經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療腰椎壓縮性骨折的護(hù)理

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療腰椎壓縮性骨折的護(hù)理【摘要】目的探討應(yīng)用SKY骨擴(kuò)張器經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療腰椎壓縮性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理。方法對(duì)38例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用SKY骨擴(kuò)張器進(jìn)行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù),圍手術(shù)期制定護(hù)理措施,觀察治療及護(hù)理效果。結(jié)果本組患者均順利完成穿刺及骨水泥注射,手術(shù)時(shí)間(45±5)min。術(shù)后24h戴腰圍下地活動(dòng)。術(shù)后48hVAS疼痛評(píng)分為0~1分,自我評(píng)價(jià)優(yōu)。平均住院時(shí)間(30±8)d。結(jié)論應(yīng)用SKY骨擴(kuò)張器經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療腰椎壓縮性骨折安全有效,細(xì)致、耐心地護(hù)理是必要的。【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理1資料與方法1.1臨床資料本組38例,男17例,女11例,年齡65~84歲,平均72歲。病史5d~6個(gè)月。涉及1個(gè)椎體18例,涉及2個(gè)椎體12例,涉及3個(gè)椎體8例。臨床癥狀以局部疼痛為主,疼痛強(qiáng)度評(píng)分均值(7.5±1.5)。骨折椎體壓縮25%~50%,32個(gè);50%~75%,25個(gè);＞75%,9個(gè)。1.2治療方法取俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉下作1cm小切口顯露相鄰椎節(jié)的棘突并牢固安裝參考架。用帶校準(zhǔn)靶的C臂機(jī)對(duì)手術(shù)椎節(jié)進(jìn)行一次性正側(cè)位成像,此時(shí)導(dǎo)航顯示器中出現(xiàn)擬手術(shù)椎節(jié)的虛擬圖象,當(dāng)中能顯示攜帶有主動(dòng)或被動(dòng)參考架的手術(shù)工具。用配套的定位探針經(jīng)脊柱導(dǎo)航圖引導(dǎo)在體表確定穿刺針進(jìn)入點(diǎn),同時(shí)在導(dǎo)航圖上建立穿刺針的最佳進(jìn)入路徑和方向。用攜帶被動(dòng)參考架的穿刺針經(jīng)皮在導(dǎo)航實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行椎弓根穿刺,穿刺針方向和深度要求與導(dǎo)航圖設(shè)計(jì)路徑相重疊。當(dāng)導(dǎo)航顯示器上顯示穿刺針尖到達(dá)椎體前中1/3時(shí),將含鋇劑PRIMA粉末與固化液調(diào)勻,緩慢注射到病變椎體內(nèi),用C臂X線機(jī)觀察骨水泥有無向椎體外溢出。當(dāng)骨水泥達(dá)到椎體后1/3時(shí)即停止注射。注射后繼續(xù)保持俯臥位15~30min。對(duì)椎體壓縮變形超過75%者,可在導(dǎo)航引導(dǎo)下先向椎體內(nèi)導(dǎo)入可回收膨脹器(SKY骨擴(kuò)張器),恢復(fù)椎體內(nèi)空間后再注射骨水泥,如果術(shù)中顯示骨水泥未過椎體中線時(shí),可進(jìn)行雙側(cè)注射。2結(jié)果本組手術(shù)均獲成功,術(shù)中穿刺及注射時(shí)間為4~10min/椎體。術(shù)中工具注冊(cè)和參考點(diǎn)照合時(shí)間平均4min,位置誤差率平均0.33mm(導(dǎo)航儀自動(dòng)計(jì)算)。VAS疼痛強(qiáng)度評(píng)分均值:術(shù)后第2天為(2.6±0.9),較術(shù)前明顯下降(P＜0.05)。出院后隨訪時(shí)間6~24個(gè)月(平均8個(gè)月),隨訪期間VAS為(2.8±1.1),與術(shù)后第2天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后患者恢復(fù)良好,無明顯并發(fā)癥。術(shù)后CT掃描顯示62個(gè)椎體(93.9%,62/66)骨水泥分布在椎體內(nèi),4個(gè)椎體(6.1%,4/66)出現(xiàn)骨水泥滲漏,但均無神經(jīng)壓迫等臨床并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥。3討論3.1心理護(hù)理心理護(hù)理是經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療腰椎壓縮性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理的重要組成部分。因?yàn)檫@一方法是一種新的技術(shù),大多數(shù)患者對(duì)此種技術(shù)不了解,患者經(jīng)受著疼痛等,一方面迫切要求治療,另一方面對(duì)手術(shù)顧慮重重,術(shù)前心理表現(xiàn)自相矛盾。另外,此手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行,術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適或疼痛,部分患者存在恐懼心理。因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況,采取不同階段患者的心理活動(dòng),進(jìn)行安慰和疏導(dǎo),使患者以積極的心態(tài)進(jìn)行治療。對(duì)于手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)及目前該手術(shù)的技術(shù)熟練度進(jìn)行詳細(xì)介紹,導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用可極大地提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性,是目前治療腰椎壓縮性骨折的較好方法[1]。3.2臥床休息大多數(shù)患者均有外傷病史,傷后腰背疼痛明顯,特別是臥床轉(zhuǎn)身時(shí)疼痛更加明顯。因此,術(shù)前患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床,翻身時(shí)應(yīng)保持胸、腰、臀處于一條直線上,且動(dòng)作要輕,絕對(duì)不可扭曲腰部或坐起,同時(shí)要防止墜床,另外可加用止痛劑減輕疼痛。由于患者多為老年人,身體各重要臟器代償能力差,應(yīng)激能力和免疫能力低下,臥床后極易發(fā)生肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓等,要制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃加強(qiáng)對(duì)以上并發(fā)癥的預(yù)防。3.3術(shù)前護(hù)理與健康教育患者在手術(shù)過程中要采取俯臥位,因此要進(jìn)行術(shù)前的俯臥訓(xùn)練,堅(jiān)持1~2h/次,以提高手術(shù)中的耐受性。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行床上排便訓(xùn)練,進(jìn)行軸線翻身、深呼吸、有效地排痰訓(xùn)練,教會(huì)患者掌握腰圍的使用方法。3.4手術(shù)中的護(hù)理手術(shù)時(shí)俯臥位要注意兩側(cè)墊枕,避免腹壓升高,注意足背神經(jīng)和腋神經(jīng)的保護(hù),避免長時(shí)間受壓造成損傷。配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作,骨水泥注射過程中密切觀察其在椎體內(nèi)的分布,同時(shí)觀察生命體征有否變化[2]。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者雙足的感覺運(yùn)動(dòng)情況和血壓變化,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.5術(shù)后護(hù)理術(shù)后2h內(nèi)進(jìn)行各種生命體征的監(jiān)測,并硬板床休息12h,可為側(cè)臥位或仰臥位,臥位休息有利于注入的骨水泥進(jìn)一步凝固硬化,達(dá)到最大強(qiáng)度,減少并發(fā)癥和穿刺部位的出血。對(duì)于穿刺部位要注意有無滲血及疼痛,注意無菌操作,預(yù)防感染,可靜脈使用抗生素。術(shù)后應(yīng)液壓注意并發(fā)癥的預(yù)防和發(fā)現(xiàn),如肺栓塞、骨水泥外溢等。術(shù)后早期功能鍛煉有利于患者的康復(fù)[3],手術(shù)后6h即可進(jìn)行床上直腿抬高和腰背肌功能鍛煉,術(shù)后24h即可鼓勵(lì)患者佩戴腰圍下床活動(dòng),起床時(shí)注意不能突然坐起,活動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)因人而異,注意運(yùn)動(dòng)安全,防止滑倒等。值得注意的是,骨水泥強(qiáng)度雖然較高,但不能產(chǎn)生骨性強(qiáng)度和韌性,所以早期的功能鍛煉應(yīng)在無負(fù)重下進(jìn)行。3.6生活指導(dǎo)囑患者糾正不良生活姿勢,可服用鈣劑、維生素D等,多進(jìn)食高鈣飲食,多進(jìn)行戶外活動(dòng)。出院后應(yīng)繼續(xù)臥硬板床,佩戴腰圍支具保護(hù)脊柱穩(wěn)定性,避免坐軟椅,防止腰部極度扭曲或屈曲。參考文獻(xiàn)[1]羅仕蘭,何明菊.高齡患者行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2003,38(3):187-188.[2]李紅群,齊飛,孫慶,等.CT三維導(dǎo)航系統(tǒng)輔助