11-3除顫儀和排痰儀的應(yīng)用VIP

除顫儀、排痰儀的應(yīng)用

主要內(nèi)容除顫儀的應(yīng)用振動(dòng)排痰儀的應(yīng)用

電除顫的概念

亦稱(chēng)心臟電復(fù)律是指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程

電除顫所使用的儀器就是除顫儀。根據(jù)除顫波形的不同，除顫儀分為兩種類(lèi)型：?jiǎn)蜗虿ㄐ纬潈x和雙向波形除顫儀

單向波除顫儀由單極發(fā)出電流，電流單向流動(dòng)，從一個(gè)電極單向流到另一個(gè)電極。能量選擇從0到360J，根據(jù)病人年齡、體重調(diào)節(jié)選擇不同能量

雙向波除顫儀先后產(chǎn)生兩個(gè)電流在兩個(gè)方向流動(dòng)。電流先從一個(gè)電極流向另一個(gè)電極，再?gòu)牧硪粋€(gè)電極發(fā)出第二個(gè)電流通過(guò)另一個(gè)通路流回能量選擇為0到200J，比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波除顫儀

電除顫的分類(lèi)同步電復(fù)律非同步電復(fù)律

同步電復(fù)律利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以病人心電中R波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開(kāi)始后30毫秒以?xún)?nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動(dòng)過(guò)速

室性心動(dòng)過(guò)速

同步電復(fù)律治療劑量房顫：首劑量120一200J(雙相)，隨后劑量逐漸增加心房撲動(dòng)和室上性心動(dòng)過(guò)速：首劑量是50-100J(單相和雙相)，隨后劑量逐漸增加有脈性室性心動(dòng)過(guò)速：首劑量是100J（單相和雙相）。隨后劑量逐步增加

電復(fù)律的禁忌癥洋地黃中毒所致心律失常電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀者病態(tài)竇房結(jié)綜合癥合并心律失常者伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)最近發(fā)生過(guò)栓塞者電除顫的操作程序1.

備齊用物至床旁，打開(kāi)電源2．暴露病人胸部，建立心電監(jiān)護(hù)3．判斷病人心律失常類(lèi)型4．電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠

電除顫的操作程序5.選擇除顫能量及類(lèi)型：?jiǎn)蜗虿ㄐ纬潈x成人選擇360J。雙相波成人根據(jù)指南推薦120~200J，在無(wú)推薦時(shí)應(yīng)考慮使用最高能量200J。小兒使用2~4J/kg，最高不超過(guò)10J/kg或成人劑量

6.充電：持續(xù)單摁右手充電按鈕直至發(fā)出連續(xù)的“滴滴滴”聲。7.電擊：電擊前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，將2個(gè)電極正確放在病人胸部皮膚處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與病人皮膚接觸完好，然后雙手大拇指同時(shí)按下放電鍵

除顫儀作為急救設(shè)備，應(yīng)定點(diǎn)放置，始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時(shí)能實(shí)施緊急電除顫除顫器均應(yīng)配有電極板，大多有大小兩對(duì)，大的適用于成人，小的適用于兒童盡早除顫。除顫成功率隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低除顫治療與CPR、藥物治療、病因治療、對(duì)癥支持治療并重注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)

選擇正確電極部位:

1)左右位：標(biāo)有APEX的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。

2)前后位：兩電擊分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)

注意事項(xiàng)2010年新指南指出：

電除顫后立即行CPR，不判斷心律有無(wú)恢復(fù)、不再次電擊除顫，立即連續(xù)做5組CPR（30/2）后再判斷心律。如果心律恢復(fù)，則停止CPR與電擊；心律未恢復(fù)，再次電擊和CPR

并發(fā)癥及處理心律失常：

電擊后心律失常早搏最常見(jiàn)，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。

電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。輕癥能自行恢復(fù)者可不作特殊處理，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率

并發(fā)癥及處理低血壓、急性肺水腫：

血壓下降多見(jiàn)于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭者，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥。

急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救

并發(fā)癥及處理心肌損傷

電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)ST－T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。個(gè)別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)其他

電極與皮膚接觸不良、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷

體外起搏概念：利用心臟起搏器以特定頻率的脈沖電流刺激心臟，替代心臟本身的起搏點(diǎn)引起心臟搏動(dòng)的技術(shù)。一般用于緩慢型心律失常，也用于快速心律失常的治療（超速抑制）胸壁體外起搏同時(shí)進(jìn)行心房與心室起搏，陰極位于心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V3部位，陽(yáng)極位于左側(cè)肩胛下區(qū)。體外起搏一般使用40~120mA.20~40ms的刺激，是緊急起搏的首選方式

振動(dòng)排痰儀的應(yīng)用

定義振動(dòng)排痰機(jī)是一種通過(guò)振動(dòng)起到痰液松動(dòng)而利于咳出的機(jī)器

工作原理?yè)?jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)部支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用，它同時(shí)提供兩種力；一種是垂直于身體表面的垂直力，該力對(duì)支氣管粘膜表面粘液及代謝物起松弛作用；另一種是平行于身體表面的水平力，該力幫助支氣管內(nèi)液化的粘液按照選擇的方向排除體外

主要功能促進(jìn)分泌物及痰液的排除緩解支氣管平滑肌痙攣消除水腫，減輕阻塞提高血氧濃度改善呼吸音

適應(yīng)癥外科術(shù)后病人、支氣管擴(kuò)張癥、哮喘慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、急性肺炎、肺囊性纖維性病變、老年病、氣管切開(kāi)術(shù)后、職業(yè)性肺部疾病、術(shù)前氣道清潔、昏迷、燒傷、呼吸衰竭、肺不張、新生兒肺炎等

禁忌癥皮膚及皮下感染部位、出血部位、胸部腫瘤、肺結(jié)核、氣胸、胸部疾病、肺部膿腫、肺部血栓、凝血機(jī)機(jī)制異常、肺出血及咯血、心內(nèi)附壁血栓、房顫、室顫、急性心梗不能耐受振動(dòng)的病人

操作步驟治療前，先了解患者的病情、體征、X胸片情況，以判斷治療的頻率及重點(diǎn)治療部位將連接好的叩擊頭放在主機(jī)邊的支架上，保護(hù)叩擊頭外套，通電（主機(jī)指示燈亮）幫助患者取側(cè)臥位，旋轉(zhuǎn)開(kāi)關(guān)按鈕，調(diào)節(jié)至所要求的CPS設(shè)定處。建議初始頻率設(shè)定為成20CPS（兒童15CPS）。旋轉(zhuǎn)定時(shí)控制按鈕，設(shè)定治療時(shí)間5—20分鐘

操作步驟振動(dòng)順序?yàn)椋簭纳现料拢赏舛鴥?nèi)，每個(gè)部位叩擊30秒左右，然后移動(dòng)到下一個(gè)部位，直至整個(gè)胸廓（避開(kāi)肩胛骨及脊柱）。對(duì)于感染部位，應(yīng)延長(zhǎng)叩擊時(shí)間，增加頻率，并用手對(duì)叩擊頭增加壓力，促進(jìn)其深部排痰振動(dòng)排痰后應(yīng)及時(shí)吸痰。排痰后要觀察其痰量、性質(zhì)、顏色的變化

注意事項(xiàng)基本治療頻率為