宮外孕圖文并茂

1異位妊娠Ectopicpregnancy宮外孕圖文并茂第1頁2受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠,俗稱宮外孕。

一、概念宮外孕圖文并茂第2頁是常見婦科急腹癥之一,高度危險妊娠早期并發(fā)癥

發(fā)病率呈逐年上升趨勢

異位妊娠最常見是輸卵管妊娠,約占95％3宮外孕圖文并茂第3頁4輸卵管妊娠輸卵管壺腹部妊娠（最常見部位）輸卵管間質(zhì)部妊娠（常造成休克）輸卵管峽部妊娠輸卵管傘部妊娠宮外孕圖文并茂第4頁5

二、病因1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠主要原因）2.輸卵管發(fā)育不良或功效異常3.輸卵管妊娠史或手術(shù)史4.輔助生殖技術(shù)、避孕失敗5.其它:輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤壓迫，輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥宮外孕圖文并茂第5頁CompanyLogo宮外孕圖文并茂第6頁慢性輸卵管炎宮外孕圖文并茂第7頁2.輸卵管發(fā)育不良或畸形

宮外孕圖文并茂第8頁3.盆腔腫瘤壓迫或牽引宮外孕圖文并茂第9頁4.輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥宮外孕圖文并茂第10頁11

三、病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠宮外孕圖文并茂第11頁12即輸卵管妊娠結(jié)局三、病理宮外孕圖文并茂第12頁13

（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠多發(fā)生在妊娠8-12周宮外孕圖文并茂第13頁宮外孕圖文并茂第14頁CompanyLogo宮外孕圖文并茂第15頁16

囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)宮外孕圖文并茂第16頁17

（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右破裂間質(zhì)部妊娠因間質(zhì)部外圍子宮角肌層較厚,血供豐富,妊娠往往連續(xù)到3-4個月才發(fā)生破裂。一旦破裂,危及生命。宮外孕圖文并茂第17頁宮外孕圖文并茂第18頁宮外孕圖文并茂第19頁20

（3）陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,若出血逐步停頓,胚胎死亡,被血塊包裹并形成盆腔血腫,血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機化,稱為陳舊性宮外孕。宮外孕圖文并茂第20頁21

（4）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi),多數(shù)死亡,偶有存活,繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。宮外孕圖文并茂第21頁繼發(fā)性腹腔妊娠,羊膜包裹胎兒位于腹腔內(nèi)宮外孕圖文并茂第22頁宮外孕圖文并茂第23頁CompanyLogo2.輸卵管妊娠時子宮改變輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生HCG維持黃體生長，使雌孕激素分泌增加——子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，HCG下降，失去激素支持蛻膜發(fā)生退行性病變和壞死，出現(xiàn)陰道流血癥狀。

宮外孕圖文并茂第24頁25三、臨床表現(xiàn)1、癥狀:1、停經(jīng)輸卵管壺腹部或峽部妊娠普通停經(jīng)6-8周。間質(zhì)部停經(jīng)時間較長，可達12周。2、陰道流血量少點滴狀3、腹痛95%以上輸卵管妊娠患者以腹痛為主訴就診，腹痛是患者就診主要癥狀。4.暈厥、休克

宮外孕圖文并茂第25頁2.體征26（1）腹部檢驗:一旦發(fā)生內(nèi)出血，腹部多有顯著壓痛、反跳痛及腹肌擔心，尤以病側(cè)下腹部顯著（2）婦科檢驗:宮頸口可見少許暗紅色血液流出。后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸有顯著抬舉痛。宮外孕圖文并茂第26頁婦科檢驗陰道內(nèi)常有少許血液,來自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）宮外孕圖文并茂第27頁盆腔檢驗體征之三盆腔檢驗——雙合診宮頸搖舉痛后穹隆飽滿患側(cè)輸卵管增粗盆腔檢驗宮外孕圖文并茂第28頁盆腔檢驗Pelvicexamination

早期:子宮略大較軟觸及脹大輸卵管及輕度壓痛【臨床表現(xiàn)】宮外孕圖文并茂第29頁

盆腔檢驗晚期:后穹窿飽滿宮頸舉痛子宮漂浮感宮旁腫塊【臨床表現(xiàn)】宮外孕圖文并茂第30頁31四、診療宮外孕圖文并茂第31頁32輔助檢驗1.陰道后穹窿穿刺術(shù)：為一個簡單可靠診療方法。內(nèi)出血時可抽出暗紅色不凝血。無出血、出血較少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液。宮外孕圖文并茂第32頁33

后穹隆穿刺術(shù)宮外孕圖文并茂第33頁342.血HCG測定：陽性反應(yīng)或高于正常水平，則支持異位妊娠診療。是早期診療異位妊娠主要方法。宮外孕圖文并茂第34頁353.B超檢驗宮外孕圖文并茂第35頁CompanyLogo4.子宮內(nèi)膜病理檢驗診療性刮宮，組織送病檢

目標在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)宮外孕圖文并茂第36頁CompanyLogo5.腹腔鏡檢驗異位妊娠診療金標準，能夠在確診情況下起到治療作用。尤其適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時適于與原因不明急腹癥判別。

若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢驗宮外孕圖文并茂第37頁38

五、判別診療流產(chǎn):臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相判別。黃體破裂:因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥:如急性胃腸炎等。宮外孕圖文并茂第38頁39

怎樣判別有沒有停經(jīng)史腹痛性質(zhì)陰道流血情況是否發(fā)燒休克有沒有及特點盆腔檢驗情況Hb是否下降,WBC是否升高?-HCG是否陽性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果宮外孕圖文并茂第39頁401.大量內(nèi)出血時緊急處理內(nèi)出血多至休克時，應(yīng)快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快手術(shù)?？焖匍_腹后，快速以卵圓鉗鉗夾患側(cè)輸卵管病兆，暫時控制出血，同時快速輸血輸液，糾正休克。去除腹腔積血后，視情況采取以下手術(shù)方式。（1）輸卵管切除術(shù)六、治療標準宮外孕圖文并茂第40頁（2）保守性手術(shù)（適合用于要求生育年輕女孩）①輸卵管切開取胚術(shù)②輸卵管傘部壓出術(shù)

41宮外孕圖文并茂第41頁2.無或少許內(nèi)出血治療對無內(nèi)出血或僅有少許內(nèi)出血、無休克、病情較輕之患者，可采取藥品治療或手術(shù)治療。（1）腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管切除術(shù)