臨本內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱-第七版教材

臨本內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱-第七版教材

內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)大綱

適用專(zhuān)業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)本科

右江民族醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室

2009年10月

內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱

一、課程名稱(chēng)：

內(nèi)科學(xué)(InternalMedicine)

二、教學(xué)對(duì)象：

本大綱使用于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科

三、學(xué)分與學(xué)時(shí)：

10.0學(xué)分。總學(xué)時(shí)為172學(xué)時(shí)，其中理論104學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)68學(xué)時(shí)。

四、課程模塊類(lèi)別及課程屬性：

本課程為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科的專(zhuān)業(yè)課程模塊必選課。

五、課程性質(zhì)、任務(wù)和要求：

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門(mén)學(xué)科。由于其涉及面廣、整體性強(qiáng)，與基礎(chǔ)

各學(xué)科及臨床各科關(guān)系密切，所闡述內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有普

遍意義，因而是臨床各科的基礎(chǔ)。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)課堂講授、

見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等不同階段和環(huán)節(jié)，要求達(dá)到以下目標(biāo)：

(一)掌握和熟悉或了解內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理

解剖、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥、診斷和鑒別診斷、治療、預(yù)后和預(yù)防，使能得到

全面、系統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并在深入研討病因、發(fā)病機(jī)制、病理解剖

和病理生理，以及診斷和治療等方面知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固和提高基

礎(chǔ)理論知識(shí)水平，使與臨床相結(jié)合運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐。

（二）在已學(xué)習(xí)診斷學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固和提高病史采取、體格檢

查等知識(shí)、方法和技能，做到病歷書(shū)寫(xiě)合乎要求，同時(shí)學(xué)會(huì)有目的采用現(xiàn)

代實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷技術(shù)，結(jié)合內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，運(yùn)用分析綜

合與邏輯推理的臨床思想方法，作出全面診斷。

（三）在實(shí)習(xí)期間，通過(guò)臨床實(shí)踐提高對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和

防治能力。要求做到理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步運(yùn)用基礎(chǔ)學(xué)科與內(nèi)科學(xué)知識(shí)來(lái)

分析，解決診斷及防治上的實(shí)際問(wèn)題，又從臨床實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)認(rèn)識(shí)的正確性,

經(jīng)過(guò)實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)，從而充實(shí)提高理論知識(shí)水平及發(fā)現(xiàn)問(wèn)

題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

（四）掌握內(nèi)科常用的診療技術(shù)，結(jié)合本專(zhuān)業(yè)知識(shí)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

（五）對(duì)急、危、重病人有一定應(yīng)急和解決問(wèn)題的能力。

六、教學(xué)重點(diǎn)：

在內(nèi)科學(xué)教學(xué)的全過(guò)程中，要注意理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論,

基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)由淺入深的認(rèn)識(shí)規(guī)律進(jìn)行教學(xué)

活動(dòng)。注意培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和討論，親自參加實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和

解決問(wèn)題的能力，強(qiáng)調(diào)樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想和救死扶傷的良好

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，重視新的醫(yī)學(xué)模式“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式:重視衛(wèi)生

服務(wù)目標(biāo)的整體觀，要從原有的醫(yī)學(xué)范疇擴(kuò)展到社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)，即治

療疾病要配合心理治療及社會(huì)群眾防治。

七、主要先修課程：

生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、診斷學(xué)等。

八、教學(xué)目的要求和主要內(nèi)容：

1

第一篇呼吸系統(tǒng)疾病

第一章總論（自學(xué)）

［教學(xué)目的與要求］

一、熟悉呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的常見(jiàn)病和多發(fā)病。

二、熟悉呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。

三、了解呼吸系統(tǒng)疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法和現(xiàn)狀及展望。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

呼吸系統(tǒng)疾病的流行特點(diǎn)、診斷方法及研究進(jìn)展

【主要內(nèi)容】

一、呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的常見(jiàn)病和多發(fā)病。

二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能、社會(huì)人口老齡化、感染、變態(tài)反應(yīng)因素、

大氣污染和吸煙因素決定了呼吸系統(tǒng)疾病是常見(jiàn)病和多發(fā)病。

三、呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)：癥狀、體征等共性與特異性。

四、呼吸系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血液檢查。

2.抗原皮膚試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)和其它。

3.痰液檢查。

4.胸液檢查和胸膜活檢。

5.影像學(xué)的普通檢查X線檢查、CT、MRIo

6.支氣管鏡胸腔鏡檢查。

7.放射性核素掃描。

8.肺活組織檢查。

9.診斷性人工氣胸或氣腹術(shù)。

10.超聲檢查

11.呼吸功能測(cè)定。

五、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查結(jié)果，綜合分析得出病因、病

理、解剖和功能的診斷。

六、呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀與展望。

第二章急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎（自學(xué)）

［教學(xué)目的與要求］

一、熟悉急性上呼吸道感染病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別

診斷及防治措施。

二、熟悉急性氣管-支氣管炎病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別

診斷及防治措施。

三、了解流行性感冒發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、防治措施。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)及診治原則。

【主要內(nèi)容】

第一節(jié)急性上呼吸道感染

一、概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱(chēng)。

二、流行病學(xué)：了解流行病學(xué)特點(diǎn)。

三、病因和發(fā)病機(jī)制：指出急性上呼吸道感染病因和發(fā)病原理，可能

由于機(jī)體內(nèi)外多種因素綜合作用而引2

起。著重說(shuō)明機(jī)體內(nèi)在因素與外在因素對(duì)發(fā)病的關(guān)系。

四、病理：指出急性上呼吸道感染病理變化特征。

五、臨床表現(xiàn)

1.普通感冒：鼻咽部的卡他癥狀。

2.病毒性咽炎和喉炎：指出聲嘶、講話困難、發(fā)熱、咳嗽等要點(diǎn)。

3.皰疹性咽峽炎：咽痛、發(fā)熱、咽峽充血等。

4.咽結(jié)膜熱：發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜充血等。

5.細(xì)菌性咽-扁桃體炎：咽痛、畏寒、發(fā)熱、扁桃體腫大、充血等為

臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。

六、并發(fā)癥：急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。

七、輔助檢查：血象和病原學(xué)檢查。

八、診斷和鑒別診斷：指出診斷條件并與過(guò)敏性鼻炎、流行性感冒、

急性傳染病等鑒別。

九、治療：對(duì)癥、抗病毒或者抗菌治療。

第二節(jié)急性氣管-支氣管炎

一、概述：急性氣管-支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織

的急性炎癥。

二、病因和發(fā)病機(jī)理：指出急性氣管-支氣管炎病因和發(fā)病原理尚未完

全明了，微生物、物理、化學(xué)、過(guò)

敏等是主要因素；由于機(jī)體內(nèi)外多種因素綜合而引起，著重說(shuō)明機(jī)體

內(nèi)在因素與外在因素對(duì)發(fā)病的關(guān)系。

五、臨床表現(xiàn)：

1.癥狀：重點(diǎn)闡述“咳”、“痰”、“炎”三大癥狀。

2.體征：重點(diǎn)指出可無(wú)特異體征，亦可聞及散在干濕性啰音。

六、實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查：血液、痰液、影像等檢查。

七、診斷和鑒別診斷：指出臨床診斷條件并與急性上呼吸道感染、流

行性感冒、急性傳染病肺炎、肺結(jié)核、

肺癌、肺膿腫等鑒別。

八、治療：一般治療、對(duì)癥治療、抗菌治療。

九、預(yù)防：改善環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)。

第三章肺部感染性疾病

［教學(xué)目的與要求］

一、掌握肺炎的分類(lèi)及診斷程序，特別是患病環(huán)境分類(lèi)及其診斷依據(jù)。

二、掌握肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。

三、掌握葡萄球菌肺炎，肺炎克雷白桿菌肺炎和支原體肺炎的病理、

臨床特點(diǎn)、診斷及治療。

四、熟悉病毒性肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。

五、熟悉真菌性肺炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及治療。

六、了解傳染性非典型肺炎和卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診

斷、鑒別診斷及治療。

七、熟悉肺膿腫的病因、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及治療。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

幾種常見(jiàn)肺炎的病理特點(diǎn)、痰菌培養(yǎng)及痰涂片特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)及診斷。

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

第一節(jié)肺炎概述

肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生

物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏3

及藥物所致。最常見(jiàn)的肺炎是細(xì)菌性肺炎。

一、流行病學(xué)

二、病因、發(fā)病機(jī)制與病理

三、分類(lèi)：可根據(jù)解剖、病因或患病環(huán)境加以分類(lèi)。

（一）、解剖分類(lèi)

1、大葉性（肺泡性）肺炎

2、小葉性（支氣管性）肺炎

3、間質(zhì)性肺炎

（二）、病因分類(lèi)

1、細(xì)菌性肺炎

2、非典型病原體所致肺炎

3、病毒性肺炎

4、真菌性肺炎

5、其他病原體所致肺炎

6、理化因素所致的肺炎

（三）、患病環(huán)境分類(lèi)

1、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，

包括具有明確潛伏期的病原體感染

而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

2、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：亦稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP）,是指患者入院時(shí)

不存在、也不處于潛伏期，而是入院

48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。

四、臨床表現(xiàn)

咳嗽、咳痰、血痰、膿痰、胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，可有肺部

啰音、胸腔積液、肺實(shí)變等體征。

五、診斷程序與鑒別診斷

（一）、確定肺炎診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)并作出鑒別分析，如與以下疾

病相鑒別。

1、肺結(jié)核

2、肺癌

3、急性肺膿腫

4、肺血栓栓塞癥

5、非感染性肺部浸潤(rùn)

（二）、評(píng)估嚴(yán)重程度：取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全

身炎癥反應(yīng)程度三個(gè)主要方面。

1、病史

2、體征

3、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查異常

（三）、確定病原體：通過(guò)以下方法采集標(biāo)本并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行涂片或培

養(yǎng)檢查以確定病原體。

1、痰

2、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引

3、防污染樣本毛刷

4、支氣管肺泡灌洗

5、經(jīng)皮細(xì)針抽吸

6、血和胸腔積液培養(yǎng)

六、治療

抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。注意抗菌素的選擇。

七、預(yù)防

第二節(jié)細(xì)菌性肺炎

4

肺炎球菌肺炎

是由肺炎鏈球菌或稱(chēng)肺炎球菌所引起的肺炎。

一、病因、發(fā)病機(jī)理和病理

1.病因和發(fā)病原理：說(shuō)明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性，機(jī)

體的抵抗力和誘發(fā)因素。

2.病理和病理生理：肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，引起肺泡內(nèi)的漿液

和細(xì)胞浸潤(rùn)的實(shí)變。病變引起通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧，四個(gè)病理

階段和不典型改變，并說(shuō)明不損害肺泡結(jié)構(gòu)，消散后完全恢復(fù)正常。

二、臨床表現(xiàn)

1.典型的臨床表現(xiàn)。

2.嚴(yán)重中毒休克型肺炎的臨床表現(xiàn)。

三、并發(fā)癥

1.及時(shí)有效的治療，并發(fā)癥已不多見(jiàn)；主要有急性漿液、纖維蛋白

性胸膜炎和消散延緩；機(jī)化性肺

炎。

2.治療不及時(shí)可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎、膿胸等。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查

1.血象改變和痰培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果。

2.X線檢查不同時(shí)期有不同的影像學(xué)改變。

五、診斷和鑒別診斷

1.癥狀、體征、胸部X線檢查等做出診斷。

2.與其它細(xì)菌性肺炎、胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌相鑒別。

六、治療

治療以青霉素G為首選，青霉素過(guò)敏及耐藥或重癥患者可改用喳諾酮

類(lèi)或第I、2代頭抱菌素或林

可霉素，治療感染性休克等并發(fā)癥，對(duì)癥及支持療法。

葡萄球菌肺炎

是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。

、病因和發(fā)病機(jī)理

1.病因致病菌為葡萄球菌，注意葡萄球菌的生物特性、分型和致

病性，機(jī)體的抵抗力和誘發(fā)因素。

2.發(fā)病機(jī)理葡萄球菌的毒素和酶的作用，其具有溶血、壞死、殺

白細(xì)胞和血管痙攣等作用。

二、病理

呈大葉性分布或呈廣泛的、融合性的支氣管炎，可產(chǎn)生張力性肺氣囊

腫、膿胸、膿氣胸等。

三、臨床表現(xiàn)

1.癥狀寒戰(zhàn)、高熱、膿痰、胸痛，毒血癥明顯。可出現(xiàn)全身中毒

癥狀。

2.體征肺實(shí)變征，肺部濕啰音，也可有氣胸、膿氣胸。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查

1.血象改變和痰培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果。

2.X線檢查：顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞。

五、診斷

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增高、核左

移并有中毒顆粒和胸部X線表現(xiàn)可做出初步診斷。細(xì)菌學(xué)檢查是確診的依

據(jù)。

六、治療

強(qiáng)調(diào)早期引流原發(fā)病灶，選用敏感抗菌素。

選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭抱菌素。

5

第三節(jié)其他病原體所致肺炎

肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改

變。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

二、病理

三、臨床表現(xiàn)

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1、冷凝集試驗(yàn)

2、X線表現(xiàn)

五、診斷與鑒別診斷

需結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線檢查及血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。本病注意與

病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等鑒別。

六、治療

首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，次選瞳諾酮類(lèi)抗生素。

肺炎衣原體肺炎

肺炎衣原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部炎癥，常累及上下呼

吸道，可引起咽炎、喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、支氣管炎和肺炎。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

二、病理

三、臨床表現(xiàn)

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

五、診斷與鑒別診斷

確診主要依據(jù)有關(guān)病因的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。注意與肺炎支原體肺炎鑒

別。

六、治療

首選紅霉素。

病毒性肺炎

是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

二、病理

三、臨床表現(xiàn)

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

五、診斷

主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及X線檢查，并排除由其他病原體引起的肺炎。確

診則有賴(lài)病原學(xué)檢查。

六、治療

以對(duì)癥治療為主，也可選用抗病毒藥物。原則上不宜應(yīng)用抗菌素預(yù)防

繼發(fā)性細(xì)菌感染。

真菌性肺炎

1.真菌的分類(lèi)、生物特性和致病性。

2.發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷和治療。

6

卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎

是由卡氏肺囊蟲(chóng)引起的肺部炎癥。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

二、病理

三、臨床表現(xiàn)

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

五、診斷

六、治療

除對(duì)癥治療和基礎(chǔ)治療外，主要是病原治療。

第四節(jié)肺膿腫

肺膿腫(lungabscess)是肺組織壞死形成的膿腔。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

1、吸入性肺膿腫

2、繼發(fā)性肺膿腫

3、血源性肺膿腫

二、病理

三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰，或有咯血、全身中毒

癥狀。

2、患側(cè)可聞及濕啰音、肺實(shí)變征、胸腔積液等。慢性者可有杵狀指。

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1、細(xì)菌學(xué)檢查

2、X線檢查

3、纖維支氣管鏡檢查

五、診斷與鑒別診斷

根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增高、X線示

濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面等，可作出診斷。

本病注意與細(xì)菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染、支氣管肺癌、肺囊

腫繼發(fā)感染等相鑒別。

六、治療

治療原則是抗菌素治療和膿腫引流。

1、抗生素治療要根據(jù)致病菌選擇抗菌素。

2、膿液引流

3、手術(shù)治療

七、預(yù)防

第四章支氣管擴(kuò)張

［教學(xué)目的與要求］

一、掌握支氣管擴(kuò)張的診斷和鑒別診斷、治療原則和方法。

二、熟悉支氣管擴(kuò)張的病因、發(fā)病機(jī)制。

三、了解支氣管擴(kuò)張的病理和病理生理；預(yù)防方法。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)及診治原則。

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

7

支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣

管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

主要原因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。

1.支氣管一肺組織感染

2.支氣管阻塞

3.支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素

4.全身性疾病

二、病理擴(kuò)張與炎癥和結(jié)構(gòu)的關(guān)系，好發(fā)部位，病理變化及其演

變。

三、病理生理擴(kuò)張致肺功能、肺血流的改變及發(fā)展演變的后果。

四、臨床表現(xiàn)

（一）、癥狀

1、慢性咳嗽、大量膿痰

2、反復(fù)咯血

3、反復(fù)肺部感染

4、慢性感染中毒癥狀

（二）、體征

早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征。病重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕?/p>

及下胸部、背部固定而持久的局限性粗啰音，有時(shí)可有哮鳴音。部分患者

有杵狀指。

五、輔助檢查

1.痰液特點(diǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)，血液檢查。

2.普通X線攝片、CT等影像學(xué)檢查特點(diǎn)。

3.纖維支氣管鏡檢查。

六、診斷和鑒別診斷

根據(jù)典型癥狀、體征、影像及纖維支氣管鏡檢查等依據(jù)可診斷。本病

就注意與以下疾病相鑒別：

1、慢性支氣管炎

2、肺膿腫

3、肺結(jié)核

4、先天性肺囊腫

5、彌漫性泛細(xì)支氣管炎

七、治療

原則是控制感染，保持引流通暢，必要時(shí)手術(shù)治療。

（一）內(nèi)科治療

1、保持氣道引流通暢：祛痰、支氣管舒張劑、體位引流、纖維支氣

管鏡；

2、控制感染。

（二）、手術(shù)治療

（三）、咯血等并發(fā)癥的處理。

八、預(yù)防防治支氣管急慢性感染和氣道異物吸入。

第五章肺結(jié)核（見(jiàn)傳染病學(xué)大綱，由傳染病學(xué)教研室講授）

第六章慢性阻塞性肺疾病

［教學(xué)目的與要求］

一、掌握慢性阻塞性肺疾病的病因，臨床表現(xiàn)，診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)，

鑒別診斷及治療措施。

二、熟悉慢性阻塞性肺疾病的病理和病理生理，病變發(fā)展規(guī)律，病理

變化特征。

三、熟悉并發(fā)癥。

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［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

慢性阻塞性肺疾病的病因、病理生理及診治原則。

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一

種可以預(yù)防和治療的疾病，可伴有顯著的肺外效應(yīng)，這些肺外效應(yīng)與患者

疾病的嚴(yán)重性相關(guān)，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完

全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

注意慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病(COPD)三者的定義。

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管及其周?chē)M織的非特異性炎癥，以反復(fù)咳

嗽、咳痰或伴有喘息的慢性經(jīng)過(guò)為特征。病情持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致阻塞性肺氣

腫；肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有

細(xì)支氣管和肺泡壁的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化的肺部疾病。病情慢性進(jìn)行

性發(fā)展伴有氣流受限可形成COPD；COPD是指慢性病變的氣道和肺泡發(fā)

生具有進(jìn)行性氣流受限不完全可逆為特征的肺部疾病。其可發(fā)展為肺心病。

著重指出其危害性大，必須積極防治的重要意義。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

慢性阻塞性肺疾病的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，病因可能由于機(jī)

體內(nèi)外多種因素綜合而引起，常與下列因素有關(guān)：

1、吸煙

2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3、空氣污染

4、感染

5、蛋白酶一抗蛋白酶失衡

6、其他

二、病理改變

1.COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化,

氣管壁有炎癥性改變和結(jié)構(gòu)重塑改變。

2.肺氣腫時(shí)肺泡膨大，血供減少，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等，說(shuō)明小葉中央

型和全小葉型及兩者之間的混合

型的病理改變。

三、病理生理

1.COPD早期或緩解期的多數(shù)患者肺功能可正常；隨著病情進(jìn)行性進(jìn)

展肺功能受損漸加重。

2.闡述慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)的肺功能改變，通氣障礙、

彌散障礙和通氣/比例失調(diào)發(fā)

展成呼吸衰竭。

四、臨床表現(xiàn)

（一）、癥狀

1、慢性咳嗽

2、咳痰

3、氣短或呼吸困難

4、喘息和胸悶

5、其他

（二）、體征

早期無(wú)特異體征，典型者有肺氣腫征，發(fā)作時(shí)可聞干濕性啰音。

五、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

L肺功能檢查：可表現(xiàn)輕重不等的肺功能障礙。FEV1/FVC是敏感指

標(biāo)；FEV1%預(yù)計(jì)值是嚴(yán)重程度指標(biāo)；舒張?jiān)囼?yàn)FEV1/FVC（70%及FEV1〈80%

預(yù)計(jì)值是確定為不完全可逆的氣流受限指標(biāo)。

2.胸部X線檢查和胸部CT檢查：可見(jiàn)肺紋理增粗，紊亂及心肺病并

發(fā)癥的有關(guān)征象。

3.血?dú)夥治觥?/p>

9

4.痰液細(xì)菌學(xué)檢查及血液檢查。

六、診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)及鑒別診斷

L診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、肺功能檢查等可做出診斷。根據(jù)我

國(guó)制定診斷條件診斷。

2.嚴(yán)重程度分級(jí)0、I、II、III、IV級(jí)，分級(jí)指標(biāo)。

七、鑒別診斷

1、支氣管哮喘

2、支氣管擴(kuò)張

3、肺結(jié)核

4、肺癌

5、其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大

八、并發(fā)癥

1、慢性呼吸功能衰竭

2、自發(fā)性氣胸

3、慢性肺源性心臟病

九、治療

1.穩(wěn)定期的治療：脫離致病原因或誘因；控制感染；擴(kuò)張支氣管予

解痙平喘；祛痰止咳。長(zhǎng)期家庭

氧療；或中醫(yī)中藥。

2.急性加重期治療：祛除誘因治療病因；擴(kuò)張支氣管；低流量吸氧；

抗感染治療；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；有并發(fā)癥可按并發(fā)癥處理，詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。

十、預(yù)防主要采取以下措施：

1.加強(qiáng)體育及耐寒鍛煉，提高抗病能力，寒冷季節(jié)注意保暖，防止

感冒。

2.改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、改善勞動(dòng)條件。

3.注意口腔衛(wèi)生，保護(hù)上呼吸道防御功能。

4.對(duì)緩解期病人，給予預(yù)防復(fù)發(fā)的治療。

第七章支氣管哮喘

［教學(xué)目的與要求］

一、掌握本病的發(fā)病機(jī)理，其發(fā)作與過(guò)敏因素、神經(jīng)因素及某些誘發(fā)

因素有重要的關(guān)系。

二、掌握本病的臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷，并發(fā)癥等。

三、掌握根據(jù)不同發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)的類(lèi)型采用綜合的防治方法阻

斷引起哮喘的各個(gè)環(huán)節(jié)。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治措施。

［【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

支氣管哮喘（bronchialasthma,簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒

細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參

與的氣道慢性炎癥性疾病。

一、流行病學(xué)

二、病因和發(fā)病機(jī)理

（一）、病因

（二）、發(fā)病機(jī)制見(jiàn)課本圖2-7-1。

1、免疫學(xué)機(jī)制

2、氣道炎癥

3、氣道高反應(yīng)性

4、神經(jīng)機(jī)制

三、病理

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四、臨床表現(xiàn)

（一）、癥狀

1.外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘的區(qū)別。

2.重癥哮喘的概念。

3.哮喘發(fā)作時(shí)病癥分度：輕、中、重、危重哮喘。

（二卜體征

1.發(fā)作時(shí)胸廓脹滿，兩肺廣泛哮鳴音，長(zhǎng)期發(fā)作可有肺氣腫征。

2.感染或發(fā)作嚴(yán)重時(shí)有相應(yīng)體征。

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1.末梢血嗜酸性粒細(xì)胞檢查，痰液檢查，血?dú)夥治觥?/p>

2.胸部X線檢查，肺功能檢查，過(guò)敏原試驗(yàn)、激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)、

PEF及其變異率測(cè)定。

六、診斷

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.分期及病情嚴(yán)重程度的分級(jí)。

七、鑒別診斷

1.心源性哮喘

2.喘息型慢性支氣管炎

3.支氣管肺癌

4.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)

八、并發(fā)癥

1、氣胸

2、縱隔氣腫

3、肺不張

4、慢性支氣管炎

5、肺氣腫

6、肺源性心臟病

九、治療

目前尚無(wú)特效的治療方法。治療目的：控制癥狀、防止惡化、保護(hù)肺

功能、維持活動(dòng)耐力等。主要措施有：

（一）、脫離變應(yīng)原

（二）、藥物治療

1、緩解哮喘發(fā)作

（1）、B2受體激動(dòng)劑

（2）、抗膽堿能藥

（3）、茶堿類(lèi)

2、控制哮喘發(fā)作

（1）、糖皮質(zhì)激素

（2）、LT調(diào)節(jié)劑

（3）、色昔酸鈉及尼多酸鈉

（4）、其他藥物

（三）、急性發(fā)作期的治療

1、輕度

2、中度

3、重度至危重度

（四）、哮喘的長(zhǎng)期治療

1、間歇至輕度持續(xù)

11

2、中度持續(xù)

3、重度持續(xù)

（五）、免疫療法

十、哮喘的教育與管理。

十一、預(yù)后合理治療可減輕發(fā)作或良好的控制，反復(fù)發(fā)作預(yù)后較

差。

第八章肺血栓栓塞癥（自學(xué)）

［教學(xué)目的與要求］

了解肺血栓栓癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

肺血栓栓癥的診斷與治療。

【主要內(nèi)容】

肺血栓栓塞癥是肺栓塞的一種類(lèi)型。肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈

系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)。以肺循環(huán)和呼吸功能

障礙為其主要臨床和病理生理特征。肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見(jiàn)的類(lèi)型

、流行病學(xué)

二、危險(xiǎn)因素

三、病理和病理生理

四、臨床表現(xiàn)

（一）、癥狀

1、不明原因呼吸困難及氣促

2、胸痛

3、暈厥

4、煩躁不安、瀕死感

5、咯血

6、咳嗽、心悸

（二）、體征

1、呼吸系統(tǒng)體征

2、循環(huán)系統(tǒng)體征

3、其他

（三）、DVT的癥狀和體征

五、診斷

診斷程序應(yīng)包括疑診、確診、求因三個(gè)步驟。

（一）、疑診

1、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

2、心電圖

3、X線胸片

4、超聲心動(dòng)圖

5、D一二聚體

（二）、確診

1、放射性核素肺通氣/灌注掃描

2、螺旋CT和電子束CT

3、MRI

4、肺動(dòng)脈造影

（三）、求因

六、鑒別診斷

1、冠心病

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2、肺炎

3、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

4、主動(dòng)脈夾層

5、其他原因所致的胸腔積液

6、其他原因所致的休克

七、臨床分型

1、急性肺血栓栓塞癥

2、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓

八、治療方案及原則

（一）、一般處理與呼吸循環(huán)支持治療

（二）、溶栓治療

（三）、抗凝治療

（四）、肺動(dòng)脈血栓摘取術(shù)

（五）、肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓

（六）、放置腔靜脈濾器

（七）、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療

九、預(yù)防

第九章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病

［教學(xué)目的與要求］

1.掌握慢性肺源性心臟病病因，發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷方法，鑒

別診斷，慢性肺源性心臟病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)。本病

緩解期防治的重要性及具體措施。

2.熟悉肺動(dòng)脈高壓的概念、分類(lèi)、分級(jí)。

3.了解肺源性心臟病的預(yù)后和預(yù)防。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)理、血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)、臨床表現(xiàn)及診治原則。

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

肺動(dòng)脈高壓

是一臨床常見(jiàn)病癥，可由許多心肺和肺血管疾病引起。關(guān)于肺動(dòng)脈高

壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，目前主張以海平面靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓

220mmHg為顯性肺動(dòng)脈高壓，運(yùn)動(dòng)時(shí)，PAPm>30mmHg為隱性肺動(dòng)脈高

壓.

、肺動(dòng)脈高壓的分類(lèi)：按病因分原發(fā)和繼發(fā)性；按肺動(dòng)脈阻力、心

排出量和肺動(dòng)楔壓分三類(lèi)。

二、肺動(dòng)脈高壓分級(jí)：分輕、中、重度三級(jí)。

慢性肺源性心臟?。╟hronicpulmonaryheartdisease）

簡(jiǎn)稱(chēng)慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織

結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心

室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心

臟病和左心病變引起者。

一、流行病學(xué)

二、病因

1.支氣管、肺疾?。郝灾夤苎住⒆枞苑螝饽[為最常見(jiàn)。次為

支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)

核、塵肺、肺炎等，肺部反復(fù)炎癥是導(dǎo)致病情惡化的主要因素。

2.肺血管病變：如過(guò)敏性肉芽腫癥，血吸蟲(chóng)所致壞死性肺動(dòng)脈內(nèi)膜

炎，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。

3.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。喝绺鞣N原因引起的脊柱和胸廓畸形等。

13

4.其他：原發(fā)肺泡通氣不足、睡眠呼吸暫停綜合征、神經(jīng)肌肉疾病

等。

三、發(fā)病機(jī)制和病理。

（一）、肺動(dòng)脈高壓的形成

1.肺血管阻力增加的功能性因素：肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣收縮，缺氧合并

酸中毒是主要原因

2.肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：肺毛細(xì)血管床減少，肺細(xì)小動(dòng)脈

硬化炎癥閉塞，肺大泡形成毀損

毛細(xì)血管床。

3.血容量增多和血液粘稠度增加。

4.肺動(dòng)脈高壓形成的表現(xiàn)，一般分為兩型：（1）發(fā)作性間歇性肺動(dòng)脈

高壓，（2）進(jìn)行性持續(xù)性肺動(dòng)脈

身壓。

（二）、心臟病變和心力衰竭

1.急性呼吸道或肺部感染、肺動(dòng)脈高壓持續(xù)存在。

2.心肌缺氧。

3.血液粘稠度加大。

4.酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂所致心律失常。

5.水鈉潴留。

（三卜其它重要器官的損害?？蓪?dǎo)致其他系統(tǒng)的損害。

主要決定于呼吸功能不全的嚴(yán)重程度，如呼吸性酸中毒引起的腦病,

酸堿平衡失調(diào)（代謝性堿中毒、

代謝性酸中毒），電解質(zhì)紊亂（低鉀、低氯、低鈉血癥），上消化道出

血，心律失常，休克、彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血，功能性腎功能衰竭等。

四、臨床表現(xiàn)

（一）、肺、心功能代償期（包括緩解期）：

1、癥狀

2、體征

（二八肺、心功能失代償期（急性加重期）：主要是呼衰和心衰的表現(xiàn)。

1.呼吸衰竭：可有呼吸衰竭的癥狀和體征；急性呼吸道感染為常見(jiàn)

誘因。

2.心力衰竭：可有心力衰竭的癥狀和體征；以右心衰竭為主，體循

環(huán)瘀血。

五、并發(fā)癥

1.肺性腦病

2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

3.心律失常

4.休克

5.消化道出血

6.彌漫性血管內(nèi)凝血

六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

I.X線檢查

2.心電圖檢查

3.超聲心動(dòng)圖檢查

4.血?dú)夥治?/p>

5.血液檢查

6.其他

七、診斷和鑒別診斷

診斷主要根據(jù)慢性肺、胸疾病史，癥狀和體征，結(jié)合X線、心電圖、

超聲心動(dòng)圖等檢查。如有右心衰竭的表現(xiàn)，則更易確診。本病應(yīng)與下列疾

病相鑒別：

1、冠心病

2、風(fēng)濕性心瓣膜病

3、原發(fā)性心肌病

14

八、治療

（一）、急性加重期：積極控制感染、通暢呼吸道并控制呼吸和心力衰

竭，以改善肺、心功能治療為關(guān)

鍵。

1.控制感染

2.氧療及通暢呼吸道

3.控制心力衰竭：（1）、利尿劑；（2）、強(qiáng)心劑；（3）、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)

用。

4.控制心律失常

5.抗凝治療

6.加強(qiáng)護(hù)理工作

（二卜緩解期：中西結(jié)合綜合措施，防治原發(fā)病及急性呼吸道感染，

促進(jìn)肺心功能恢復(fù)。

九、預(yù)防和預(yù)后

1.積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素。

2.提倡戒煙、增強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)。

3.開(kāi)展醫(yī)療體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體免疫力。

隨著病情反復(fù)、肺功能進(jìn)一步損害，多數(shù)患者預(yù)后不良。

第十章間質(zhì)性肺疾病

［教學(xué)目的與要求］

一、掌握肺間質(zhì)性肺疾病的定義，發(fā)病機(jī)制，診斷方法；掌握特發(fā)性

肺纖維化的病理，臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)

準(zhǔn)及治療。肺泡蛋白質(zhì)沉積癥的診斷方法。

二、熟悉肺間質(zhì)性肺疾病的治療，結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

肺間質(zhì)性肺疾病臨床特點(diǎn)。

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

一、肺間質(zhì)性肺疾病的概述：定義、分類(lèi)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究本病

的進(jìn)展。

肺間質(zhì)性肺疾病（ILD）是一組累及肺間質(zhì)、肺泡和或細(xì)支氣管的肺部

彌漫性疾病。

肺間質(zhì)是指肺泡間、終末氣道上皮以外的支持組織，包括血管、神經(jīng)、

及淋巴管組織等。

二、發(fā)病機(jī)制肺間質(zhì)、肺泡、肺小血管或末梢氣道都存在不同程

度的炎癥。炎癥細(xì)胞、免疫細(xì)胞、肺

泡上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及其分泌的介質(zhì)和細(xì)胞因子對(duì)肺間質(zhì)纖維化

起重要作用。

三、肺間質(zhì)性肺疾病的分類(lèi)：按發(fā)病的急緩可分急性、亞急性、慢性。

按病因明確與否可分兩大類(lèi)。

四、診斷診斷主要恨據(jù)職業(yè)接觸史和用藥史，癥狀和體征，結(jié)合

影像學(xué)、肺功能、支氣管肺泡灌洗檢

查、肺活檢及全身系統(tǒng)檢查