論文題目：DIP付費(fèi)模式下X醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理?xiàng)顨g畢業(yè)論文答辯護(hù)理病歷臨床病案

論文題目：DIP付費(fèi)模式下X醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的研究03研究方法和相關(guān)數(shù)據(jù)04論文大綱與總結(jié)01選題背景及意義02計(jì)劃進(jìn)度安排01選題背景選題背景隨著中國(guó)政治經(jīng)濟(jì)文化的日益發(fā)展進(jìn)步，居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面需求更加全面延伸，出現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲、醫(yī)?；I資環(huán)境不容樂(lè)觀(guān)、醫(yī)?？刭M(fèi)壓力加大等問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題逐步凸顯，國(guó)家醫(yī)療保障局和各地不斷加大對(duì)醫(yī)療資源的投入，不斷推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革發(fā)展。我國(guó)借鑒并試行的疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroups,DRG）付費(fèi)方式仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)和局限性，各地實(shí)施效果不一，各種利益沖突問(wèn)題接踵而來(lái)，為進(jìn)一步探索追求科學(xué)合理的支付方式和醫(yī)保改革，具有中國(guó)特色的新型醫(yī)保支付方式-按病種分值付費(fèi)（DiagnosisInterventionPacket,DIP）應(yīng)運(yùn)而生。2020年11月，國(guó)家醫(yī)療保障局提出在上海、廣州等71個(gè)城市開(kāi)展DIP試點(diǎn)工作。2021年11月明確要求到2025年實(shí)現(xiàn)按病種分值付費(fèi)方式覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。廣州市堅(jiān)持以人民健康為中心，積極適應(yīng)人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，于2017年啟動(dòng)基于大數(shù)據(jù)按病種分值付費(fèi)的醫(yī)保支付方式的改革；2018年實(shí)施按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付與監(jiān)管的一體化、精細(xì)化、智能化管理；2020年國(guó)家醫(yī)療保障局在廣州市召開(kāi)全國(guó)DIP試點(diǎn)推進(jìn)暨培會(huì)，交流探討廣東省醫(yī)保局和廣州市醫(yī)保局DIP實(shí)踐的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，將“廣州經(jīng)驗(yàn)”上升到國(guó)家層面推廣；廣州DIP改革覆蓋全部住院定點(diǎn)醫(yī)院，惠及廣州1400萬(wàn)參保人，具有先進(jìn)的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)。研究意義DIP支付方式的實(shí)踐與運(yùn)用引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從粗放式規(guī)模擴(kuò)張式運(yùn)營(yíng)機(jī)制向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，由此對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與管理提出了更高層次的要求,倒逼醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，以此適應(yīng)DIP支付方式的改革發(fā)展。通過(guò)醫(yī)保精細(xì)化管理,可以提高醫(yī)院醫(yī)療資源合理分配率、醫(yī)?；鹗褂寐?、醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)監(jiān)督管理、創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)和強(qiáng)化診治能力等，DIP付費(fèi)方式的實(shí)施與醫(yī)保精細(xì)化管理的相互促進(jìn),共同助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)性發(fā)展。DIP付費(fèi)是一種社會(huì)利益和經(jīng)濟(jì)效益齊頭并進(jìn)的具有中國(guó)特色的原創(chuàng)醫(yī)保支付方式，是深化醫(yī)保支付方式改革提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平的重要組成部分。醫(yī)保精細(xì)化管理是國(guó)家醫(yī)保改革藍(lán)圖變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的重要保障，是醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的必經(jīng)之路，是醫(yī)院蓬勃發(fā)展的后備力量。研究分析廣州市X醫(yī)院在DIP付費(fèi)模式下醫(yī)保精細(xì)化管理工作情況及存在問(wèn)題，并提出優(yōu)化建議，有助于X醫(yī)院轉(zhuǎn)型變革升級(jí)；在保障參?；颊呋踞t(yī)療服務(wù)需求的前提下，合理定位錯(cuò)位發(fā)展和合理配置資源，提高X醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，助力醫(yī)院高水平建設(shè)和高質(zhì)量發(fā)展；加強(qiáng)X醫(yī)院醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管體系高效平穩(wěn)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、藥、保、患等多方贏，從而實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。選題依據(jù)廣州市X醫(yī)院2019年建院，2019年10月12日正式開(kāi)業(yè)，2020年按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，全院全面持續(xù)推進(jìn)實(shí)施DIP醫(yī)保支付方式。2022年在30個(gè)臨床科室持續(xù)推行，2023年在32個(gè)臨床科室深入實(shí)施并加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理，取得顯著效果。首先大學(xué)四年期間學(xué)習(xí)了有關(guān)管理學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)及其他保險(xiǎn)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，選題內(nèi)容與專(zhuān)業(yè)聯(lián)系緊密；其次在經(jīng)過(guò)師姐的鼎力相助下，很榮幸前往廣州市X醫(yī)院進(jìn)行了為期4個(gè)月的畢業(yè)實(shí)習(xí)，有機(jī)會(huì)熟悉掌握醫(yī)保管理工作，也有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)和收集到論文撰寫(xiě)所需的相關(guān)數(shù)據(jù)和資料；最后在此之前并未接觸過(guò)DIP醫(yī)保支付方式，在師姐及其他帶教老師的教導(dǎo)下對(duì)其比較感興趣，希望能在論文撰寫(xiě)過(guò)程中學(xué)習(xí)到更多有關(guān)醫(yī)保支付方式和醫(yī)保管理的相關(guān)知識(shí)02計(jì)劃進(jìn)度安排

時(shí)間

內(nèi)容

2023年11月-2月2024年2月29日2024年3月-5月2024年5月2024年5月21日選定內(nèi)容、題目，查閱文獻(xiàn)論文開(kāi)題答辯收集數(shù)據(jù)，撰寫(xiě)論文審閱定稿，遞交論文參加答辯進(jìn)度安排03研究方法和相關(guān)數(shù)據(jù)研究方法（1）文獻(xiàn)研究法：登錄信息平臺(tái)，搜索相關(guān)醫(yī)保政策條規(guī)和國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀期刊、書(shū)籍及碩博論文，歸納整理與本研究主題相關(guān)的理論及策略。通過(guò)查閱優(yōu)秀文獻(xiàn)，在原有的理論基礎(chǔ)上，提出針對(duì)性改進(jìn)措施。（2）定量分析法：并利用畢業(yè)實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)收集整理X醫(yī)院DIP付費(fèi)方式下醫(yī)院盈虧數(shù)據(jù)及了解醫(yī)院精細(xì)化管理措施，運(yùn)用比率分析法和相互對(duì)比法分析DIP付費(fèi)方式與醫(yī)保精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響，并對(duì)其提出相對(duì)改善措施。國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀因DIP付費(fèi)是具有中國(guó)特色的原創(chuàng)醫(yī)保支付方式，國(guó)外暫無(wú)有關(guān)DIP付費(fèi)方式相關(guān)的研究和相應(yīng)的實(shí)踐。國(guó)內(nèi)不少學(xué)者對(duì)有關(guān)DIP付費(fèi)方式進(jìn)行研究并發(fā)表自己的觀(guān)點(diǎn)意見(jiàn)。研究主題詞從最早的按病種分值付費(fèi)、總額控制理論研究探索到醫(yī)院管理、臨床路徑、成本管控、精細(xì)化管理等實(shí)踐探索發(fā)展，不斷深化、系統(tǒng)化、全面化。年份按病種分值付費(fèi)DIP付費(fèi)醫(yī)保精細(xì)化管理20131--320143--520150--1220169--1220178--18201821--16201923--26202041929202154493120226211037相關(guān)數(shù)據(jù)項(xiàng)目2022年2023年增長(zhǎng)量同比增長(zhǎng)率人次(人)1318615010182413.83%總費(fèi)用(元)203121293.5206865995.43744701.91.84%次均費(fèi)用(元)15404.31513781.878-1622.437-10.53%同級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用(元)167128518.2183872027.616743509.410.02%偏差系數(shù)1.221.13-0.09-7.38%記賬金額（元）106146809.9118161126.412014316.511.30%記賬率0.5225784460.571196470.0486180249.30%自費(fèi)金額（元）23151590.1518117302.59-5034287.56-21.74%自費(fèi)率0.1139791390.087579897-0.026399242-23.16%住院天數(shù)(天）898819786479838.86%平均住院日(天）6.8163961776.5199200533-0.296476124-4.35%實(shí)際分值（分）13131658.7513558607.14426948.393.25%CMI0.9959543990.903304939-0.09264946-9.30%醫(yī)保預(yù)支付金額（元）190137253.1196559933.76422680.63.38%盈虧（元）-6680950.4-5622117.561058832.84-15.84%藥品費(fèi)（元）55681193.6655483140.75-198052.91-0.35%材料費(fèi)（元）48185496.4239747128.03-8438368.39-17.51%X醫(yī)院2022年與2023年相關(guān)DIP數(shù)據(jù)結(jié)算人次總盈虧次均盈虧偏差系數(shù)2022年2023年2022年2023年2022年2023年小于0.51156249253692.81125425.312195030.5-211110294412254416.91-2941243.79202-992-2.5401179-1641538-687671.77-4093-3841大于2.549187-2534796-437998.68-5162-5034X醫(yī)院2022年2023年偏差病例數(shù)據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)基本情況類(lèi)別人數(shù)(人)百分比(%)臨床科室醫(yī)保專(zhuān)管員32100性別女1134男2166專(zhuān)業(yè)中醫(yī)學(xué)26腫瘤學(xué)13麻醉學(xué)13全科醫(yī)學(xué)13口腔醫(yī)學(xué)13兒科13臨床醫(yī)學(xué)2567學(xué)歷博士1238碩士1444本科618工作年限>817535-812381-339基本情況類(lèi)別人數(shù)(人)百分比(%)崗位醫(yī)保辦公室375醫(yī)保咨詢(xún)前臺(tái)125專(zhuān)業(yè)勞動(dòng)與社會(huì)保障125公共事業(yè)管理125護(hù)理學(xué)250學(xué)歷本科375大專(zhuān)125工作年限5年以上1252-3年2501-2年125X醫(yī)院醫(yī)?？剖胰藛T基本情況X醫(yī)院臨床科室醫(yī)保專(zhuān)管員基本情況相關(guān)數(shù)據(jù)部分臨床科室盈虧情況科室結(jié)算人次(人)總費(fèi)用(元)分值合計(jì)(分)科室盈利兒科7882656799.781894801548051.56消化內(nèi)科113010053615.316951185734514.50眼科129757530.1654029381259.93產(chǎn)科4731259058.7383247923456.20入組分組結(jié)算人次求和項(xiàng)：總費(fèi)用（元）求和項(xiàng)：分值合計(jì)求和項(xiàng)：最終盈虧（元）CMI為腫瘤化學(xué)治療療程：注射或輸注腫瘤化學(xué)治療藥物10667427735.95501343-4232.3472190.47腦梗死:保守治療10354065271.11279670-8581.0679330.27放射治療療程:光子遠(yuǎn)距離放射療法2833691707.61249667-28241.942620.88心力衰竭:治療性操作2813080563.04212819-38347.187410.76部分病種病組盈虧情況04論文大綱及總結(jié)論文大綱一、緒論（一）研究背景（二）研究意義（三）基本概念和理論（四）研究現(xiàn)狀（五）研究對(duì)象與內(nèi)容（六）研究方法二、X醫(yī)院實(shí)施DIP付費(fèi)模式下醫(yī)保精細(xì)化管理運(yùn)行效果現(xiàn)狀（一）DIP付費(fèi)模式下醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)流程與2022年入組規(guī)則（二）X醫(yī)院實(shí)施DIP付費(fèi)模式下醫(yī)保精細(xì)化管理的實(shí)施成效三、X醫(yī)院在DIP付費(fèi)模式下醫(yī)保精細(xì)化管理工作存在的問(wèn)題（一）醫(yī)院收治疑難重癥較少，CMI值較低（二）臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)保政策認(rèn)識(shí)不清晰，存在違反醫(yī)保政策情況（三）病歷病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量低，病案管理監(jiān)督不足（四）專(zhuān)業(yè)高素質(zhì)人才短缺，監(jiān)管難度大四、完善該醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理工作的對(duì)策建議（一）因地制宜合理規(guī)劃，提高醫(yī)院CMI（二）提升醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，助力提高醫(yī)保管理監(jiān)管（三）加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)與ICD編碼規(guī)則理解，提高病案首頁(yè)質(zhì)（四）優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)績(jī)效激勵(lì)制度改革（五）積極適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制發(fā)展規(guī)律，精準(zhǔn)營(yíng)銷(xiāo)科學(xué)管理五、總結(jié)主要內(nèi)容總結(jié)X醫(yī)院實(shí)施DIP付費(fèi)模式下醫(yī)保精細(xì)化管理的實(shí)施成效1.醫(yī)保基金使用效率、控費(fèi)水準(zhǔn)有所提高2.醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率提升，患者數(shù)量增加3.培訓(xùn)宣傳力度加大，政策執(zhí)行力提高4.醫(yī)保監(jiān)管意識(shí)提升X醫(yī)院在DIP付費(fèi)模式下醫(yī)保精細(xì)化管理工作存在的問(wèn)題:1.醫(yī)院收治疑難重癥較少，CMI值較低2.臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)保政策認(rèn)識(shí)不清晰，存在違反醫(yī)保政策情況3.病歷病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量低，病案管理監(jiān)督不足4.醫(yī)保背景專(zhuān)業(yè)畢業(yè)人員較少，專(zhuān)業(yè)高素質(zhì)復(fù)合型人才短缺，工作量大，監(jiān)管難度和壓力大建議:1.