腦血管病基本知識-健康教育

腦血管病的基本知識和預(yù)防基本知識定義分類常見原因常用檢查診斷治療中的幾個關(guān)鍵問題腦血管病是指由于各種腦血管病變所引起的腦功能障礙如腦梗塞、血管性癡呆、腦動脈硬化等。腦卒中是指急性腦循環(huán)障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺損。發(fā)病率：109－217/10萬人類三大死亡原因之一男性：女性＝1.3-1.7：1

隨年齡增加發(fā)病率增加腦血管病的分類缺血性卒中（短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓和腦栓塞）

出血性卒中（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）其他分類

1、完全型中風(fēng)：6ｈ內(nèi)癥狀體征達(dá)高峰

2、進(jìn)展型中風(fēng)：數(shù)天內(nèi)階梯式加重，6ｈ~數(shù)天

3、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND)：24ｈ~3ｗ以內(nèi)完全恢復(fù)。

其他分類1、大面積腦梗死：2、分水嶺腦梗死：相鄰血管交界處缺血，病因常常為血流動力學(xué)的改變。病情輕、恢復(fù)快3、出血性梗死：梗死區(qū)內(nèi)動脈破壞導(dǎo)致出血。4、多發(fā)性腦梗死：兩個或兩個以上的供血系統(tǒng)發(fā)生梗死。

腦血管病的病因1血管本身的病變：高血壓和動脈粥樣硬化2心臟病、高血壓和低血壓3紅細(xì)胞增多癥和高粘血癥等4空氣栓塞、外傷等腦血管病常用檢查手段經(jīng)顱多普勒或腦血流圖頸部大血管彩色多普勒（超聲檢查一種）頭部ＣＴ－平掃、增強(qiáng)、ＣＴＡ頭部ＭＲＩ－平掃、增強(qiáng)、ＭＲＡ腦血管造影－ＤＳＡ腦部血液供應(yīng)

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)

F:\李改麗\se001.avi腦內(nèi)部血供的平衡

willis環(huán)－互相幫助，互相代償腦部血液循環(huán)的特點(diǎn)

血供豐富，代謝旺盛靠糖的有氧代謝產(chǎn)生能量，幾乎沒有能量儲備對缺血缺氧非常敏感幾個關(guān)鍵問題腦血管病治療的誤區(qū)腦卒中是不能預(yù)防的腦卒中沒有有效的治療方法腦卒中只發(fā)生在老年人中腦卒中的藥物治療最有效腦卒中的康復(fù)僅在腦卒中后短時間內(nèi)家屬給患者活動肢體或者每天多走、多動就是康復(fù)腦血管病治療的正確觀念大部分腦卒中可以預(yù)防腦卒中需要緊急治療任何人都可能發(fā)生腦卒中腦卒中的治療：需要康復(fù)與藥物治療并進(jìn)腦卒中的康復(fù)要持續(xù)一生腦卒中的康復(fù)需要專業(yè)的康復(fù)師指導(dǎo)，不正確的鍛煉只會造成更大的損傷為什么同是腦梗塞患者，有的治療效果好，有的差?腦梗塞的死亡率較腦出血低，一般預(yù)后較腦出血好一些，但不同的腦梗塞患者，預(yù)后不完全一樣。腦梗塞的預(yù)后主要與下列因素有關(guān)：(1)與阻塞的血管大小有關(guān)如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側(cè)支循環(huán)易形成，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴(yán)重，臨床癥狀恢復(fù)慢，預(yù)后較差。(2)與發(fā)病速度有關(guān)緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預(yù)后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差。(3)與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān)首次發(fā)作，預(yù)后較好。但一次大面積梗塞，預(yù)后較差。發(fā)生兩次以上的梗塞，特別是兩側(cè)腦血管均受累預(yù)后較差。梗塞灶越多，預(yù)后越差。(4)與栓子的性質(zhì)有關(guān)如栓子疏松，在隨血液運(yùn)行過程中，自身破碎，流到血流的遠(yuǎn)端，阻塞小血管者，預(yù)后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細(xì)菌栓子預(yù)后差。(5)與局灶定位癥狀輕重有關(guān)發(fā)病后偏癱失語等定位癥狀較輕，預(yù)后較好。反之，偏癱失語程度較重者，預(yù)后較差。(6)與昏迷程度有關(guān)昏迷程度嚴(yán)重，持續(xù)時間越長，預(yù)后越差。起病時無昏迷，以后進(jìn)入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預(yù)后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預(yù)后較好。(7)與有無合并癥有關(guān)如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預(yù)后較差，無合并癥者，預(yù)后較好。(8)與患者年齡有關(guān)年齡大，體質(zhì)差，預(yù)后較差。年齡小，體質(zhì)好，預(yù)后好。什么是腦血管病的康復(fù)指采取一切措施預(yù)防腦血管病患者殘疾的發(fā)生，減輕殘疾的影響，以使殘疾患者重返社會?？祻?fù)治療的主要目的：改變患者異常的運(yùn)動模式，恢復(fù)正常的運(yùn)動模式；加強(qiáng)癱瘓肌肉的力量。為什么提倡腦血管病患者要及早康復(fù)治療？患腦血管病而存活的病人中有60%以上出現(xiàn)肢體和行為異常，可遺留有半身不遂、言語不利等后遺癥，嚴(yán)重影響患者以后的生活和工作，給家庭和社會造成很大的負(fù)擔(dān)。這些都是由于人體的神經(jīng)元細(xì)胞幾乎沒有再生能力造成的。但是科學(xué)家研究證實(shí)神經(jīng)系統(tǒng)具有極強(qiáng)的可塑性，這種可塑性為神經(jīng)損傷后的康復(fù)治療奠定了理論基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行藥物治療的同時，及早地獲得正確的康復(fù)治療，可以加快肢體的功能恢復(fù)，防止肢體的畸形和攣縮，提高患者的日常生活質(zhì)量。各論

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指短暫的、反復(fù)發(fā)作的腦部局部供血障礙，一般在30分鐘癥狀消失，可以反復(fù)發(fā)作。恢復(fù)快，<1小時完全恢復(fù)，不遺留后遺癥反復(fù)、刻板發(fā)作，具有中風(fēng)的危險因素。預(yù)后：不治療1/3繼續(xù)發(fā)作，1/3緩解，1/3發(fā)展為腦梗死。

腦梗死腦梗死是由于腦部血供障礙引起的缺血缺氧，導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死或軟化。約占腦卒中的80％，以腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死常見。

腦血栓形成定義：由于腦動脈主干或皮層支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚，血管管腔狹窄或閉塞，形成血栓，引起其供血范圍內(nèi)的腦組織發(fā)生缺血、缺氧、軟化，而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦血栓形成病因及幾個重要問題最常見的病因是動脈粥樣硬化，高血壓、高血糖和高血脂加重動脈硬化神經(jīng)細(xì)胞對缺血敏感，缺血30秒即有代謝改變。再灌注損傷：在6小時內(nèi)，缺血組織恢復(fù)血流后可以存活，但超過6小時，會進(jìn)一步加重?fù)p傷。機(jī)制有自由基、興奮性氨基酸、Ca2＋超載等。所以超早期溶栓在6小時以內(nèi)－－綠色通道，即指腦梗塞的治療要搶時間，盡早到正規(guī)醫(yī)院?？浦委煛ＤX栓塞是指身體其他部位的栓子隨血液進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)動脈的閉塞，使其遠(yuǎn)端發(fā)生缺血壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失的癥狀。以心源性栓子最為常見，其他有空氣栓子、脂肪栓子、癌栓等。病因1、心源性：栓子在心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn)生，占栓塞的大部分。任何原因?qū)е侣孕姆坷w顫都可以發(fā)生腦栓塞，如風(fēng)濕性心臟病、心肌梗塞；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、先天性心臟病等。2、非心源性：動脈壁斑塊脫離、脂肪栓子、空氣栓子、寄生蟲等。特點(diǎn)：1、栓子不與動脈粘連。2、易向遠(yuǎn)端移行。3、常常為多發(fā)。4、易合并出血。５、由于栓子發(fā)生的時間快，側(cè)支循環(huán)不易形成，因此臨床癥狀重。預(yù)后

死亡率較腦血栓形成高，5－15％，主要死因為腦水腫、腦疝、肺部感染及心力衰竭等。易反復(fù)發(fā)作。預(yù)防消除栓子來源。腦出血

定義：系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，由多種原因引起，發(fā)病率和死亡率均很高。

病因：高血壓是顱內(nèi)出血的主要原因。

預(yù)后：死亡率為40％左右。取決于出血部位、量、全身狀態(tài)、護(hù)理和治療。強(qiáng)調(diào)早期正確康復(fù)治療：加強(qiáng)功能鍛煉、防止發(fā)生肢體攣縮。蛛網(wǎng)膜下腔出血指血液破入蛛網(wǎng)膜下腔。病因：最常見為先天性動脈瘤病情危重，死亡率高盡早查明病因－腦血管造影預(yù)防腦血管病的危險因素可控制的危險因素1高血壓最危險的因素，控制血壓可以降低腦卒中的發(fā)生率2糖尿病最重要的因素，與血管病變有關(guān)，高血糖加重缺血損傷3高血脂加速動脈粥樣硬化，增加血液粘滯度

4吸煙和酗酒吸煙損傷血管內(nèi)皮，增加纖維蛋白原的含量，引起血管收縮；飲酒后血壓升高，導(dǎo)致出血性卒中，但少量飲酒對身體無影響5心臟病風(fēng)心病、冠心病等引起缺血卒中6口服避孕藥、吸毒、高脂飲食等7其他高同型半光氨酸血癥、活動少、感染、抗磷脂抗體綜合征等不可控制的危險因素年齡、性別、家族史、地域、種族等腦血管病的預(yù)防

一級預(yù)防：有中風(fēng)危險因素而未發(fā)生中