過(guò)程注意調(diào)節(jié)氣氛結(jié)束時(shí)進(jìn)行歸納與總結(jié)較浪費(fèi)時(shí)間討論引導(dǎo)或控制不好，可能會(huì)出現(xiàn)有人過(guò)于主動(dòng)，而有人較為被動(dòng)，或出現(xiàn)小組討論離題的現(xiàn)象學(xué)習(xí)過(guò)程主動(dòng)化學(xué)習(xí)者從中分享知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)提高學(xué)習(xí)者興趣優(yōu)點(diǎn)不足注意事項(xiàng)討論法（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析角色扮演法|注意扮演主題的選擇與安排，角色的分配與排練之前應(yīng)講明教學(xué)活動(dòng)的目的及意義角色扮演后應(yīng)進(jìn)行討論對(duì)于性格內(nèi)向的人員，角色扮演顯得困難。提供了具體而有興趣的學(xué)習(xí)環(huán)境學(xué)員都可以參加適合兒童及年輕人優(yōu)點(diǎn)不足注意事項(xiàng)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析實(shí)地參觀法|做好參觀的準(zhǔn)備知道參觀的進(jìn)行需要的時(shí)間較多有的參觀場(chǎng)所受限增進(jìn)對(duì)教學(xué)內(nèi)容的了解刺激學(xué)習(xí)者尋找更多的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)有助于提高學(xué)習(xí)者的觀察技巧優(yōu)點(diǎn)不足注意事項(xiàng)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析示范法|注意示范的位置和方向示范動(dòng)作不宜太快，做必要的分解，配合口頭說(shuō)明可利用教具輔助示范給學(xué)習(xí)者練習(xí)時(shí)間講評(píng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效果受教學(xué)條件的限制，如場(chǎng)地或教具學(xué)習(xí)者有機(jī)會(huì)將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，以獲得某項(xiàng)技巧或能力優(yōu)點(diǎn)不足注意事項(xiàng)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析個(gè)別會(huì)談法|事先了解學(xué)習(xí)者的基本背景資料會(huì)談環(huán)境應(yīng)安靜、舒適讓學(xué)習(xí)者產(chǎn)生信任感談話要緊扣主題，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者積極參與交流一次內(nèi)容不宜過(guò)多會(huì)談結(jié)束時(shí)，總結(jié)教育內(nèi)容，及時(shí)反饋簡(jiǎn)單易行優(yōu)點(diǎn)注意事項(xiàng)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析展示與視聽(tīng)教學(xué)法|圖表、模型的展示應(yīng)配有通俗易懂、簡(jiǎn)明的說(shuō)明圖表設(shè)計(jì)盡可能生動(dòng)要保證光碟、錄像帶、音響和播放器質(zhì)量播放環(huán)境安靜、適宜，時(shí)間一次以20-30min為宜成本較高，需要一定的設(shè)備和經(jīng)費(fèi)保障直觀、生動(dòng)，能激發(fā)學(xué)習(xí)者興趣圖表、模型的展示地點(diǎn)選擇方便展示時(shí)間靈活可針對(duì)個(gè)體教學(xué)，也可針對(duì)群體優(yōu)點(diǎn)不足注意事項(xiàng)1．健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程，其核心問(wèn)題是促使個(gè)體和群體改變不健康的生活方式。Healtheducationistohelpindividualsandgroupstoacquiretheknowledgeofhealthcare,builduptheconceptsofhealth,voluntarilyadopthabitsandlifestyleswhicharebeneficialtohealth.Itismainlythroughinformationdisseminationandbehaviorinterventions.Themaingoalistopromoteindividualsandgroupstochangetheirunhealthylifestyles.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）2．健康教育一方面需要通過(guò)人們自我學(xué)習(xí)或相互學(xué)習(xí)取得經(jīng)驗(yàn)和技能，另一方面還需要通過(guò)有計(jì)劃、多部門(mén)、多學(xué)科的社會(huì)實(shí)踐獲取經(jīng)驗(yàn)。Ononehand,healtheducationrequirespeopletogainexperienceandskillsbylearningontheirownorfromeachother.Ontheotherhand,theyneedtogainexperiencefromaplanned,multidepartmentandmulti-disciplinarysocialpractice.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）3.健康教育和健康促進(jìn)之間是不能相互取代的。健康教育是健康促進(jìn)的必要條件，沒(méi)有健康教育也就沒(méi)有健康促進(jìn)；健康促進(jìn)是健康教育發(fā)展的結(jié)果，是健康教育發(fā)展的最高階段。Healtheducationandhealthpromotioncannotbereplacedbyeachother.HealtheducationisaprerequisiteforhealthpromotionWithouthealtheducation,healthpromotioncouldhardlyexsit;healthpromotionistheultimategoalfordevelopinghealtheducation.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）4．健康教育相關(guān)理論和模式是健康教育活動(dòng)的指南，可幫助理解、分析行為變化的過(guò)程，是評(píng)估健康需求、實(shí)施健康教育計(jì)劃、評(píng)價(jià)健康教育結(jié)果的理論框架。Thetheoriesandmodelsofhealtheducationserveasaguidetoactualeducationactivities.Theycanhelptounderstandandanalysetheprocessesofbehaviorchange.Theyarethetheoreticalframeworkfordetermininghealthdemands,implementinghealtheducationprogramsandevaluatingtheresultsofhealtheducation.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）5.健康教育程序包括評(píng)估學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需要，設(shè)立教育目標(biāo)，擬定教育計(jì)劃，實(shí)施教育計(jì)劃及評(píng)價(jià)教育效果五個(gè)步驟。Healtheducationprogramscanbedividedintofivestepswhichincludeanassessmentoftheclients'learningneeds,establishmentofeducationalgoals,developmentofeducationprograms,implementationofeducationalprogramsandevaluationofeducationalresults.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）6．健康教育方法包括：專(zhuān)題講座法、討論法、角色扮演法、實(shí)地參觀法等，需要根據(jù)不同對(duì)象選取一種或多種適宜的方法，以促進(jìn)教育效果。Healtheducationmethodsincludeseminars,discussion,role-playingandobservation.Weneedtochooseoneormultipleappropriatemethodstopromotetheeffectofeducational.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）（Testsandanswers）測(cè)試題及答案【A1型題】1.首次將“健康教育”的概念引入我國(guó)的時(shí)間，是在：A.19世紀(jì)20年代B.19世紀(jì)80年代C.20世紀(jì)20年代D.20世紀(jì)50年代E.20世紀(jì)80年代答案：C（Testsandanswers）測(cè)試題及答案2.實(shí)施護(hù)理健康教育，護(hù)士應(yīng)該遵循的基本原則不包括：A.科學(xué)性原則B.針對(duì)性原則C.保護(hù)性原則D.啟發(fā)性原則E.可行性原則答案：C（Testsandanswers）測(cè)試題及答案3.護(hù)士在健康促進(jìn)中的作用不包括：A.為護(hù)理對(duì)象提供有關(guān)健康的信息B.幫助護(hù)理對(duì)象確定存在的健康問(wèn)題C.指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象采納健康行為D.開(kāi)展健康教育的研究E.改善護(hù)理對(duì)象生活環(huán)境中的不良因素答案：E（Testsandanswers）測(cè)試題及答案4.下列關(guān)于護(hù)理健康教育程序的表述中，不正確的是：A.護(hù)理健康教育程序是一個(gè)系統(tǒng)的、連續(xù)不斷的過(guò)程B.護(hù)理健康教育程序遵循護(hù)理程序的總體要求C.通過(guò)實(shí)施護(hù)理健康教育計(jì)劃達(dá)成教育目標(biāo)D.由評(píng)估、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)組成E.評(píng)價(jià)是只健康教育程序完成后對(duì)效果的檢測(cè)答案:E（Testsandanswers）測(cè)試題及答案5.健康教育中學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)估的重點(diǎn)是：A.文化程度B.閱讀能力C.反應(yīng)速度D.記憶力E.健康的價(jià)值觀答案：E（Testsandanswers）測(cè)試題及答案6．健康教育的最終目的是：A.幫助人們掌握基本的健康知識(shí)和技能B.引導(dǎo)和促進(jìn)人們樹(shù)立健康觀念C.改善、維護(hù)和促進(jìn)個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康D.要求人們自覺(jué)采納有利于健康的行為和生活方式E.減少和預(yù)防疾病答案：C（Testsandanswers）測(cè)試題及答案7．運(yùn)用“知信行”模式解釋個(gè)體的戒煙行為，屬于“動(dòng)力因素”的是：A.強(qiáng)調(diào)戒煙的益處B.說(shuō)明吸煙的危害C.教授戒煙的方法D.形成吸煙危害健康的信念E.產(chǎn)生戒煙行為答案：D（Testsandanswers）測(cè)試題及答案8.健康信念模式認(rèn)為個(gè)體改變不良行為的關(guān)鍵在于：

A．健康信念的形成B．對(duì)行為效果的期望C．健康理論的理解D．對(duì)自我效能的認(rèn)識(shí)E.對(duì)影響健康的因素的認(rèn)知答案：A（Testsandanswers）測(cè)試題及答案9.某地區(qū)做社區(qū)健康教育工作時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)卮嬖诒容^嚴(yán)重的地方氟中毒問(wèn)題，由此調(diào)查社區(qū)水源，這是屬于PRECEDE-PROCEED模式中的：A．社會(huì)評(píng)估B．流行病學(xué)評(píng)估C．行為與環(huán)境評(píng)估D．教育與組織評(píng)估E．生活習(xí)慣評(píng)估答案：C（Testsandanswers）測(cè)試題及答案10．患者王某，身高170cm，體重75kg，空腹血8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.4mmol/L，診斷為II型糖尿病，當(dāng)前對(duì)該患者進(jìn)行健康教育的最重要目標(biāo)是：A.學(xué)會(huì)注射胰島素B.學(xué)會(huì)使用口服降糖藥C.建立合理的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣D.避免攝入含糖量高的食物E.了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)答案：C（Testsandanswers）測(cè)試題及答案【A3型題】11.患者張某，46歲，患高血壓2年，護(hù)士給予的健康教育處方，下列正確的是：A.堅(jiān)持服用自購(gòu)降壓藥B．每日應(yīng)堅(jiān)持大運(yùn)動(dòng)量鍛煉C.每日鹽攝入量控制在10～15克D．避免受風(fēng)寒E．戒酒少煙答案：C（Testsandanswers）測(cè)試題及答案【A3型題】（12～14題共用題干）

患者李某，46歲，私企老板，經(jīng)常應(yīng)酬熬夜，進(jìn)食油膩食物并大量吸煙、飲酒，近來(lái)發(fā)現(xiàn)體重迅速增加，體力和精力降低。12．對(duì)于該患者，最主要的學(xué)習(xí)需求是：A.如何減輕工作強(qiáng)度B.如何提高體力和精力C.如何減肥的方法D.如何建立正確的生活方式和行為習(xí)慣E.肥胖的不良后果答案：D

（Testsandanswers）測(cè)試題及答案【A3型題】（12～14題共用題干）13．對(duì)于該患者，最合適的健康教育目標(biāo)是：A.戒煙戒酒B.減少進(jìn)食油膩食物C.多休息D.減輕工作壓力E.建立良好的生活方式和飲食習(xí)慣答案：E（Testsandanswers）測(cè)試題及答案【A3型題】（12～14題共用題干）14.對(duì)該患者，適宜的健康教育方法為：A.專(zhuān)題講座法B.角色扮演法C.個(gè)別會(huì)談法D.討論法E.展示教學(xué)法答案：C

案例分析（Casestudy）

王大媽?zhuān)?5歲，上歲數(shù)后，每天醒得較早，有時(shí)凌晨3-4點(diǎn)鐘就醒，她很勤快、性格急躁，只要心里有事，有時(shí)凌晨醒后就起床做事，即使累了也要一口氣做完；平日口味較重、喜歡吃咸菜，近一段感到人比較疲乏，勞累后有頭暈癥狀，未引起重視。一天早晨連續(xù)忙碌后感到頭暈、目眩、惡心、嘔吐，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血壓165/100mmHg，經(jīng)住院治療一周后，血壓恢復(fù)正常，帶藥出院。醫(yī)生開(kāi)具出院處方：倍他樂(lè)克（美托洛爾）25毫克，口服，每日兩次；氫氯噻嗪25毫克，口服，每日兩次。出院服藥半個(gè)月后，血壓降至100/60mmHg，自認(rèn)為好了，再則怕繼續(xù)吃藥，血壓會(huì)更低，便自行將藥停了，飲食照舊。于停藥后5個(gè)月，又一次連續(xù)勞累后出現(xiàn)頭暈、目眩、嘔吐、心累，癥狀比第一次更加嚴(yán)重血壓，186/115mmHg，并出現(xiàn)心律不齊、早搏等。

案例分析（Casestudy）請(qǐng)問(wèn)：1.患者存在哪些高血壓危險(xiǎn)因素？2.分析王大媽自行停藥和癥狀加重的原因？3.簡(jiǎn)述對(duì)王大媽的健康教育策略。

案例分析（Casestudy）1.高血壓危險(xiǎn)因素包括：家族史、年齡、性格和精神因素、食鹽過(guò)量、過(guò)度緊張或疲勞、肥胖、吸煙、飲酒、季節(jié)和氣候變化等都可能引起血壓升高。據(jù)了解，王大媽的母親也有高血壓，根據(jù)上面危險(xiǎn)因素，王大媽存在家族史、年齡、性格和精神因素、食鹽過(guò)量、過(guò)度緊張或疲勞等多項(xiàng)危險(xiǎn)因素。

案例分析（Casestudy）2.王大媽自行停藥和癥狀加重的原因有：（1）王大媽缺乏降低高血壓危險(xiǎn)因素相關(guān)知識(shí)，如避免著急、過(guò)度勞累、吃低鹽飲食等。（2）王大媽缺乏高血壓用藥相關(guān)知識(shí)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)用藥過(guò)程中需要根據(jù)血壓及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整藥物，隨意停藥可能帶來(lái)的不良后果。（3）醫(yī)生的健康教育不到位。醫(yī)生僅交代以后要一直服藥，但是沒(méi)有告知長(zhǎng)期服藥的意義，需要定期檢測(cè)血壓，以及出現(xiàn)什么情況需要及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整藥物等用藥注意事項(xiàng)；也沒(méi)有指導(dǎo)患者如何避免危險(xiǎn)因素。3.對(duì)王大媽的健康教育策略：（1）介紹調(diào)整心態(tài)的方法，避免不休息連續(xù)做事、調(diào)整做事著急的習(xí)慣、放慢速度。（2）吃低鹽飲食。告知王大媽每天食鹽需控制在3克以下，并稱(chēng)出3克鹽的含量，讓其知道是多少，并盡量不吃咸菜。（3）告知高血壓用藥相關(guān)知識(shí)。講明用藥后即使血壓正常了也需長(zhǎng)期服藥的意義，隨意停藥可能帶來(lái)的不良后果；因王大媽女兒為其買(mǎi)了腕式血壓計(jì)，教會(huì)其自測(cè)血壓的方法，用藥過(guò)程中如出現(xiàn)血壓高于或低于平時(shí)正常值，均應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生查明原因調(diào)整藥物。