老年人心臟瓣膜病護(hù)理護(hù)理病歷臨床病案

??九章 ??五節(jié)老年人心臟瓣膜病學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)掌握老年退行性心臟瓣膜病臨床特點(diǎn)熟悉老年退行性心臟瓣膜病的診斷和鑒別方法了解心臟瓣膜退行性變的流行病學(xué)主要內(nèi)容?????老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病機(jī)制老年退行性心臟瓣膜病的臨床特征老年退行性心臟瓣膜病的客觀檢查特征老年退行性心臟瓣膜病的診斷和鑒別老年退行性心臟瓣膜病的治療可能病因病因不明，但與下列因素有關(guān)與年齡有關(guān)

60 歲以后瓣膜鈣化檢出率隨增齡而明顯增高，尤其以主動(dòng)脈瓣鈣化、二尖瓣環(huán)鈣化發(fā)生率較高與性別有關(guān)老年男性患者主動(dòng)脈瓣鈣化發(fā)病率更高，老年女性患者更多見二尖瓣環(huán)鈣化其他因素，如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)脫鈣、吸煙等發(fā)病機(jī)制機(jī)械壓力由于瓣膜承受的壓力增加而易發(fā)生瓣膜退行性變和鈣化。高血壓患者瓣膜退行性變的發(fā)生率明顯高于非高血壓者慢性炎癥在心臟瓣膜退行性改變的組織病理學(xué)研究中，可以發(fā)現(xiàn)慢性炎癥的明顯證據(jù)臨床表現(xiàn)鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄（

calcific

aortic

stenosis，

CAS

）癥狀：主動(dòng)脈瓣鈣化主要造成瓣膜狹窄，引起心排血量減少，故常見的癥狀有呼吸困難甚至充血性心力衰竭、心絞痛、暈厥及猝死體征：鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音不同于一般的主動(dòng)脈瓣狹窄。多為輕度收縮期雜音，也可呈樂音樣，但無收縮早期噴射音；雜音的聽診部位不是胸骨左緣第

2

肋間，而在心尖部，多向腋下傳導(dǎo)而不是向頸部傳導(dǎo)；脈壓正?；蛟鰧挘恢鲃?dòng)脈瓣反流性雜音少見臨床表現(xiàn)二尖瓣環(huán)鈣化（

mitral

annulus

calcification

，

MAC

）癥狀：老年性二尖瓣環(huán)鈣化絕大多數(shù)無明顯臨床癥狀。當(dāng)瓣環(huán)重度鈣化累及后葉時(shí)，可出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全和（或）狹窄。可引起心力衰竭、心律失常、血栓栓塞并發(fā)癥、感染性心內(nèi)膜炎體征：鈣化性二尖瓣關(guān)閉不全的雜音與一般二尖瓣關(guān)閉不全相似。當(dāng)有二尖瓣后葉脫垂或腱索斷裂時(shí)，則雜音向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)臨床表現(xiàn)列夫病（

Lev

disease

）癥狀：

Lev 病是伴有雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的心臟左側(cè)纖維支架硬化癥。心臟左側(cè)纖維支架硬化可產(chǎn)生胸悶、氣短及心悸等非特異性癥狀，約

80%

患者合并心律失常，部分患者左心房、左心室擴(kuò)大，可引起心功能減退；雙側(cè)束支阻滯一旦進(jìn)展到二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，則表明病情嚴(yán)重且預(yù)后不良。體征：表現(xiàn)為老年退行性心瓣膜病，由此產(chǎn)生的心臟雜音及其他相關(guān)體征如前所述。實(shí)驗(yàn)室與其他檢查X 線檢查心電圖超聲心動(dòng)圖診斷與鑒別診斷鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄與風(fēng)濕性、先天性、梅毒性主動(dòng)脈炎所引起的主動(dòng)脈瓣病相鑒別二尖瓣環(huán)鈣化與風(fēng)濕性或炎癥性二尖瓣病相鑒別Lev 病與其他伴雙束支阻滯的心血管疾病鑒別，如冠心病、心肌病治

療1. 鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄

早期無癥狀者無需特殊治療，但應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)則應(yīng)做相應(yīng)處理。（

1

）重視對(duì)并存基礎(chǔ)病的治療（

2

）控制心絞痛（

3

）防治暈厥（

4

）手術(shù)治療：可行手術(shù)換瓣或經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。治

療2. 二尖瓣環(huán)鈣化（

1

）內(nèi)科治療（

2

）外科治療治

療3.

Lev ?。?/p>

1

）控制與治療易患因素（

2

）雙側(cè)束支阻滯階段的治療（

3

）發(fā)生暈厥治療小結(jié)老年退行性心瓣膜病發(fā)病率隨增齡而增加，是老年人主要的心血管疾病之一老年退行性心瓣膜病起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀，進(jìn)展加速老年退行性心