2024年度五保醫(yī)療入院協(xié)議范本版

2024年度五保醫(yī)療入院協(xié)議范本版A版本合同目錄一覽1.協(xié)議概述1.1協(xié)議雙方1.2協(xié)議目的1.3協(xié)議期限2.入院條件2.1入院資格2.2入院程序2.3入院資料3.醫(yī)療服務(wù)3.1醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容3.2醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)3.3醫(yī)療服務(wù)流程4.費(fèi)用及相關(guān)支付4.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)4.2費(fèi)用支付方式4.3費(fèi)用報(bào)銷流程5.保險(xiǎn)責(zé)任5.1保險(xiǎn)范圍5.2保險(xiǎn)責(zé)任5.3保險(xiǎn)理賠流程6.合同的變更與終止6.1變更條件6.2終止條件6.3變更與終止的程序7.違約責(zé)任7.1違約行為7.2違約責(zé)任7.3違約處理流程8.爭議解決8.1爭議解決方式8.2爭議解決機(jī)構(gòu)8.3爭議解決程序9.隱私保護(hù)9.1保護(hù)范圍9.2保護(hù)措施9.3隱私泄露的處理10.協(xié)議的生效、修改與解除10.1生效條件10.2修改條件10.3解除條件11.通知與送達(dá)11.1通知方式11.2送達(dá)地址11.3通知效力12.合同的附件12.1附件內(nèi)容12.2附件效力12.3附件的補(bǔ)充與修改13.合同的簽署與保存13.1簽署程序13.2簽署人員13.3合同保存14.其他約定14.1雙方的權(quán)利與義務(wù)14.2特殊情況的處理14.3合同的傳承與繼承第一部分：合同如下：第一條協(xié)議概述1.1協(xié)議雙方1.2協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在患者入院期間的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保患者得到及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。1.3協(xié)議期限本協(xié)議自簽署之日起生效，有效期為一年。如雙方無異議，協(xié)議可續(xù)簽。第二條入院條件2.1入院資格患者須為甲方規(guī)定的五保對象，即無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的老年人、殘疾人、重病患者。2.2入院程序患者如需入院，應(yīng)向乙方提交相關(guān)證件和資料，并按照乙方的要求進(jìn)行身體檢查。乙方審核通過后，安排患者入院。2.3入院資料第三條醫(yī)療服務(wù)3.1醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容乙方為患者提供住院治療、康復(fù)護(hù)理、生活照料等全面服務(wù)。3.2醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。3.3醫(yī)療服務(wù)流程第四條費(fèi)用及相關(guān)支付4.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)患者在乙方住院期間的醫(yī)療和生活費(fèi)用，按照甲方確定的標(biāo)準(zhǔn)支付。具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)詳見附件。4.2費(fèi)用支付方式甲方按月向乙方支付患者住院期間的醫(yī)療和生活費(fèi)用。支付方式可以為現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬等。4.3費(fèi)用報(bào)銷流程患者在乙方住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，如需報(bào)銷，甲方應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定和流程向相關(guān)部門申請。第五條保險(xiǎn)責(zé)任5.1保險(xiǎn)范圍甲方為患者購買的醫(yī)療保險(xiǎn)，包括但不限于住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、特殊疾病等。5.2保險(xiǎn)責(zé)任乙方在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)確?；颊呦碛斜ｋU(xiǎn)范圍內(nèi)的權(quán)益。如因乙方原因?qū)е禄颊邿o法享受保險(xiǎn)待遇，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。5.3保險(xiǎn)理賠流程患者在住院期間發(fā)生保險(xiǎn)事故，甲方應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求及時(shí)報(bào)案并提交相關(guān)資料。乙方協(xié)助甲方完成理賠流程。第六條合同的變更與終止6.1變更條件在合同有效期內(nèi)，如甲乙雙方同意變更合同內(nèi)容，可簽訂補(bǔ)充協(xié)議。6.2終止條件有下列情形之一，本合同終止：（1）患者自愿出院；（2）患者死亡；（3）甲方喪失五保資格；（4）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。6.3變更與終止的程序合同變更或終止，甲乙雙方應(yīng)書面確認(rèn)，并辦理相關(guān)手續(xù)。第八條違約責(zé)任8.1違約行為甲乙雙方違反本合同的約定，導(dǎo)致合同無法履行或造成對方損失的，視為違約行為。8.2違約責(zé)任違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對方因此造成的損失。具體賠償金額和方式，雙方可協(xié)商確定。8.3違約處理流程違約行為發(fā)生后，受害方應(yīng)書面通知違約方，并要求違約方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)予以改正。如違約方拒絕改正或無法改正，受害方有權(quán)解除合同，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第九條爭議解決9.1爭議解決方式甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。9.2爭議解決機(jī)構(gòu)甲方所在地人民法院具有管轄權(quán)。9.3爭議解決程序雙方發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)按照法律規(guī)定和本合同約定，提交爭議解決機(jī)構(gòu)處理。第十條隱私保護(hù)10.1保護(hù)范圍甲乙雙方應(yīng)保護(hù)患者在住院期間的個(gè)人信息和隱私權(quán)益，不得泄露患者的相關(guān)信息。10.2保護(hù)措施甲乙雙方應(yīng)采取適當(dāng)措施，確?；颊咝畔⒌谋Ｃ芎桶踩?0.3隱私泄露的處理如發(fā)生患者隱私泄露，泄露方應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第十一條協(xié)議的生效、修改與解除11.1生效條件本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。11.2修改條件甲乙雙方同意修改本合同的，可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，作為本合同的附件。11.3解除條件本合同解除的條件，按照第八條違約責(zé)任中的約定執(zhí)行。第十二條通知與送達(dá)12.1通知方式甲乙雙方應(yīng)以書面形式相互通知。通知可采用郵寄、電子郵件等方式。12.2送達(dá)地址甲乙雙方的送達(dá)地址，為本合同第一條協(xié)議雙方中約定的地址。12.3通知效力甲乙雙方收到通知后，應(yīng)及時(shí)予以回復(fù)。如無回復(fù)，視為已收到通知。第十三條合同的簽署與保存13.1簽署程序本合同由甲乙雙方授權(quán)代表簽署。13.2簽署人員甲方授權(quán)代表為甲方負(fù)責(zé)人或其指定的人員；乙方授權(quán)代表為乙方法定代表人或其指定的人員。13.3合同保存甲乙雙方均應(yīng)妥善保存本合同及其附件。第十四條其他約定14.1雙方的權(quán)利與義務(wù)甲乙雙方應(yīng)按照本合同的約定，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。14.2特殊情況的處理如遇不可抗力等特殊情況，影響本合同的履行，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商處理。14.3合同的傳承與繼承本合同對甲乙雙方的繼承人和受遺贈(zèng)人具有約束力。如甲乙一方發(fā)生繼承或遺贈(zèng)，本合同繼續(xù)有效。第二部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：入院申請表詳細(xì)說明：入院申請表應(yīng)包括患者的個(gè)人信息、五保供養(yǎng)證復(fù)印件、近期體檢報(bào)告、疾病診斷書等。附件二：醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容清單詳細(xì)說明：清單應(yīng)詳細(xì)列明患者在住院期間享有的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，包括治療項(xiàng)目、康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目、生活照料項(xiàng)目等。附件三：費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)表詳細(xì)說明：明細(xì)表應(yīng)詳細(xì)列明患者在住院期間的醫(yī)療和生活費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，包括各項(xiàng)費(fèi)用的名稱、費(fèi)用金額等。附件四：醫(yī)療保險(xiǎn)條款詳細(xì)說明：條款應(yīng)包括保險(xiǎn)范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、理賠流程等內(nèi)容。附件五：合同變更協(xié)議詳細(xì)說明：協(xié)議應(yīng)包括變更條件、變更程序、變更后的條款等內(nèi)容。附件六：爭議解決協(xié)議詳細(xì)說明：協(xié)議應(yīng)包括爭議解決方式、爭議解決機(jī)構(gòu)、爭議解決程序等內(nèi)容。附件七：隱私保護(hù)協(xié)議詳細(xì)說明：協(xié)議應(yīng)包括保護(hù)范圍、保護(hù)措施、隱私泄露處理等內(nèi)容。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.甲方未按約定時(shí)間支付患者住院期間的醫(yī)療和生活費(fèi)用。2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合約定標(biāo)準(zhǔn)。3.甲方未按約定購買醫(yī)療保險(xiǎn)，導(dǎo)致患者無法享受保險(xiǎn)待遇。4.乙方未按約定保護(hù)患者的個(gè)人信息和隱私權(quán)益，導(dǎo)致患者信息泄露。違約責(zé)任認(rèn)定：1.違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對方因此造成的損失。具體賠償金額和方式，雙方可協(xié)商確定。2.違約行為發(fā)生后，受害方應(yīng)書面通知違約方，并要求違約方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)予以改正。如違約方拒絕改正或無法改正，受害方有權(quán)解除合同，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。示例說明：如甲方未按約定時(shí)間支付患者住院期間的醫(yī)療和生活費(fèi)用，乙方可以書面通知甲方要求其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付，如甲方仍未支付，乙方有權(quán)解除合同，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。說明三：法律名詞及解釋：1.五保對象：指無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的老年人、殘疾人、重病患者。2.醫(yī)療保險(xiǎn)：