11-3除顫儀和排痰儀的應(yīng)用

除顫儀、排痰儀的應(yīng)用

主要內(nèi)容除顫儀的應(yīng)用振動排痰儀的應(yīng)用

電除顫的概念

亦稱心臟電復(fù)律是指在嚴(yán)重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程

電除顫所使用的儀器就是除顫儀。根據(jù)除顫波形的不同，除顫儀分為兩種類型：單向波形除顫儀和雙向波形除顫儀

單向波除顫儀由單極發(fā)出電流，電流單向流動，從一個電極單向流到另一個電極。能量選擇從0到360J，根據(jù)病人年齡、體重調(diào)節(jié)選擇不同能量

雙向波除顫儀先后產(chǎn)生兩個電流在兩個方向流動。電流先從一個電極流向另一個電極，再從另一個電極發(fā)出第二個電流通過另一個通路流回能量選擇為0到200J，比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波除顫儀

電除顫的分類同步電復(fù)律非同步電復(fù)律

同步電復(fù)律利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速

室性心動過速

同步電復(fù)律治療劑量房顫：首劑量120一200J(雙相)，隨后劑量逐漸增加心房撲動和室上性心動過速：首劑量是50-100J(單相和雙相)，隨后劑量逐漸增加有脈性室性心動過速：首劑量是100J（單相和雙相）。隨后劑量逐步增加

電復(fù)律的禁忌癥洋地黃中毒所致心律失常電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀者病態(tài)竇房結(jié)綜合癥合并心律失常者伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動最近發(fā)生過栓塞者電除顫的操作程序1.

備齊用物至床旁，打開電源2．暴露病人胸部，建立心電監(jiān)護3．判斷病人心律失常類型4．電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠

電除顫的操作程序5.選擇除顫能量及類型：單向波形除顫儀成人選擇360J。雙相波成人根據(jù)指南推薦120~200J，在無推薦時應(yīng)考慮使用最高能量200J。小兒使用2~4J/kg，最高不超過10J/kg或成人劑量

6.充電：持續(xù)單摁右手充電按鈕直至發(fā)出連續(xù)的“滴滴滴”聲。7.電擊：電擊前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，將2個電極正確放在病人胸部皮膚處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與病人皮膚接觸完好，然后雙手大拇指同時按下放電鍵

除顫儀作為急救設(shè)備，應(yīng)定點放置，始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電除顫除顫器均應(yīng)配有電極板，大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用于兒童盡早除顫。除顫成功率隨時間延長而降低除顫治療與CPR、藥物治療、病因治療、對癥支持治療并重注意事項

注意事項

選擇正確電極部位:

1)左右位：標(biāo)有APEX的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。

2)前后位：兩電擊分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)

注意事項2010年新指南指出：

電除顫后立即行CPR，不判斷心律有無恢復(fù)、不再次電擊除顫，立即連續(xù)做5組CPR（30/2）后再判斷心律。如果心律恢復(fù)，則停止CPR與電擊；心律未恢復(fù)，再次電擊和CPR

并發(fā)癥及處理心律失常：

電擊后心律失常早搏最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。

電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。輕癥能自行恢復(fù)者可不作特殊處理，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率

并發(fā)癥及處理低血壓、急性肺水腫：

血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時使用升壓藥。

急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救

并發(fā)癥及處理心肌損傷

電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)ST－T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。個別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時間也較長其他

電極與皮膚接觸不良、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷

體外起搏概念：利用心臟起搏器以特定頻率的脈沖電流刺激心臟，替代心臟本身的起搏點引起心臟搏動的技術(shù)。一般用于緩慢型心律失常，也用于快速心律失常的治療（超速抑制）胸壁體外起搏同時進行心房與心室起搏，陰極位于心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V3部位，陽極位于左側(cè)肩胛下區(qū)。體外起搏一般使用40~120mA.20~40ms的刺激，是緊急起搏的首選方式

振動排痰儀的應(yīng)用

定義振動排痰機是一種通過振動起到痰液松動而利于咳出的機器

工作原理據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計的，對排除和移動肺內(nèi)部支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用，它同時提供兩種力；一種是垂直于身體表面的垂直力，該力對支氣管粘膜表面粘液及代謝物起松弛作用；另一種是平行于身體表面的水平力，該力幫助支氣管內(nèi)液化的粘液按照選擇的方向排除體外

主要功能促進分泌物及痰液的排除緩解支氣管平滑肌痙攣消除水腫，減輕阻塞提高血氧濃度改善呼吸音

適應(yīng)癥外科術(shù)后病人、支氣管擴張癥、哮喘慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、急性肺炎、肺囊性纖維性病變、老年病、氣管切開術(shù)后、職業(yè)性肺部疾病、術(shù)前氣道清潔、昏迷、燒傷、呼吸衰竭、肺不張、新生兒肺炎等

禁忌癥皮膚及皮下感染部位、出血部位、胸部腫瘤、肺結(jié)核、氣胸、胸部疾病、肺部膿腫、肺部血栓、凝血機機制異常、肺出血及咯血、心內(nèi)附壁血栓、房顫、室顫、急性心梗不能耐受振動的病人

操作步驟治療前，先了解患者的病情、體征、X胸片情況，以判斷治療的頻率及重點治療部位將連接好的叩擊頭放在主機邊的支架上，保護叩擊頭外套，通電（主機指示燈亮）幫助患者取側(cè)臥位，旋轉(zhuǎn)開關(guān)按鈕，調(diào)節(jié)至所要求的CPS設(shè)定處。建議初始頻率設(shè)定為成20CPS（兒童15CPS）。旋轉(zhuǎn)定時控制按鈕，設(shè)定治療時間5—20分鐘

操作步驟振動順序為：從上至下，由外而內(nèi)，每個部位叩擊30秒左右，然后移動到下一個部位，直至整個胸廓（避開肩胛骨及脊柱）。對于感染部位，應(yīng)延長叩擊時間，增加頻率，并用手對叩擊頭增加壓力，促進其深部排痰振動排痰后應(yīng)及時吸痰。排痰后要觀察其痰量、性質(zhì)、顏色的變化

注意事項基本治療頻率為