混凝土檢驗批工程報驗申請表

浙建監(jiān)A5-3

混凝土施工工程報驗申請表

工程名稱：編號：A5-3

致：（監(jiān)理單位）

我單位已完成了樁工程，按設計文件及有關規(guī)范進行了自檢，質量

合格，請予以審查和驗收。

附件：1、工程質量控制資料口

2、安全和功能檢驗（檢測）報告口

3、觀感質量驗收記錄口

4、隱蔽工程驗收記錄口

5、混凝土檢驗批質量驗收記錄□

承包單位（章）：__________________

項目經理：__________________

H期：__________________

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術資料□齊金/□丕齊全且□符合/□丕符合要求,經現(xiàn)場檢測、核查口食格/

□丕合格，□同意/口丕同意隱蔽.

□所報檢驗批的技術資料□史金/□丕齊金,且□符合/□丕符金要求,經現(xiàn)場檢測、核查□合格./口

丕僉格，□同意/口丕同意進行下道工序。

□檢驗批的技術資料基本齊全，且基本符合要求，因□砂漿/□混凝土試塊強度試驗報告未出具，

暫同意進行下道工序施工，待口砂.漿/口混凝土試塊試驗報告補報后，予以質量認定。

□所報分項工程的各檢驗批的驗收資料□.完整/□丕完整，且□金部/□未金都達到合格要求，經現(xiàn)

場檢測、核查□合格/□丕登格.

□所報分部（子分部）工程的技術資料□史金/□不齊全，且□符合/□丕一符合要求，經現(xiàn)場檢測、

核查□食格/□丕僉格。

口糾正差錯后再報。

項目監(jiān)理機構（章）:

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：________________

本表一式三份，經項目監(jiān)理機構審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A5-3

混凝土施工工程報驗申請表

工程名稱：編號：A5-3

致：（監(jiān)理單位）

我單位已完成了工程，按設計文件及有關規(guī)范進行了自檢，質量合格，請予以審查和

驗收。

附件：1、工程質量控制資料□

2、安全和功能檢驗（檢測）報告口

3、觀感質量驗收記錄□

4、隱蔽工程驗收記錄口

5、混凝土檢驗批質量驗收記錄口

承包單位（章）：__________________

項目經理：____________________

H期：___________________

審查意見：

項目監(jiān)理機構（章）:

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：__________________

H期：__________________

本表一式三份，經項目監(jiān)理機構審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

混凝土原材料檢驗批質量驗收記錄

(GB50204-2002)表7.2編號：010603(1)□□□

分項工程

工程名稱項目經理

名稱

施工單位驗收部位

施工執(zhí)行標準專業(yè)工長

《建筑地基基礎工程施工質量驗收規(guī)范》GB5020202-2002

名稱及編號（施工員）

分包單位分包單位經理施工班組長

質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄

水泥檢

1(第7.2.1條)符合要求

查

質量及應用技術應符合《混凝土外

加劑》GB8076、《混凝土外加劑應用

技術規(guī)范》GB5019等有關環(huán)境保護

外的規(guī)定。

主

2加預應力混凝土結構中，嚴禁使用含符合要求

控

劑氯化物的外加劑，鋼筋混凝土結構

項

中，當使用含氯化物的外加劑時，

目

其含量應符合《混凝土質量控制標

準》GB50164的規(guī)定。（第7.2.2條）

氯化物混凝土中總含量應符合《混凝土結

3及堿含構設計規(guī)定》GB50010和設計的要符合要求

量求.（第7.2.3條）

質量應符合《用于水泥和混凝土中

礦物

1的粉煤灰》GB1596等的規(guī)定，其摻符合要求

摻合物

量應通過試驗確定。

粗細

般2(第7.2.5條)符合要求

骨料

項

宜采用飲用水；當采用其他水源時，

目拌制

3水質應符合《混凝土拌合用水標準》符合要求

用水

JGJ63的規(guī)定。（第7.2.6條）

施工操作依據(jù)完整

質量檢查記錄完整

施工單位檢查結項目專業(yè)項目專業(yè)

果評定質量檢查員：技術負責人：年月日

監(jiān)理單位（建設）專業(yè)監(jiān)理工程師：

單位驗收結論（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

混凝土配合比檢驗批質量驗收記錄

(GB50204-2002)表7.3編號：010603(2)□□□

工程名稱分項工程名稱項目經理

施工單位驗收部位

施工執(zhí)行標準名稱《建筑地基基礎工程施工質量驗收規(guī)范》專業(yè)工

及編號GB5020202-2002（施工員）

分包單位分包項目經理施工班組長

質量驗收規(guī)范記錄施工單位自檢記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄

主配合比混凝土應按規(guī)定進行配合

1

控設計比設計。（第7.3.1條）

項

2

目

首次使用的配合比應進行

開盤鑒定，其工作性應滿足

配合比鑒設計配合比的要求，開始生

1

定及驗證產時應至少留置一組標準

養(yǎng)護試件，作為驗證的依

般

據(jù).（第7.3.2條）

項

混凝土拌制前，應測定砂、

目

施工石含水率并根據(jù)測試結果

2

配合比調整材料用量，提出施工配

合比.（第7.3.3條）

施工操作依據(jù)完整

質量檢查記錄完整

施工單位檢查

結果評定項目專業(yè)項目專業(yè)

質量檢查員：技術負責人：年月日

監(jiān)理單位（建

專業(yè)監(jiān)理工程師：

設）單位驗收結

（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

論

混凝土施工檢驗批質量驗收記錄

(GB50204-2002)表7.4編號：010603(3)□□□

工程名稱分項工程名稱混凝土項目經理

施工單位驗收部位33#、21#北側圍墻經墊層

施工執(zhí)行標準專業(yè)工長

混凝土結構工程施工質量驗收規(guī)范CB50204-2002

名稱及編號（施工員）

施工班組

分包單位/分包項目經理//

長

監(jiān)理（建設）單位驗

質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄

收記錄

混凝土強符合要求

1度及試件(第7.4.1條)

取樣留置

應在澆筑地點隨機取樣，同一

抗?jié)B混凝工程、同一配合比的混凝土，

2/

土試件取樣不應少于一次，留置組數(shù)

可根據(jù)實際需要確定.

主材料名稱允許偏差實測值

混凝土原材

料每盤稱量水泥、滲合料±2%

控3的偏差

（第7.4.3粗、細骨料±3%

條）

項水、外加劑±2%

全部時間不應;查過混凝土的初

目凝時間，同一方電工段的混凝土

應連續(xù)澆筑，亍中應在底層混凝

混凝土運

土初浪之窗將一上一層混凝土澆

4輸、澆筑符合要求

筑完畢，當?shù)祝㎝混凝土初凝后

及間歇

澆筑上一層混孑能土時，應按施

工縫的要求進彳亍處理。

（第7.4.4條）

施工縫留置按設計要求和施工技術方案確定

1符合要求

及處理（第7.4.5條）

按設計要求和施工技術方案確

般后澆帶定，混凝土澆筑應按施工技術

2/

留置位置方案進行。

項

（第7.4.6條）

目

3養(yǎng)護(第7.4.7條)符合要求

施工操作依據(jù)兀整

士

質量檢查記錄兀整

施工單位檢查項目專業(yè)項目專業(yè)

結果評定質量檢查員：技術負責人：

年月0

監(jiān)理單位（建設）專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設單位項目專業(yè)技術負責人）

單位驗收結論年月日

附件表

表D.0.1附表編號：

序號附件名稱附件編號

1

2

3

4

5

6

7

施工單位填寫人簽名：年月日

注：此表附在D.0.1表后面，主要填寫D.O.1表有直接關系的，能說明D.0.1表對應內容事實的有關技術

資料的名稱與編號，便于檢查、追索。

浙建監(jiān)A5-3

混凝土施工工程報驗申請表

工程名稱：文成縣南田鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合樓編號：A5-3

致：溫州三凱建設監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）

我單位已完成了一層柱工程,按設計文件及有關規(guī)范進行了自檢，質量合格，請予以審

查和驗收。

附件：1、工程質量控制資料□

2、安全和功能檢驗（檢測）報告口

3、觀感質量驗收記錄口

4、隱蔽工程驗收記錄□

5、混凝土檢驗批質量驗收記錄口

承包單位（章）：__________________

項目經理：___________________

0期：___________________

審查意見：

項目監(jiān)理機構（章）:

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：__________________

本表一式三份，經項目監(jiān)理機構審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

混凝土施工工程報驗申請表

工程名稱：文成縣南田鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合樓編號：A5-3

致：溫州三凱建設監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）

我單位已完成了一層柱工程,按設計文件及有關規(guī)范進行了自檢，質量合格，請予以審

查和驗收。

附件：1、工程質量控制資料□

2、安全和功能檢驗（檢測）報告□

3、觀感質量驗收記錄□

4、隱蔽工程驗收記錄□

5、混凝土檢驗批質量驗收記錄□

承包單位（章）：__________________

項目經理：____________________

H期：___________________

審查意見：

項目監(jiān)理機構（章）:

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：__________________

本表一式三份，經項目監(jiān)理機構審核后，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份.

混凝土原材料檢驗批質量驗收記錄

(GB50204-2002)表7.2編號：010603(1)□□□

分項工程

工程名稱文成縣南田鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合樓項目經理吳方克

名稱

施工單位文成縣第二建筑工程公司驗收部位一層柱

施工執(zhí)行標準專業(yè)工長

《建筑地基基礎工程施工質量驗收規(guī)范》GB5020202-2002王新

名稱及編號（施工員）

分包單位分包單位經理施工班組長申光友

質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄

水泥檢

1(第7.2.1條)符合要求

查

質量及應用技術應符合《混凝土外

加劑》CB8076、《混凝土外加劑應用

技術規(guī)范》GB5019等有關環(huán)境保護

外的規(guī)定.

2加預應力混凝土結構中，嚴禁使用含/

控

劑氯化物的外加劑，鋼筋混凝土結構

項

中，當使用含氯化物的外加劑時，

目

其含量應符合《混凝土質量控制標

準》GB50164的規(guī)定。（第7.2.2條）

氯化物混凝土中總含量應符合《混凝土結

3及堿含構設計規(guī)定》GB50010和設計的要/

量求.（第7.2.3條）

質量應符合《用于水泥和混凝土中

礦物

1的粉煤灰》GB1596等的規(guī)定，其摻/

摻合物

量應通過試驗確定。

粗細

般2(第7.2.5條)符合要求

骨料

項

宜采用飲用水；當采用其他水源時，

目拌制

3水質應符合《混凝土拌合用水標準》符合要求

用水

JGJ63的規(guī)定.（第7.2.6條）

施工操作依據(jù)完整

質量檢查記錄完整

施工單位檢查結項目專業(yè)項目專業(yè)

果評定質量檢查員：技術負責人：年月日

監(jiān)理單位（建設）專業(yè)監(jiān)理工程師：

單位驗收結論（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

混凝土配合比檢驗批質量驗收記錄

(GB50204-2002)表7.3編號：010603(2)□□□

文成縣南田鎮(zhèn)衛(wèi)生

工程名稱分項工程名稱項目經理吳方克

院綜合樓

文成縣第二建筑工程公

施工單位驗收部位一層柱

司

施工執(zhí)行標準名稱《建筑地基基礎工程施工質量驗收規(guī)范》專業(yè)工

王新

及編號GB5020202-2002（施工員）

分包單位分包項目經理施工班組長申光友

質量驗收規(guī)范記錄施工單位自檢記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄

主配合比混凝土應按規(guī)定進行配合符合要求

1

控設計比設計。（第7.3.1條）

項符合要求

2

目

首次使用的配合比應進行

開盤鑒定，其工作性應滿足

配合比鑒設計配合比的要求，開始生符合要求

1

定及驗證產時應至少留置一組標準

養(yǎng)護試件，作為驗證的依

般

據(jù).（第7.3.2條）

項

混凝土拌制前，應測定砂、

目

施工石含水率并根據(jù)測試結果符合要求

2

配合比調整材料用量，提出施工配

合比。（第7.3.3條）

施工操作依據(jù)完整

質量檢查記錄完整

施工單位檢查

結果評定項目專業(yè)項目專業(yè)

質量檢查員：技術負責人：年月日

監(jiān)理單位（建

專業(yè)監(jiān)理工程師：

設）單位驗收結

（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

論

混凝土施工檢驗批質量驗收記錄

(GB50204-2002)表7.4編號：010603(3)□□□

工程名稱文成縣南田鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合樓分項工程名稱混凝土項目經理吳方克

施工單位文成縣第二建筑工程公司驗收部位一層柱

施工執(zhí)行標準專業(yè)工長

混凝土結構工程施工質量驗收規(guī)范CB50204-2002王新

名稱及編號（施工員）

施工班組

分包單位/分包項目經理/申光友

長

監(jiān)理（建設）單位驗

質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄

收記錄

混凝土強符合要求

1度及試件(第7.4.1條)

取樣留置

應在澆筑地點隨機取樣，同一

抗?jié)B混凝工程、同一配合比的混凝土，

2/

土試件取樣不應少于一次，留置組數(shù)

可根據(jù)實際需要確定.

材料名稱允許偏差實測值

混凝土原材

料每盤稱量水泥、滲合料±2%1220112212

控3的偏差

（第7.4.3粗、細骨料±3%3012212123

條）

項水、外加劑±2%1221031220

全部時間不應超過混凝土的初

目凝時間，同一施工段的混凝土

應連續(xù)澆筑，并應在底層混凝

混凝土運

土初凝之前將上一層混凝土澆

4輸、澆筑符合要求

筑完畢，當?shù)讓踊炷脸跄?/p>

及間歇

澆筑上一層混凝土時，應按施

工縫的要求進行處理。

（第7.4.4條）

施工縫留置按設計要求和施工技術方案確定

1符合要求

及處理（第7.4.5條）

按設計要求和施工技術方案確

般后澆帶定，混凝土澆筑應按施工技術

2/

留置位置方案進行。

項

（第7.4.6條）

目

3養(yǎng)護(第7.4.7條)符合要求

施工操作依據(jù)完整

質量檢查記錄完整

施工單位檢查項目專業(yè)項目專業(yè)

結果評定質量檢查員：技術負責人：

年月日

監(jiān)理單位（建設）專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設單位項目專業(yè)技術負責人）

單位驗收結論年月日

混凝土原材料檢驗批質量驗收記錄

(GB50204-2002)表7.2編號：010603(1)□□□

分項工程

工程名稱文成縣南田鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合樓項目經理吳方克

名稱

施工單位文成縣第二建筑工程公司驗收部位二層柱

施工執(zhí)行標準專業(yè)工長

《建筑地基基礎工程施工質量驗收規(guī)范》GB5020202-2002王新

名稱及編號（施工員）

分包單位分包單位經理施工班組長申光友

質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄

水泥檢

1(第7.2.1條)符合要求

查

質量及應用技術應符合《混凝土外

加劑》CB8076、《混凝土外加劑應用

技術規(guī)范》GB5019等有關環(huán)境保護

外的規(guī)定.

2加預應力混凝土結構中，嚴禁使用含/

控

劑氯化物的外加劑，鋼筋混凝土結構

項

中，當使用含氯化物的外加劑時，

目

其含量應符合《混凝土質量控制標

準》GB50164的規(guī)定。（第7.2.2條）

氯化物混凝土中總含量應符合《混凝土結

3及堿含構設計規(guī)定》GB50010和設計的要/

量求.（第7.2.3條）

質量應符合《用于水泥和混凝土中

礦物

1的粉煤灰》GB1596等的規(guī)定，其摻/

摻合物

量應通過試驗確定。

粗細

般2(第7.2.5條)符合要求

骨料

項

宜采用飲用水；當采用其他水源時，

目拌制

3水質應符合《混凝土拌合用水標準》符合要求

用水

JGJ63的規(guī)定.（第7.2.6條）

施工操作依據(jù)完整

質量檢查記錄完整

施工單位檢查結項目專業(yè)項目專業(yè)

果評定質量檢查員：技術負責人：年月日

監(jiān)理單位（建設）專業(yè)監(jiān)理工程師：

單位驗收結論（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

混凝土配合比檢驗批質量驗收記錄

(GB50204-2002)表7.3編號：010603(2)□□□

文成縣南田鎮(zhèn)衛(wèi)生

工程名稱分項工程名稱項目經理吳方克

院綜合樓

文成縣第二建筑工程公

施工單位驗收部位二層柱

司

施工執(zhí)行標準名稱《建筑地基基礎工程施工質量驗收規(guī)范》專業(yè)工

王新

及編號GB5020202-2002（施工員）

分包單位分包項目經理施工班組長申光友

質量驗收規(guī)范記錄施工單位自檢記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄

主配合比混凝土應按規(guī)定進行配合符合要求

1

控設計比設計。（第7.3.1條）

項符合要求

2

目

首次使用的配合比應進行

開盤鑒定，其工作性應滿足

配合比鑒設計配合比的要求，開始生符合要求

1

定及驗證產時應至少留置一組標準

養(yǎng)護試件，作為驗證的依

般

據(jù).（第7.3.2條）

項

混凝土拌制前，應測定砂、

目

施工石含水率并根據(jù)測試結果符合要求

2

配合比調整材料用量，提出施工配

合比。（第7.3.3條）

施工操作依據(jù)完整

質量檢查記錄完整

施工單位檢查

結果評定項目專業(yè)項目專業(yè)

質量檢查員：技術負責人：年月日

監(jiān)理單位（建

專業(yè)監(jiān)理工程師：

設）單位驗收結

（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

論

混凝土施工檢驗批質量驗收記錄

(GB50204-2002)表7.4編號：010603(3)□□□

工程名稱文成縣南田鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合樓分項工程名稱混凝土項目經理吳方克

施工單位文成縣第二建筑工程公司驗收部位二層柱

施工執(zhí)行標準專業(yè)工長

混凝土結構工程施工質量驗收規(guī)范CB50204-2002王新

名稱及編號（施工員）

施工班組

分包單位/分包項目經理/申光友

長

監(jiān)理（建設）單位驗

質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄

收記錄

混凝土強符合要求

1度及試件(第7.4.1條)

取樣留置

應在澆筑地點隨機取樣，同一

抗?jié)B混凝工程、同一配合比的混凝土，

2/

土試件取樣不應少于一次，留置組數(shù)

可根據(jù)實際需要確定.

材料名稱允許偏差實測值

混凝土原材

料每盤稱量水泥、滲合料±2%2210111212

控3的偏差

（第7.4.3粗、細骨料±3%3014212123

條）

項水、外加劑±2%0211021230

全部時間不應超過混凝土的初

目凝時間，同一施工段的混凝土

應連續(xù)澆筑，并應在底層混凝

混凝土運

土初凝之前將上一層混凝土澆

4輸、澆筑符合要求

筑完畢，當?shù)讓踊炷脸跄?/p>

及間歇

澆筑上一層混凝土時，應按施

工縫的要求進行處理。

（第7.4.4條）

施工縫留置按設計要求和施工技術方案確定

1符合要求

及處理（第7.4.5條）

按設計要求和施工技術方案確

般后澆帶定，混凝土澆筑應按施工技術

2