口腔主治醫(yī)師考試 專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力 口腔內(nèi)科學(xué) 口腔黏膜病

口腔內(nèi)科學(xué)一一口腔黏膜病

口腔黏膜病

考綱要求

口腔黏膜感染性疾病

口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病

口腔黏膜潰瘍類(lèi)疾病

口腔黏膜大皰類(lèi)疾病

口腔黏膜斑紋類(lèi)疾病

唇、舌疾病

性傳播疾病的口腔黏膜表現(xiàn)

系統(tǒng)性疾病的口腔黏膜表現(xiàn)

口腔黏膜的結(jié)構(gòu)

口腔黏膜感染性疾病

口腔單純皰疹

帶狀皰疹

手-足-口病

球菌性口炎

口腔念珠菌病

口腔結(jié)核

口腔單純皰疹

單純皰疹病毒（HSV）。

特征：簇集性小水皰。

有自限性，易復(fù)發(fā)。

原發(fā)性皰疹性口炎：6歲以下兒童較多見(jiàn)，尤其是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。

復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：損害總是以起皰開(kāi)始，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置。

診斷

前驅(qū)癥狀或全身癥狀

口內(nèi)任何部位（硬腭、牙齦）

口周皮膚皰及結(jié)痂

治療

核昔類(lèi)藥物:XX洛韋

利巴韋林：廣譜抗病毒藥物。

帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明

顯的神經(jīng)痛。

(爆腰龍

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：神經(jīng)痛皮膚黏膜病損完全消退后持續(xù)1個(gè)月以上。

病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖

維時(shí)，表現(xiàn)為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱(chēng)為Ramsay-Hunt綜合征。

卡馬西平

手-足-口病(HFMD)

兒童傳染病。

主要臨床特征：手、足和口腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍。

病原為多種腸道病毒。

皮疹離心性分布

球菌性口炎

急性感染性疾病。

形成假膜損害為特征一一膜性口炎。

紅、腫、熱、痛、功能障礙。

膜：致密而光滑。

口腔念珠菌病

口腔真菌感染。

念珠菌機(jī)會(huì)性感染。條件致病菌。

喜酸惡堿（pH為4~6）；

存在形式：芽生抱子和假菌絲；

假菌絲是致病形式。

念珠菌性口炎

急性假膜型（新生兒鵝口瘡或雪口病）

急性萎縮型（紅斑型、抗生素）舌黏膜多見(jiàn)。

慢性萎縮型（紅斑型、義齒）

慢性肥厚型（增殖性、念珠菌性白斑）

急性假膜型（鵝口瘡）急性差縮型（紅斑型）

念珠菌性口角炎

雙側(cè)；

濕白糜爛；

皴裂：

張口時(shí)疼痛或出血；

與咬合的垂直距離過(guò)短有關(guān)；

兒童：唇周皮膚呈干燥狀并附有細(xì)的鱗屑，伴有不同程度的瘙癢感。

實(shí)驗(yàn)室檢查

涂片法：直接鏡檢、革蘭氏染色、PAS染色

培養(yǎng)法：沙氏培養(yǎng)基3?4天形成乳白色圓形突起的菌落。棉拭子法、唾液培養(yǎng)法、含漱液濃縮法、紙

片法、印記培養(yǎng)和印模培養(yǎng)。

免疫法：假陽(yáng)性率高。

活檢法：慢性或肥厚性損害。微膿腫。

分子生物學(xué)法。

局部藥物治療

2%?4%的碳酸氫鈉溶液；

氯己定；

西地碘（華素片）；

制霉菌素：5萬(wàn)?10萬(wàn)U/ml水混懸液，2h?3h一次，涂布后可咽下；

XX康睫

口腔結(jié)核初瘡一一原發(fā)性

兒童多見(jiàn)。

口咽部或舌部。

頑固性潰瘍周邊有硬結(jié)。

結(jié)核性潰瘍一一繼發(fā)性

常見(jiàn)于舌部，為慢性持久性潰瘍。

通常潰瘍邊界清楚或呈線(xiàn)形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底覆有少許膿性滲出物，除去滲出

物后，可見(jiàn)暗紅色的桑意樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。

尋常狼瘡

無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年和兒童。

綠豆大小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟略高于皮膚表面，邊界清楚。

透明玻璃片壓診檢查：結(jié)節(jié)中間圓形蘋(píng)果醬色，周?chē)つw蒼白色。若合并繼發(fā)感染，發(fā)生壞死，組織

缺陷，形似狼噬。

診斷

無(wú)復(fù)發(fā)史且長(zhǎng)久不愈的淺表潰瘍

結(jié)核接觸史

結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)

活檢

治療

抗結(jié)核治療

口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病

又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)

血管神經(jīng)性水腫

藥物過(guò)敏性口炎

多形滲出性紅斑

血管神經(jīng)性水腫

發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫:

暫時(shí)性、局限性、無(wú)痛性皮下黏膜下水腫:

好發(fā)于上唇；

可分為獲得性和遺傳性?xún)煞N類(lèi)型：

藥物過(guò)敏性口炎

藥物通過(guò)口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的

黏膜及皮膚的超敏反應(yīng)性疾病。

萊氏綜合征（中毒性表皮壞死松解癥）

重型

全身廣泛性大皰

嚴(yán)重全身癥狀

多形滲出性紅斑

輕型：病損只限于黏膜和皮膚。

皮膚病損對(duì)稱(chēng)分布，虹膜狀紅斑，靶形紅斑

口腔黏膜大面積糜爛

重型：伴有全身癥狀

皮膚：紅斑、皰、糜爛

黏膜：多腔隙糜爛性外胚葉病，斯-約（Steven-Johnson）綜合征

口腔黏膜潰瘍性疾病

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU、ROU）

又稱(chēng)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或復(fù)發(fā)性口瘡;

周期性復(fù)發(fā)；

有自限性；

孤立的，圓形或橢圓形的潰瘍。

輕型口瘡

重型口瘡

口炎型口瘡

“黃、紅、凹、痛”；

臨床表現(xiàn)

輕型口瘡

重型口瘡(腺周口瘡)

口炎型口瘡(皰疹樣阿弗他潰瘍)

“黃、紅、凹、痛”；

發(fā)作期(前驅(qū)期-潰瘍期)-愈合期-間歇期

白塞病(Behcet*sdisease,BD)

貝赫切特綜合征、口一眼一生殖器三聯(lián)征

病理

非特異性血管周?chē)装Y細(xì)胞浸潤(rùn)。

診斷

以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榛A(chǔ)，加任意兩項(xiàng)

(1)復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍

(2)眼疾

(3)皮膚損害

(4)皮膚針刺反應(yīng)陽(yáng)性

創(chuàng)傷性潰瘍

由于物理性、機(jī)械性或化學(xué)性刺激產(chǎn)生的口腔軟組織損害。

慢性、深大的潰瘍，周?chē)醒装Y增生反應(yīng)，黏膜水腫明顯。

壓瘡性潰瘍：義齒的邊緣處潰瘍而且可見(jiàn)有組織增生。

Bednar潰瘍：嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)黏膜。

Riga-Fede潰瘍：乳切牙萌出后，舌系帶，舌腹。

口腔黏膜大皰類(lèi)疾病

天皰瘡

自身免疫性疾?。?/p>

累及皮膚、口腔、食道黏膜；

棘細(xì)胞松解、表皮（上皮）內(nèi)水皰：

尋常型、增殖型、落葉型和紅斑型天皰瘡;

口腔內(nèi)常見(jiàn)的是尋常型天皰瘡。

揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性：將皰壁撕去或提取時(shí)，常連同鄰近外觀(guān)正常的黏膜一并無(wú)痛性地撕去，并遺留下一鮮

紅的創(chuàng)面。

棘層松解的現(xiàn)象：在糜爛面邊緣處將探針輕輕置入黏膜下方，可見(jiàn)探針無(wú)痛性伸入。

新鮮的糜爛面不出血或少許出血，假膜少，不易愈合。

皮膚病損常出現(xiàn)于前胸，軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處。

水皰不融合，皰壁薄而松弛，皰液清澈或微濁（為淡黃色的透明血清）。用手壓皰頂，皰液向四周擴(kuò)

散，皰易破，破后露出紅濕的糜爛面。

尼氏征：用手指?jìng)?cè)向推壓外表正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰；推趕水皰能使其在皮膚上移動(dòng);

在口腔內(nèi)，用舌舔及黏膜，可使外觀(guān)正常的黏膜表層脫落或撕去。

診斷

口腔黏膜出現(xiàn)水皰或鮮紅色糜爛面，邊緣擴(kuò)展陽(yáng)性，皮膚出現(xiàn)大小不一的水滴樣水皰，極易破潰，尼

氏征陽(yáng)性。

活體組織檢查：上皮內(nèi)皰

免疫病理學(xué)診斷：棘細(xì)胞間有網(wǎng)狀的熒光抗體即天皰瘡抗體存在，主要是IgG?

治療

支持療法：高蛋白、高維生素飲食、水電解質(zhì)平衡、輸血。

局部治療：利多卡因、氯己定、糖皮質(zhì)激素等。

全身治療：

糖皮質(zhì)激素：首選。

足量、從速、漸減、忌躁。

起始、控制、鞏固、維持。

免疫抑制劑。

其他治療方法

中醫(yī)中藥

瘢痕性類(lèi)天皰瘡

表皮（上皮）下皰

口腔：剝脫性齦炎樣損害、尼氏征陰性，預(yù)后留有瘢痕

皰膜較厚，破后可見(jiàn)白色或灰白色皰膜。

瘢痕粘連，以致畸形。發(fā)生在口角區(qū)則因瘢痕粘連而致開(kāi)口受限或小口畸形。

眼：結(jié)膜炎、水皰

皮膚：張力性水皰

其他部位黏膜受損

口腔黏膜斑紋類(lèi)疾病

口腔白色角化病

機(jī)械或化學(xué)刺激

唇、頰多見(jiàn)

去除刺激因素『2周，損害變淺或消失

口腔白斑病

發(fā)生在口腔黏膜上的以白色為主的斑塊或斑片，不能擦去，不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其

他任何疾病者。

口腔黏膜潛在惡性疾患，癌前病變

臨時(shí)性診斷：發(fā)現(xiàn)白色的黏膜斑塊，又不能診斷為其他疾病時(shí)。

肯定性診斷：去除某些局部因素后，經(jīng)2?4周的觀(guān)察損害仍持續(xù)存在。

病因

吸煙等理化刺激

念珠菌感染

人乳頭瘤病毒感染

全身因素：微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)、脂溶性維生素缺乏。

臨床表現(xiàn)

1.均質(zhì)型

白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等，輕度隆起或高低不平。表面呈

皺紙狀，或出現(xiàn)細(xì)小裂紋。無(wú)自覺(jué)癥狀，或有粗澀感。

2.顆粒型（顆粒結(jié)節(jié)狀白斑）

頰黏膜口角區(qū)多見(jiàn)。白色損害呈顆粒狀突起，致黏膜表面不平整，病損間黏膜充血，似有小片狀或點(diǎn)

狀糜爛，患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。

3.疣狀型

損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。除位于牙齦或上腭外，基底無(wú)明顯

硬結(jié)，損害區(qū)粗糙感明顯。

4.潰瘍型

在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無(wú)局部刺激因素。患者通常因潰瘍形成而發(fā)生疼痛。

黏膜下纖維化

好發(fā)于喜嚼檳榔的地區(qū)。病損以頰、咽、軟腭多見(jiàn)，初期為小水皰與潰瘍，隨后為淡白色斑紋，似云

霧狀，并可觸及黏膜下纖維性條索，后期可出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)及開(kāi)口受限，吞咽困難等自覺(jué)癥狀。

口腔扁平苔薛（OLP）

皮膚-黏膜慢性炎癥性疾病。

可以單獨(dú)發(fā)生于口腔或皮膚，也可皮膚與黏膜同時(shí)罹患。

中年女性患者較多。

癌前狀態(tài)。

臨床表現(xiàn)一皮膚損害

多角形扁平丘疹，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥.

損害區(qū)粗糙，丘疹間可見(jiàn)皮膚皺褶，多有搔痕。

Wickham紋：以石蠟油涂在丘疹表面，在放大鏡下觀(guān)察可看到有細(xì)白紋。

臨床表現(xiàn)一指甲與（或）趾甲損害

對(duì)稱(chēng)性。

甲板有縱溝及變形。

甲床顯示紅色針尖樣小點(diǎn)，壓診疼痛。

臨床表現(xiàn)一口腔黏膜損害

珠光白色丘疹或條紋，織成網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀等。

左右對(duì)稱(chēng)性。

多見(jiàn)于頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦。

黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。

糜爛型

非糜爛型：網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊（舌背）、水皰。

扁平苔癬

診斷

病理檢查

上皮過(guò)度或不全角化；

顆粒層增厚，棘層肥厚，少數(shù)萎縮變薄；

基底層液化、變性；

基底膜下淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)。

盤(pán)狀紅斑狼瘡（DLE）

慢性結(jié)締組織疾病

女性多見(jiàn)

下唇唇紅黏膜：黏膜損害的特征為中央萎縮，外圍為白色放射狀條紋，邊緣不規(guī)則但界限清楚

頭面部皮膚：蝴蝶斑

口腔黏膜：紅斑四周有放射狀短條紋

病理

上皮過(guò)度角化與不全角化，可見(jiàn)角質(zhì)栓

棘層萎縮變薄

基底細(xì)胞層液化變性

固有層血管周?chē)忻芗馨图?xì)胞及少量漿細(xì)胞浸潤(rùn)

直接免疫熒光檢查：上皮基底膜區(qū)有熒光帶，狼瘡帶

唇、舌疾病

慢性非特異性唇炎

病因：

各種慢性長(zhǎng)期持續(xù)性刺激有關(guān)。

慢性脫屑性唇炎、慢性糜爛性唇炎

口角炎

皴裂、口角糜爛（濕白糜爛）、結(jié)痂

感染性口角炎：真菌、細(xì)菌、病毒

營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎

創(chuàng)傷性口角炎

接觸性口角炎：過(guò)敏

地圖舌

又名游走性舌炎。

淺層的慢性剝脫性舌炎。

主要出現(xiàn)在舌背，有時(shí)也見(jiàn)于舌緣、舌腹、舌尖。

任何年齡均可發(fā)生，但多見(jiàn)于兒童。

一般無(wú)自覺(jué)癥狀。

溝紋舌

又名裂紋舌。

舌背的縱、橫溝紋，溝紋的深淺、長(zhǎng)短不一。

隨著年齡的增長(zhǎng)可逐漸加重。

常與地圖舌同時(shí)存在。

診斷

溝紋舌，肉芽腫性唇炎，面神經(jīng)麻痹或有面神經(jīng)麻痹史,

診斷為梅-羅綜合征。

舌乳頭炎

絲狀乳頭炎：萎縮。

菌狀乳頭炎：腫脹、疼痛。

葉狀乳頭炎：腫脹、疼痛。

輪廓乳頭炎：較少。

毛舌

絲狀乳頭過(guò)度伸長(zhǎng)和延緩脫落

與口腔環(huán)境不佳有關(guān)

可引起反射性惡心

修剪用藥

肉芽腫性唇炎

先從唇一側(cè)開(kāi)始腫脹，柔軟

無(wú)痛、無(wú)瘙癢、無(wú)凹陷性水腫

可有縱形裂溝

性傳播疾病的口腔表征

艾滋病

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）

由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）引起的性傳播及可通過(guò)血液傳染的傳染病。乙類(lèi)法定傳染病。

CD4細(xì)胞免疫功能被H1V嚴(yán)重破壞。

病因

人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）

對(duì)熱敏感，56℃,30分鐘滅活，許多化學(xué)物質(zhì)都可以使HIV迅速滅活，但對(duì)紫外線(xiàn)不敏感。

傳染源：AIDS患病者、無(wú)癥狀HIV攜帶者。

傳播途徑：性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播。

高危人群：男同性戀者，常與HIV感染者性接觸人員，靜脈吸毒人員，血友病和多次輸血者，以及上

述人員的固定性伴侶及嬰兒。

艾滋病的口腔表征

口腔念珠菌感染

口腔毛狀白斑：多見(jiàn)于雙側(cè)舌側(cè)緣黏膜，可延伸至舌背部或舌腹部黏膜。損害呈白色皺褶隆起，不可

擦去。多見(jiàn)于男性。

Kaposi肉瘤：可發(fā)生于皮膚及口腔黏膜。口腔中聘部為最好發(fā)部位。腫瘤呈深紅色或紫紅色的結(jié)節(jié)或

斑塊，指壓不褪色，其周?chē)捎悬S褐色瘀斑。

口腔毛狀白斑Kaposi肉瘤

與艾滋病相關(guān)的牙周?。?/p>

線(xiàn)形牙齦紅斑：牙齦緣呈明顯的火紅色線(xiàn)狀充血，界限清楚，可有自發(fā)性牙齦出血或刷牙后出血。口

腔局部治療無(wú)效。

急性壞死性齦口炎，牙周炎：短期內(nèi)出現(xiàn)牙齦潰瘍、壞死，牙槽骨破壞，伴明顯疼痛。

非霍奇金淋巴瘤：紅色或紫色腫塊，固定而有彈性，常出現(xiàn)在牙齦、上腭等部位。

其他：?jiǎn)渭儼捳钚钥谘?、帶狀皰疹病毒感染等?/p>

梅毒

由蒼白螺旋體感染人體而發(fā)生的常見(jiàn)性傳播疾病。

先天梅毒、后天（獲得性）梅毒。

病因

病原體：蒼白密螺旋體，厭氧微生物，離開(kāi)人體后不易存活。煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒

劑可迅速將其殺滅。耐寒力強(qiáng)。

傳染源：梅毒患者。

傳播途徑：性行為傳播。

臨床表現(xiàn)

性接觸傳染

I2~4周

-------期梅毒-----硬下疳一

\3~8周

/早期梅毒

/<2年自愈

\3?4周治

天一二期梅毒----索占腹斑、梅毒疹

傳染性強(qiáng)&-2年

梅感

----三期梅毒-----梅毒瘤或樹(shù)較削者

自前、'邃留疤痕

>2年

先早期先天梅毒與后天二期梅毒損害相似

（2歲以?xún)?nèi)發(fā)?。┮?/p>

天

梅

晚期先天梅毒與后天三期梅毒攪害相似

毒（2歲以后發(fā)病）

特征性損害：哈欽森牙（桑甚牙）

唇硬下疳

黏膜斑

哈欽森牙

診斷

螺旋體檢查：適用于早期梅毒皮膚黏膜損害，特別是血清尚未轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)。

梅毒血清試驗(yàn)：反應(yīng)素試驗(yàn)（USR）

快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）

熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）

梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）

二期梅毒黏膜斑需與口腔白斑病鑒別。

治療

治療原則：早期、足量、規(guī)則用藥治療，治療后定期隨訪(fǎng)。治療期間不應(yīng)有性生活。性伴侶應(yīng)同時(shí)接

受治療。

青霉素（首選）

系統(tǒng)疾病的口腔黏膜表現(xiàn)

干燥綜合征

口、眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征

自身免疫性疾病

口腔：口干、鵬病

眼：干燥性角膜結(jié)膜炎

皮膚干燥、吞咽困難

原發(fā)性干燥綜合征：僅有口干、眼干

繼發(fā)性干燥綜合征：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等合并癥

診斷

干燥性角膜結(jié)膜炎：淚液Schirmer實(shí)驗(yàn)＜9mm/5min,角膜玫瑰紅或熒光素染色

口干

組織病理學(xué)改變

系統(tǒng)性免疫病證據(jù)

腺體造影劑功能側(cè)位片示排空遲緩，末梢導(dǎo)管點(diǎn)球狀擴(kuò)張

治療

對(duì)癥處理

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

艾迪生病(Addison'sdisease)

雙側(cè)腎上腺破壞一一腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足

皮膚、黏膜色素沉著

診斷

臨床表現(xiàn)

血液生化檢查：低鈉高鉀

CT：腎上腺增大

ACTH興奮實(shí)驗(yàn)

治療

腎上腺皮質(zhì)激素替代治療

貧血

缺鐵性貧血

口腔：蒼白色，對(duì)外界刺激敏感

低血紅蛋白型小細(xì)胞型貧血，血紅蛋白減少，血清含鐵量降低，常低于9umol/L

補(bǔ)充鐵劑和維生素，高蛋白飲食

巨幼紅細(xì)胞性貧血

口腔：絲狀、菌狀乳頭明顯萎縮消失，鏡面舌

巨幼紅細(xì)胞生成，大細(xì)胞性貧血像

補(bǔ)充維生素氏八葉酸、維生素C

再生障礙性貧血

口腔：蒼白，黏膜紫色瘀斑或血腫，易出血

白細(xì)胞減少，血小板減少

輸血、防止感染，維生素C、維生素K

維生素缺乏癥

維生素B2缺乏癥

口腔：口角炎、舌炎、唇炎

治療性診斷

維生素PP缺乏癥（糙皮?。?/p>

口腔：舌炎，絲狀乳頭和菌狀乳頭萎縮。

補(bǔ)充煙酰胺和鹽酸（維生素PP）

維生素C缺乏癥（壞血病）

口腔：牙齦炎、牙齦出血。

糖尿病

口腔：牙周病，唾液少，舌體腫大，絲狀乳頭萎縮，菌狀乳頭充血。黏膜灼痛、口干及味覺(jué)異常。

血糖檢查

全身治療，防止細(xì)菌感染

關(guān)于Stevens-Johnson綜合征，下列描述正確的是

A.帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)耳痛、面癱及聽(tīng)力障礙

B.尼氏征陽(yáng)性

C.口腔大面積糜爛，伴鼻腔、生殖器、肛門(mén)、眼睛等部位黏膜出現(xiàn)糜爛及炎癥

D.口腔黏膜上皮出現(xiàn)過(guò)角化及異常增生

E.幼兒舌系帶中央兩側(cè)出現(xiàn)潰瘍

『正確答案』C

『答案解析』Stevens-Johnson綜合征主要表現(xiàn)為口腔大面積糜爛，伴鼻腔、生殖器、肛門(mén)、眼睛等部

位黏膜出現(xiàn)糜爛及炎癥。

下列不可用于治療口腔結(jié)核的是

A.鏈霉素

B.紅霉素

C.異煙明

D.利福平

E.乙胺丁醇

『正確答案』B

『答案解析』常用的抗結(jié)核藥有異煙朋（雷米封），乙胺丁醇，鏈霉素，利福平等。紅霉素不用于治

療口腔結(jié)核。

下列疾病名稱(chēng)中，與其他不屬于同類(lèi)的是

A.口腔紅斑病

B.增殖性紅斑

C.紅色增殖性病變

D.紅色肥厚癥

E.炎癥性紅斑

『正確答案』E

『答案解析』前四項(xiàng)屬于斑塊類(lèi)疾病，E屬于炎癥性疾病。

下列富含核黃素的食物是

A.牛奶

B.菠菜

C.肝

D.胡蘿卜

E.以上都是

『正確答案』E

『答案解析』維生素B2又叫核黃素，當(dāng)其缺乏時(shí)，就影響機(jī)體的生物氧化，使代謝發(fā)生障礙。其病變

多表現(xiàn)為口、眼和外生殖器部位的炎癥，如口角炎、唇炎、舌炎、眼結(jié)膜炎和陰囊炎等。

不可用于治療淋菌性口炎的是

A.青霉素

B.頭抱曲松鈉

C.利巴韋林

D.氧氟沙星

E.環(huán)丙沙星

『正確答案』C

『答案解析』淋菌性口炎的治療，由于耐藥菌株的產(chǎn)生，青霉素已不作為首選藥物，可選用頭抱曲松,

氧氟沙星，環(huán)丙沙星，頭抱噫后鈉。口腔局部可用消炎含漱劑、抗生素擦劑等。

盤(pán)狀紅斑狼瘡典型的頭面部皮膚表現(xiàn)為

A.玫瑰疹

B.蝴蝶疹

C.黏膜斑

D.薔薇疹

E.靶形紅斑

『正確答案』B

『答案解析』蝴蝶疹是盤(pán)狀紅斑狼瘡典型的頭面部皮膚表現(xiàn)。

艾滋病的典型口腔表現(xiàn)是

A.口腔念珠菌病

B.口腔毛狀黏膜白斑

C.口腔卡波西肉瘤

D.口腔單純皰疹

E.以上都是

『正確答案』E

『答案解析』艾滋病的典型口腔表現(xiàn)有：口腔念珠菌感染、口腔毛狀白斑、Kaposi肉瘤、單純皰疹、

帶狀皰疹、巨細(xì)胞病毒感染、乳頭狀瘤、壞死性口炎等。

患兒，10個(gè)月，因哭鬧不肯進(jìn)食就診。檢查發(fā)現(xiàn)硬腭、雙側(cè)翼鉤處黏膜表淺潰瘍。診斷是

A.Bednar潰瘍

B.Riga-Fede潰瘍

C.鵝口瘡

D.原發(fā)性皰疹性口炎

E.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

『正確答案』A

『答案解析』在嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)黏膜，有時(shí)因用過(guò)硬的橡皮奶頭人工喂養(yǎng)，經(jīng)常在該處摩擦，容

易發(fā)生潰瘍，稱(chēng)Bednar潰瘍。

單純性皰疹的病原體是

A.HIV

B.HPV

C.HSV-1

D.HSV-2

E.HBV

『正確答案』C

『答案解析』單純性皰疹的病原體是HSVT。

用于治療口腔單純皰疹的藥物是

A.地塞米松片

B.氫化可的松針劑

C.普魯卡因青霉素針劑

D.阿昔洛韋片

E.氟康噗

『正確答案』D

『答案解析』單純皰疹為病毒感染，目前認(rèn)為核甘類(lèi)藥物是抗單純皰疹病毒最有效的藥物。主要有阿

昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋和更昔洛韋。

符合口腔黏膜帶狀皰疹臨床表現(xiàn)的是

A.散在分布的單個(gè)小潰瘍

B.各處成簇小水皰

C.單側(cè)性皮膚一黏膜皰疹，沿三叉神經(jīng)分支排列，且疼痛明顯

D.廣泛糜爛

E.單個(gè)或幾個(gè)大小不等的水皰

『正確答案』C

『答案解析』口腔黏膜帶狀皰疹單側(cè)發(fā)作，一般不過(guò)中線(xiàn)；三叉神經(jīng)帶狀皰疹，損害沿三叉神經(jīng)的三

支分布。

須部皮膚發(fā)生帶狀皰疹，損害累及的三叉神經(jīng)分支是

A.第一支

B.第二支

C.第三支

D.第一支及第二支

E.第二支及第三支

『正確答案』C

『答案解析』下頜支包括須孔、下唇、口角區(qū)、耳屏部、頰黏膜、頰脂墊尖、舌頜溝等處。頻部屬于

第三支。

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)诳谇火つさ纳侔l(fā)部位是

A.唇

B.頰

C.舌尖、舌緣

D.硬腭

E.前庭溝

『正確答案』D

『答案解析』復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無(wú)角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭

等角化黏膜很少發(fā)病。

重型阿弗他潰瘍的損害特點(diǎn)是

A.潰瘍數(shù)量多，大而深

B.潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，散在分布

C.單個(gè)潰瘍，基底硬結(jié)

D.單個(gè)潰瘍，大而深

E.除口腔潰瘍外，常伴有生殖器損害

『正確答案』D

『答案解析』重型阿弗他潰瘍的損害特點(diǎn)是單個(gè)潰瘍，大而深。

新生兒，雙頰、唇、舌黏膜廣泛白色或乳白色的絲絨狀斑片，稍用力可擦掉，伴啼哭，流涎，最可能

的診斷是

A.黏膜白斑

B.鵝口瘡

C.扁平苔葬

D.復(fù)發(fā)性口瘡

E.皰疹性口炎

『正確答案』B

『答案解析』新生兒鵝口瘡多在出生后2?8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充

血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比。斑片附著不

十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時(shí)

有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕。

口腔扁平苔碎損害的主要特征是

A.珠光白色條紋

B.丘疹

C.斑塊

D.水皰

E.糜爛

『正確答案』A

『答案解析』扁平苔葬皮膚損害特點(diǎn)為扁平面有光澤的淺紫紅色多角形丘疹。口腔黏膜損害，主要特

征為珠光白色丘疹或條紋。白紋可交織成網(wǎng)狀，或呈樹(shù)枝狀，也可為單線(xiàn)條或繞成環(huán)形。損害往往具

有明顯的左右對(duì)稱(chēng)性，黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。

下列口腔扁平苔辭的臨床表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是

A.中年女性患者較多

B.磨牙區(qū)頰區(qū)頰黏膜多見(jiàn)白色網(wǎng)狀條紋

C.白色網(wǎng)狀條紋稠密區(qū)域較多發(fā)生糜爛

D.損害多為單側(cè)性

E.皮膚、指甲、生殖器黏膜均可出現(xiàn)損害

『正確答案』D

『答案解析』口腔扁平苔群損害多為雙側(cè)。

將皰膜揭去時(shí)，連同鄰近視為正常的黏膜一并撕去，應(yīng)首先考慮的疾病是

A.扁平苔解

B.單純皰疹

C.天皰瘡

D.創(chuàng)傷性血皰

E.帶狀皰疹

『正確答案』C

『答案解析』將皰壁撕去或提取時(shí).，常連同鄰近外觀(guān)正常的黏膜一并無(wú)痛性地撕去，并遺留下一鮮紅

的創(chuàng)面，這種現(xiàn)象被稱(chēng)為揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性。

引起艾滋病的病毒是

A.人類(lèi)獲得性免疫缺陷病毒

B.乳頭狀瘤空泡病毒

C.單純皰疹病毒

D.副黏液病毒

E.柯薩奇病毒

『正確答案』A

『答案解析』引起艾滋病的病毒是人類(lèi)獲得性免疫缺陷病毒。

扁平苔解可出現(xiàn)多樣病損，以下不是扁平苔薛的病損是

A.丘疹

B.水皰

C.糜爛

D.萎縮

E.皴裂

『正確答案』E

『答案解析』扁平苔解不會(huì)出現(xiàn)軟裂。

患者兩側(cè)口角充血皴裂，關(guān)于該病的可能病因不正確的是

A.維生素B2缺乏

B.皰疹病毒感染

C.真菌感染

D.過(guò)敏

E.日光曝曬

『正確答案』E

『答案解析』口角炎可分為營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎、感染性口角炎、創(chuàng)傷性口角炎、接觸性口角炎。與日

光照射無(wú)關(guān)。

患者，男性，56歲，右頰黏膜白色斑，表面略粗糙，稍高出表面，質(zhì)軟。關(guān)于該病不正確的描述是

A.本病不是良性過(guò)角化

B.發(fā)病與吸煙有關(guān)

C.不吸煙的女性惡變可能性大

D.出現(xiàn)自發(fā)性痛者要警惕癌變

E.甲苯胺藍(lán)染色法可以明確診斷

『正確答案』E

『答案解析』根據(jù)題干，考慮此病為白斑。甲苯胺蘭染色廣泛的應(yīng)用于組織細(xì)胞學(xué)檢查的細(xì)胞染色。

比如癌癥。白斑有癌變可能。甲苯胺藍(lán)染色是在病理切片中使用甲苯胺藍(lán)進(jìn)行染色。口腔早期浸潤(rùn)癌

的甲苯胺藍(lán)染色很少出現(xiàn)假陰性。病損區(qū)甲苯胺藍(lán)染色是可以進(jìn)行指示，不能診斷。

下列念珠菌中致病力最強(qiáng)的是

A.熱帶念珠菌

B.類(lèi)星形念珠菌

C.克柔念珠菌

D.假熱帶念珠菌

E.高里念珠菌

『正確答案』A

『答案解析』熱帶念珠菌致病力最強(qiáng)。

患者，男性，69歲，右舌腹疼痛1周，口服抗生素?zé)o效?檢查：右下第一磨牙為殘根，邊緣銳利。右

舌腹見(jiàn)一潰瘍，形狀與殘根相契合，下列說(shuō)法不正確的是

A.該病診斷是創(chuàng)傷性潰瘍

B.首要治療措施是拔除殘根

C.若潰瘍不愈，有癌變可能

D.該病無(wú)傳染性

E.該病有自愈性，可不做處理

『正確答案』E

『答案解析』根據(jù)題干可診斷為創(chuàng)傷性潰瘍，其治療首先應(yīng)去除局部刺激因素，如拔除殘根，修改或

拆除不合適的修復(fù)體，磨改銳利的牙尖或切崎。

患者，女性，40歲，因藥物過(guò)敏而出現(xiàn)全口黏膜糜爛，未及時(shí)治療。檢查：非特異性口臭，黏膜表面

附著黃褐色假膜，假膜致密而光滑，較易擦去，遺留滲出糜爛面?；颊叱霈F(xiàn)的繼發(fā)性損害是

A.念珠菌性口炎

B.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

C.剝脫性齦炎

D.口腔單純皰疹

E.球菌性口炎

『正確答案』E

『答案解析』球菌性口炎，可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，口腔黏膜充血，局部形成糜爛或潰瘍。在潰

瘍或糜爛的表面覆蓋著一層灰白色或黃褐色假膜，假膜特點(diǎn)是較厚微突出黏膜表面，致密而光滑。擦

去假膜，可見(jiàn)溢血的糜爛面。周?chē)つこ溲[?；颊咄僖涸龆啵弁疵黠@，有炎性口臭。區(qū)域淋巴

結(jié)腫大壓痛。有些患者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。涂片及細(xì)菌培養(yǎng)可明確診斷。血象檢查白細(xì)胞增高，

中性粒細(xì)胞比例升高。

患者，男性，30歲，口腔黏膜反復(fù)糜爛不愈3年。檢查：兩頰、舌背、舌腹、腭部大面積糜爛面，糜

爛邊緣見(jiàn)殘留皰壁。為明確診斷，需做的檢查是

A.味覺(jué)檢查

B.淚液檢查

C.醋酸白試驗(yàn)

D.揭皮試驗(yàn)

E.針刺反應(yīng)

『正確答案』D

『答案解析』根據(jù)題干考慮天皰瘡，尋常型天皰瘡，口腔是早期出現(xiàn)病損的部位。在起皰前常先有口

干、咽干或吞咽時(shí)感到刺痛，有1?2個(gè)或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰，皰壁薄而透明，水皰易破、出

現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面，破后留有殘留的皰壁，并向四周退縮；若將皰壁撕去或提取時(shí)，常連同鄰近外觀(guān)

正常的黏膜一并無(wú)痛性地撕去，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面，這種現(xiàn)象被稱(chēng)為揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性。

患者，男性，70歲，腭部血皰2天。檢查：軟硬腭交界處黏膜見(jiàn)一血皰，直徑2cm。發(fā)病前患者因進(jìn)

燙食而有燙傷史。最可能的診斷是

A.創(chuàng)傷性血皰

B.血小板減少性紫瘢

C.再生障礙性貧血

D.天皰瘡

E.血友病

『正確答案』A

『答案解析』患者有進(jìn)燙食的燙傷史，現(xiàn)表現(xiàn)為腭部血皰，故最佳診斷為創(chuàng)傷性血皰。

患者，男性，30歲，上唇突發(fā)性腫脹12小時(shí)就診，患者發(fā)病前曾因感冒服用感冒藥。檢查：上唇腫脹,

界線(xiàn)不清，按之有彈性，無(wú)觸壓痛。下列能治療該病的藥物是

A.阿昔洛韋

B.潑尼松

C.氟康噗

D.氧氟沙星

E.青霉素

『正確答案』B

『答案解析』根據(jù)題干可診斷為血管神經(jīng)性水腫，其屬于過(guò)敏反應(yīng)性疾病，治療可選用潑尼松。

患者，女性，20歲，舌背潰瘍就診。檢查：潰瘍深凹，邊緣呈鼠嚙狀，基底高低不平，呈粟粒狀小結(jié)

節(jié)，同時(shí)伴有低熱，淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷是

A.口腔梅毒

B.口腔結(jié)核

C.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

D.創(chuàng)傷性潰瘍

E.白塞病

『正確答案』B

『答案解析』結(jié)核性潰瘍，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。潰瘍基底的

質(zhì)地可能與周?chē)ｐつそM織近似。仔細(xì)觀(guān)察潰瘍表面，有時(shí)在邊緣處，可看到黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)。

小結(jié)節(jié)破潰后成為暗紅色的桑甚樣肉芽腫，潰瘍隨之?dāng)U大。

患者，女性，25歲，上唇突發(fā)性腫脹1天就診，追問(wèn)病史，發(fā)病前曾食用海鮮。檢查：上唇彌散性腫

脹，界線(xiàn)不明顯，按之較韌而有彈性，無(wú)觸壓痛。最可能的診斷是

A.血管神經(jīng)性水腫

B.肉芽腫性唇炎

C.慢性唇炎

D.丹毒

E.上唇蜂窩織炎

『正確答案』A

『答案解析』血管神經(jīng)性水腫，患者急性發(fā)病，癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后消失。好發(fā)于頭面部疏松區(qū),

唇、眼瞼、舌、口底和下頜下。唇部損害可單獨(dú)累及上唇或下唇，也可同時(shí)累及雙唇。開(kāi)始患處皮膚

或黏膜有瘙癢、灼熱痛。隨之發(fā)生腫脹。腫脹區(qū)界限不明顯，按之較韌而有彈性。水腫可在十幾分鐘

內(nèi)形成，呈淡紅色或無(wú)色澤改變。若淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張時(shí)，水腫區(qū)黏膜皮膚色不正?；蚍杭t發(fā)亮。由

于神經(jīng)末梢受水腫的影響，故灼熱、瘙癢感明顯。深部水腫，腫脹范圍不等，組織微硬而有彈性，但

無(wú)壓痛。水腫以口唇最為多見(jiàn)，可表現(xiàn)為上唇肥厚翹突，嚴(yán)重時(shí)可波及鼻翼和顫部。一般在數(shù)小時(shí)或1?

2日內(nèi)逐漸消退。但可在同一部位反復(fù)發(fā)作。

口腔黏膜盤(pán)狀紅斑狼瘡的好發(fā)部位是

A.硬腭

B.頰部

C.唇紅

D.舌背

E.牙齦

『正確答案』C

『答案解析』盤(pán)狀紅斑狼瘡，損害常發(fā)生在唇部、頰黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見(jiàn)于

頭面部.

唇紅損害容易出血的原因是

A.語(yǔ)言、飲食等功能性刺激

B.角化程度較差

C.易受到陽(yáng)光直接照射

D.皮膚無(wú)唾液濕潤(rùn)，表面干燥

E.唇紅部乳頭層非常接近上皮表面，且乳頭層內(nèi)血管豐富

『正確答案』E

『答案解析』唇紅損害容易出血的原因是唇紅部乳頭層非常接近上皮表面，且乳頭層內(nèi)血管豐富。

患者下唇紅紫黑色結(jié)痂，損害外圍放射狀短白紋，唇紅近皮膚側(cè)黑色素沉著。該疾病的病理改變包括

A.過(guò)度正角化伴角質(zhì)栓

B.上皮棘層萎縮

C.基底細(xì)胞層液化變性

D.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)見(jiàn)于固有層毛細(xì)血管周?chē)?/p>

E.以上都是

『正確答案』E

『答案解析』根據(jù)題干可診斷為盤(pán)狀紅斑狼瘡，上皮表面有過(guò)度角化或者不全角化。粒層明顯，角化

層可有剝脫，有時(shí)可見(jiàn)角質(zhì)栓塞；棘層萎縮變薄，有時(shí)可見(jiàn)上皮釘突增生、伸長(zhǎng)；基底細(xì)胞發(fā)生液化

變性，上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰；上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，

毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁不整，血管內(nèi)可見(jiàn)玻璃樣血栓，血管周?chē)蠵AS陽(yáng)性，管周有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；膠

原纖維發(fā)生類(lèi)纖維蛋白變性，纖維水腫、斷裂；基底膜可增厚。

患者，女性，19歲，上唇潰瘍就診。檢查：潰瘍邊緣微隆，呈鼠噬狀，潰瘍邊緣處可見(jiàn)黃褐色粟粒狀

小結(jié)節(jié)。

1.最可能的診斷是

A.口腔梅毒

B.創(chuàng)傷性潰瘍

C.重型口瘡

D.結(jié)核性潰瘍

E.鱗癌

『正確答案』D

『答案解析』結(jié)核性潰瘍，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。潰瘍基底的

質(zhì)地可能與周?chē)ｐつそM織近似。仔細(xì)觀(guān)察潰瘍表面，有時(shí)在邊緣處，可看到黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)。

小結(jié)節(jié)破潰后成為暗紅色的桑直樣肉芽腫，潰瘍隨之?dāng)U大。

2.所需的輔助檢查，除外

A.結(jié)核菌素試驗(yàn)

B.胸部X線(xiàn)片

C.血沉

D.活組織病理檢查

E.暗視野顯微鏡檢查

『正確答案』E

『答案解析』暗視野顯微鏡檢查主要用來(lái)檢查梅毒螺旋體。

患者，男性，50歲，下唇糜爛、結(jié)痂就診，追問(wèn)病史該患者有類(lèi)似發(fā)作2年余。

1.可能的診斷，除外

A.盤(pán)狀紅斑狼瘡

B.血管神經(jīng)性水腫

C.多形滲出性紅斑

D.慢性非特異性唇炎

E.尋常型天皰瘡

『正確答案』B

『答案解析』血管神經(jīng)性水腫多是急性發(fā)病，癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后消失，腫脹區(qū)界限不明顯，按

之較韌而有彈性，不會(huì)出現(xiàn)結(jié)痂。

2.檢查發(fā)現(xiàn)手背、手掌皮膚有多處紅斑，個(gè)別紅斑中心有水皰，則診斷是

A.盤(pán)狀紅斑狼瘡

B.血管神經(jīng)性水腫

C.多形滲出性紅斑

D.慢性非特異性唇炎

E.尋常型天皰瘡

『正確答案』C

『答案解析』多形滲出性紅斑，是一組累及皮膚和黏膜，以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥

性皮膚黏膜病，有自限性，且常復(fù)發(fā)。好發(fā)于青壯年，多見(jiàn)于春、秋兩季?？谇火つげp可伴隨皮損

同時(shí)發(fā)生，亦可單獨(dú)發(fā)生?？谇徊p分布廣泛，好發(fā)生于唇、頰、舌、腭等部位。黏膜充血水腫，有

時(shí)可見(jiàn)紅斑及水皰。但皰很快破潰，故最常見(jiàn)的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成厚的

假膜。病損易出血，在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。

患者，男性，16歲，口腔黏膜大面積糜爛3天就診。5天前因感冒口服“克感敏”（酚氨咖敏片），

服用第2天時(shí)出現(xiàn)口腔黏膜糜爛，糜爛面積逐漸增大。檢查：兩頰、舌背、舌腹、口底黏膜大面積糜爛，

唇紅糜爛伴黑色血痂覆蓋。手背、手掌、足背皮膚出現(xiàn)紅斑，紅斑上有小水皰。

1.最可能的診斷是

A.藥物過(guò)敏性口炎

B.大皰性類(lèi)天皰瘡

C.多形滲出性紅斑

D.天皰瘡

E.糜爛型扁平苔薛

『正確答案』C

『答案解析』多形滲出性紅斑，是一組累及皮膚和黏膜，以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥

性皮膚黏膜病，有自限性，且常復(fù)發(fā)。好發(fā)于青壯年，多見(jiàn)于春、秋兩季?？谇火つげp可伴隨皮損

同時(shí)發(fā)生，亦可單獨(dú)發(fā)生?？谇徊p分布廣泛，好發(fā)生于唇、頰、舌、腭等部位?黏膜充血水腫，有

時(shí)可見(jiàn)紅斑及水皰。但皰很快破潰，故最常見(jiàn)的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成厚的

假膜。病損易出血，在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。

2.首選治療方案是

A.去除過(guò)敏原，抗過(guò)敏治療

B.抗病毒治療

C.免疫增強(qiáng)劑

D.支持療法

E.抗菌治療

『正確答案』A

『答案解析』多形性紅斑（多形滲出性紅斑），一般認(rèn)為發(fā)病與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。且題干提示，口服“克

感敏”后2天出現(xiàn)口腔黏膜的一系列癥狀，故首選的治療應(yīng)該是去除過(guò)敏原，抗過(guò)敏治療。

患者，女性，35歲，下唇疼痛1周就診，有類(lèi)似病史5年，每個(gè)月發(fā)作2次，發(fā)作部位不固定，7天

左右可自行愈合。檢查發(fā)現(xiàn)下唇、左舌腹、右頰黏膜共有3個(gè)圓形潰瘍，潰瘍周邊有紅暈，表面覆有淺黃

色假膜。

1.最可能的診斷是

A.創(chuàng)傷性潰瘍

B.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

C.藥物過(guò)敏性口炎

D.白塞病

E.口腔單純性皰疹

『正確答案』B

『答案解析』RAU一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征（即

病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯）和長(zhǎng)短不一的“發(fā)作期（前驅(qū)期-潰

瘍期）-愈合期-間歇期”周期規(guī)律，并且有不治而愈的自限性。

2.若患者同時(shí)伴有外陰潰瘍和虹膜睫狀體炎，則最可能的診斷是

A.創(chuàng)傷性潰瘍B.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

C.藥物過(guò)敏性口炎D.白塞病

E.口腔單純性皰疹

『正確答案』D

『答案解析』白塞病，又稱(chēng)口、眼、生殖器三聯(lián)征。本病臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作有自限性的口腔潰瘍；

可有虹膜睫狀體炎、前房積膿、脈絡(luò)膜炎、結(jié)膜炎、角膜炎、視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)萎縮等病變，眼

病由于反復(fù)發(fā)作，可造成視力逐步減退，甚至失明；生殖器病損，男女生殖器官黏膜均可出現(xiàn)潰瘍，

但一般間歇期較口腔潰瘍大，也有同時(shí)出現(xiàn)肛門(mén)直腸損害的情況。

患者，女性，40歲，下唇反復(fù)糜爛、滲血、結(jié)痂5年余。檢查：下唇紅橢圓形損害，被覆痂皮，損害

外圍短白紋，呈放射狀排列，唇紅近皮膚側(cè)黑色素沉著?？趦?nèi)黏膜及皮膚未見(jiàn)損害。

1.診斷可能是

A.盤(pán)狀紅斑狼瘡

B.多形性紅斑

C.慢性非特異性唇炎

D.光化性唇炎

E.糜爛型扁平苔辭

『正確答案』A

『答案解析』盤(pán)狀紅斑狼瘡，女性多見(jiàn)，損害常發(fā)生在唇部、頰黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚

損害多見(jiàn)于頭面部。黏膜損害的特征為中央萎縮，外圍為白色放射狀條紋，邊緣不規(guī)則但界限清楚。

長(zhǎng)期慢性病損可導(dǎo)致唇紅及唇周皮膚色素沉著或有類(lèi)似于“白瘢風(fēng)”的脫色斑。

2.當(dāng)前最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.曲安奈德唇部局部封閉

B.大劑量激素沖擊療法

C.唇部活檢

D.唇部濕敷

E.揭去痂皮，涂布抗生素軟膏

『正確答案』D

『答案解析』下唇唇紅有血痂或膿痂時(shí)，可用0.2%吠喃西林液濕敷，去除痂皮后，外涂糖皮質(zhì)激素局

部制劑。

患者，男性，31歲，右舌腹黏膜無(wú)痛性白色斑塊1個(gè)月。無(wú)反復(fù)發(fā)作史。無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。檢查：

右舌腹黏膜橢圓形灰白色半透明斑塊，微隆起，表面光滑光亮，稍有糜爛，無(wú)充血，質(zhì)中，無(wú)觸痛，白色不

能擦去。其他黏膜及皮膚未見(jiàn)異常。

1.可能的診斷是

A.口腔潰瘍

B.白斑

C.口腔癌

D.梅毒

E.口腔念珠菌病

『正確答案』D

『答案解析』梅毒的口腔黏膜病損有唇、頰和舌部黏膜可發(fā)生圓形或卵圓形灰白色黏膜斑。損害呈灰

白色光亮而微隆的斑塊，常為圓形、橢圓形或環(huán)形，中心部易發(fā)生充血和糜爛。

2.明確診斷需進(jìn)一步做的檢驗(yàn)是

A.血常規(guī)

B.肝腎功能

C.活檢

D.梅毒血清學(xué)檢查

E.念珠菌培養(yǎng)

『正確答案』D

『答案解析』根據(jù)題干可診斷為梅毒，若要明確診斷應(yīng)行梅毒血清學(xué)檢查。

3.最佳治療方法是

A.口腔局部用藥

B.活血化淤中成藥

C.切除活檢

D.青霉素足量治療

E.抗真菌治療

『正確答案』D

『答案解析』梅毒的治療多用青霉素，青霉素過(guò)敏者可用紅霉素或多西環(huán)素。

患者，女性，60歲，舌痛1年就診。檢查：舌質(zhì)紅，舌背光滑，舌乳頭萎縮。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞計(jì)

數(shù)、血紅蛋白量以及血細(xì)胞比容均低于正常值，MCV及MCHC均高于正常值。

1.最可能的診斷是

A.地圖舌

B.萎縮性舌炎

C.葉狀乳頭炎

D.念珠菌口炎

E.灼口綜合征

『正確答案』B

『答案解析』根據(jù)題干可診斷為萎縮性舌炎，萎縮性舌炎，除黏膜表面的舌乳頭萎縮消失外，舌上皮

全層以至舌肌都萎縮變薄，全舌色澤紅，光滑如鏡面，也可呈現(xiàn)蒼白，故又稱(chēng)光滑舌或鏡面舌。

2.該患者可能患的系統(tǒng)性疾病是

A.白血病

B.缺鐵性貧血

C.巨幼細(xì)胞貧血

D.再生障礙性貧血

E.粒細(xì)胞缺乏癥

『正確答案』C

『答案解析』萎縮性舌炎，常由多種全身性疾病引起。根據(jù)題干MCV及MCHC均高于正常值，可診斷為

巨幼細(xì)胞貧血。

3.治療該病需補(bǔ)充

A.維生素B*葉酸

B.硫酸亞鐵

C.維生素C

D.鋅

E.維生素A

『正確答案』A

『答案解析』維生素B*維生素B$或葉酸缺乏引起的正色素性大細(xì)胞貧血可引起萎縮性舌炎，故應(yīng)補(bǔ)

充維生素B12及葉酸。

【例題】

患者，女性，65歲，因右頰部血皰3天就診。檢查：右頰咬合線(xiàn)區(qū)黏膜見(jiàn)一血皰，直徑1cm。

1.可能的診斷有

A.血小板減少性紫瘢

B.創(chuàng)傷性血皰

C.血友病

D.再生障礙性貧血

E.以上都是

『正確答案』E

『答案解析』根據(jù)臨床表現(xiàn)，考慮以上均有可能。

2.所必需的輔助性檢查是

A.RPR

B.TPHA

C.血常規(guī)

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

E.活組織檢查

『正確答案』C

『答案解析』如想確診相關(guān)疾病，需要進(jìn)行的是血常規(guī)檢查。

【例題】

患者，女性，31歲，口腔黏膜疼痛3個(gè)月就診。檢查：兩頰黏膜、舌腹黏膜廣泛乳頭狀增生，表面糜

爛滲血。頭頸部皮膚有類(lèi)似損害。右頰黏膜活組織檢查提示：可見(jiàn)上皮內(nèi)皰。

1.最可能的診斷是

A.乳頭狀瘤

B.黑棘皮病

C.增殖性天皰瘡

D.白色海綿狀斑痣

E.梅毒

『正確答案』C

『答案解析』病理檢查見(jiàn)上皮內(nèi)皰，則考慮選擇天皰瘡。

2.治療措施是

A.手術(shù)

B.激光

C.口服皮質(zhì)類(lèi)固醇激素

D.維生素A丸

E.肌注青霉素

『正確答案』C

『答案解析』針對(duì)天皰瘡的治療，可以使用激素類(lèi)藥物。

【例題】

患者，女性，60歲，配戴義齒后反復(fù)出現(xiàn)口底部疼痛2個(gè)月。檢查：舌系帶附著處有一線(xiàn)狀潰瘍，約

2.OcmX0.2cm大小，周邊有組織增生，戴上義齒后，舌側(cè)基托邊緣壓迫潰瘍處。

1.最可能的診斷是

A.重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

B.結(jié)核性潰瘍

C.癌性潰瘍

D.創(chuàng)傷性潰瘍

E.Bednar潰瘍

『正確答案』D

『答案解析』通過(guò)臨床表現(xiàn)，考慮為創(chuàng)傷性潰瘍。

2.最有效的處理方法是

A.修改義齒

B.重做義齒

C.切除潰瘍

D.微波治療

E.激光治療

『正確答案』A

『答案解析』創(chuàng)傷性潰瘍的治療方法為去除機(jī)械刺激因素。

【例題】

患兒，男性，1歲半，雙頰、唇、舌黏膜突發(fā)成簇、針頭大小透明小水皰及潰瘍，伴啼哭、流涎、發(fā)熱。

1.最可能的診斷是

A.雪口病

B.原發(fā)性皰疹性口炎

C.皰疹樣口瘡

D.復(fù)發(fā)性口瘡

E.皰疹性咽峽炎

『正確答案』B

『答案解析』患兒臨床表現(xiàn)，考慮為原發(fā)性皰疹性口炎。

2.該病的病因是

A.真菌感染

B.病毒感染

C.細(xì)菌感染

D.遺傳

E.營(yíng)養(yǎng)不良

『正確答案』B

『答案解析』引起此病的病原體為單純皰疹病毒。

3.下列治療措施不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.隔離并注意口腔衛(wèi)生

B.補(bǔ)充維生素C

C.口服阿昔洛韋

D.大劑量激素沖擊療法

E.局部應(yīng)用中成藥，如西瓜霜等

『正確答案』D

『答案解析』病毒感染不能使用激素進(jìn)行治療。

【例題】

患者，女性，65歲，發(fā)熱、乏力2天，后突發(fā)右側(cè)頰、頒部皮膚紅斑伴疼痛。1天后疼痛加劇并在紅

斑上發(fā)生水皰，逐漸增多，右舌背、舌腹黏膜亦出現(xiàn)糜爛。

1.最可能的診斷是

A.單純皰疹

B.帶狀皰疹

C.多形滲出性紅斑

D.皰疹性咽峽炎

E.皰疹樣口瘡

『正確答案』B

『答案解析』根據(jù)臨床表現(xiàn)，考慮為帶狀皰疹。

2.該病治療后仍能長(zhǎng)期遺留的表現(xiàn)是

A.水皰

B.糜爛

C.疼痛

D.瘙癢

E.瘢痕

『正確答案』C

『答案解析』帶狀皰疹治療后，部分會(huì)遺留長(zhǎng)期的疼痛。

【例題】

患者，男性，50歲，舌痛2周。體檢：上下唇黏膜、舌尖舌腹、軟腭見(jiàn)眾多散在針尖狀小潰瘍，伴發(fā)

熱，發(fā)病前否認(rèn)感冒史。追問(wèn)病史，患者既往有類(lèi)似發(fā)作史。

1.最可能的診斷是

A.輕型阿弗他潰瘍

B.重型阿弗他潰瘍

C.皰疹樣阿弗他潰瘍

D.皰疹性口炎

E.多形滲出性紅斑

『正確答案』C

『答案解析』根據(jù)臨床表現(xiàn)，考慮為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍中的第三型，皰疹樣阿弗他潰瘍。

2.下列治療措施不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.飲食隔離

B.口服腎上腺皮質(zhì)激素

C.0.5%達(dá)克羅寧液局部涂布

D.微波理療

E.局部應(yīng)用中成藥，如西瓜霜等

『正確答案』A

『答案解析』阿弗他潰瘍不用進(jìn)行飲食隔離。

【例題】

患者，女性，45歲，口腔黏膜反復(fù)糜爛不愈2年。檢查：兩頰、舌背、舌腹、腭部大面積糜爛，糜爛

邊緣見(jiàn)殘留皰壁，揭皮試驗(yàn)結(jié)果不明確。

1.最具診斷價(jià)值的輔助檢查手段是

A.免疫熒光

B.RPR

C.細(xì)菌培養(yǎng)

D.TPHA

E.甲苯胺藍(lán)染色

『正確答案』A

『答案解析』揭皮試驗(yàn)結(jié)果不明確，考慮選擇使用免疫熒光反應(yīng)試驗(yàn)進(jìn)行輔助檢查。

2.若在上皮層間發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性檢查結(jié)果