疼痛科腰椎間盤突出患者的護理 山麗鵬護理病歷臨床病案

腰椎間盤突出患者的護理目錄⒈腰椎間盤突出的概念⒉腰椎間盤突出的病因及發(fā)病機制⒊腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)⒋腰椎間盤突出的輔助檢查⒌腰椎間盤突出的治療⒍腰椎間盤突出的護理診斷、護理措施⒎腰椎間盤突出的健康教育概念腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一組綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥可發(fā)生于任何年齡，最多見于中年人，20～50歲為發(fā)病年齡，男性過于女性。好發(fā)部位是L4~L5與L5~S1。病因及發(fā)病機制⑴椎間盤退行性變：是腰椎間盤突出的根本病因⑵長期震動：長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力過大，可導致椎間盤退變和突出⑶過度負荷：長期從事重體力勞動者，因過度負荷易造成纖維環(huán)破裂⑷外傷：是腰椎間盤突出的重要因素⑸妊娠：妊娠期間體重突然增長，腹壓增高，易使椎間盤膨出⑹其他：遺傳、吸煙糖尿病等因素臨床表現(xiàn)癥狀：⒈腰痛：最早出現(xiàn)的癥狀。主要是在下腰部及腰骶部，多維持久性鈍痛⒉下肢放射痛：典型表現(xiàn)為從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足部的放射痛,伴麻木感⒊間歇性跛行：椎間盤組織壓迫神經(jīng)根或椎管容積減小，使神經(jīng)根出現(xiàn)充血、水腫等炎性反應，行走時，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸擴張，加重了對神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)癥狀⒋馬尾綜合癥：突出的髓核或脫垂的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙臨床表現(xiàn)體征：⒈腰椎側(cè)凸：系腰椎為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢性代償畸形⒉腰部活動障礙：腰部活動在各方向均有不同程度的障礙，尤其前屈受限最明顯⒊壓痛、扣痛：在病變錐間隙的刺突間，棘突1cm處有深壓痛、扣痛,向下肢放射⒋直抬腿高試驗及加強試驗陽性⒌感覺及運動功能減弱：由于神經(jīng)根受損，導致其支配區(qū)域的感覺異常，肌力下降和反射異常輔助檢查⒈X線檢查：能直接反映腰部有無無側(cè)突、椎間隙有無狹窄等⒉CT：可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等⒊MRI：顯示椎管形態(tài),全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況,對本病有較大診斷價值治療⒈非手術治療：適用于初次發(fā)作，病程較短且經(jīng)休息后癥狀明顯緩解，影像學檢查無嚴重突出者⒉手術治療：①急性發(fā)作具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者②診斷明確，非手術治療無效者③病史不典型，但影像學檢查證實椎間盤對神經(jīng)或硬膜囊有嚴重壓迫者④合并腰椎管狹窄癥護理診斷⒈疼痛：以腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)，肌肉痙攣及術后切口疼痛有關⒉軀體活動障礙：與疼痛、牽引或手術有關⒊自理缺陷：與疼痛所致的功能障礙，治療限制等有關⒋焦慮：與疼痛、擔心手術預后有關⒌潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連、腦脊液漏等⒍知識缺乏：與缺乏本病相關知識有關護理措施⒈疼痛護理：臥床休息，遵醫(yī)囑給止疼藥物，教會患者看疼痛分級表，轉(zhuǎn)移患者的注意力，遵醫(yī)囑給予理療護理(中頻治療、射頻治療和氣壓治療)以患者減輕疼痛。⒉正確佩戴腰圍:腰圍能加強腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起到保護和制動作用。⒊病情觀察：密切觀察患者的生命體征的變化，觀察手術切口敷料有無滲血滲液，及時報告醫(yī)生。⒋引流管的護理:防止引流管脫出折疊觀察尹觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量,是否有活動性出血，有異常情況及時報告醫(yī)生。護理措施⒌飲食護理：遵醫(yī)囑給予高熱量，高蛋白，高維生素清淡易消化飲食，不要吃生冷刺激的食物，多吃蔬菜水果，防止便秘。⒍皮膚護理：長期臥床的患者，定時翻身，定時活動四肢關節(jié)，以防止關節(jié)僵硬，在骨骼隆突處墊軟枕，皮膚皺褶處、容易受壓的部位涂上賽膚潤保護皮膚。教會家屬為病人按摩，按摩肌肉以促進血液循環(huán)，預防并發(fā)癥。⒎心理護理：鼓勵病人多與家屬交流，使家屬能夠幫助他們克服困難，但患者及家屬額講解本病的治療和預后，增加病人的信心，介紹病人以病友進行交流，以增強自尊和自信心。護理措施⒏并發(fā)癥的護理:術后及時評估脊髓神經(jīng)功能情況，觀察下肢感覺運動情況，測量病人的周徑并與術前對比，評估病人術后疼痛情況有無緩解。護理評價⒈病人及家屬已了解本病的相關知識及預后，積極配合治療⒉病人疼痛減輕，舒適感增加⒊病人感覺、運動等功能恢復⒋病人臥床期間未發(fā)生血栓的形成和壓瘡的發(fā)生⒌病人未發(fā)生并發(fā)癥健康教育術前教育：⑴向患者及家屬講解手術方式及術后可能出現(xiàn)的問題，如疼痛麻木等⑵戒煙戒酒，訓練床上排大小便，指導患者練習有效咳嗽⑶臥床休息，做好手術前常規(guī)準備⑷術前進行個人衛(wèi)生處置術后教育：⑴指導病人采取正確臥、坐、立、行和勞動姿勢，減少急慢性損傷發(fā)生的機會。健康教育⑵保持正確的坐、立、行姿勢坐位。①坐位時選擇高度合適，有扶手的靠椅，保持身體與桌子距離適當，膝以髖保持同一水平，身體靠向椅背，并在腰部墊一軟枕。②站立時盡量使腰部平坦伸直、收腰、提臀。③行走時抬頭、挺胸、收腹，利用腹肌收縮支撐腰部。⑶經(jīng)常變換姿勢，避免長時間保持同一姿勢，適當進行原地活動或腰部活動，以解除腰背肌肉疲勞。⑷膝髖關節(jié)過伸等