產(chǎn)鉗助產(chǎn)ALSO規(guī)陪講課課件

產(chǎn)鉗助產(chǎn)第九版學(xué)習(xí)目標(biāo)·討論吸引器和產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)癥和先決條件·討論骨盆結(jié)構(gòu)標(biāo)志并明確操作步驟·解釋A到J口訣，并應(yīng)用于吸引器和產(chǎn)鉗助產(chǎn)·陰道助產(chǎn)技術(shù)是處理第二產(chǎn)程的重要技術(shù)·所有產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)具備在緊急情況下使用吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的知識(shí)和技術(shù)手術(shù)助產(chǎn)率·美國(guó)的助產(chǎn)率從1990年的9.1％穩(wěn)步下降到2015年的3.14%·目前胎頭吸引器助產(chǎn)占活產(chǎn)嬰兒的2.58%·目前產(chǎn)鉗助產(chǎn)僅占活產(chǎn)的0.56%·

2007年對(duì)美國(guó)婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的調(diào)查：只有50％的高年資住院醫(yī)對(duì)使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)有信心，而＞90％的高年資住院醫(yī)對(duì)使用胎頭吸引器有信心預(yù)防剖宮產(chǎn)·陰道助產(chǎn)是減少初次剖宮產(chǎn)的重要且安全的方法·

3％到6％的病人因胎吸失敗而進(jìn)行剖宮產(chǎn)·在美國(guó)不同的地區(qū)對(duì)胎吸的使用指征是不同的，胎吸的使用率大約1-23%·無(wú)硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)采取直立或側(cè)臥位

-可縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，但可能輕微增加會(huì)陰二度裂傷的發(fā)生·支持人員陪伴分娩可縮短產(chǎn)程和降低陰道助產(chǎn)率·使用硬膜外鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程使用縮宮素加強(qiáng)宮縮有益處助產(chǎn)器械·胎吸

﹣古老、硬質(zhì)金屬吸引頭

﹣軟質(zhì)塑料負(fù)壓杯：適用于枕前位的大多數(shù)情況

﹣硬質(zhì)塑料負(fù)壓杯：適用于枕后位、頭盆不均傾·產(chǎn)鉗

-Simpson：各種情況下適用，特別適用于已經(jīng)塑形、較大的胎頭

-Piper,Elliot,Kielland:特殊用途產(chǎn)鉗第二產(chǎn)程延長(zhǎng)·產(chǎn)婦乏力·藥物鎮(zhèn)痛·軟產(chǎn)道阻力導(dǎo)致胎頭不下降·產(chǎn)婦疾?。ㄈ纾盒?、肺疾病或顱內(nèi)病變）產(chǎn)次無(wú)區(qū)域阻滯麻醉有區(qū)域阻滯麻醉初產(chǎn)3小時(shí)4小時(shí)經(jīng)產(chǎn)2小時(shí)3小時(shí)陰道助產(chǎn)的胎兒指證·胎兒窘迫需在第二產(chǎn)程時(shí)立即結(jié)束分娩·

III類(lèi)胎監(jiān)或者持續(xù)的II類(lèi)胎監(jiān)器械助產(chǎn)的先決條件：

·頂先露，胎頭銜接，位置已知

·宮頸完全擴(kuò)張

·胎膜已破裂

·無(wú)疑似頭盆不稱(chēng)

·評(píng)估肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為是可接受的

·同意陰道助產(chǎn)胎頭銜接·胎頭雙頂徑通過(guò)骨盆入口·胎頭最低點(diǎn)達(dá)到或低于坐骨棘水平產(chǎn)鉗的結(jié)構(gòu)產(chǎn)鉗應(yīng)用的分類(lèi)·高位產(chǎn)鉗·中位產(chǎn)鉗·低位產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗助產(chǎn)A-J口訣A：

Askforhelp尋求幫助

Addressthepatient與病人談話(huà)

Anesthesiaadequate麻醉充分B：Bladderempty排空膀胱C：Cervixfullydilated宮頸充分?jǐn)U張C：Determinepositionoffetalhead明確胎位（必要時(shí)超聲確認(rèn)胎位）

-Thinkofshoulderdystocia考慮到有肩難產(chǎn)，做好肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備，如果風(fēng)險(xiǎn)高得無(wú)法接受，剖宮產(chǎn)代替陰道助產(chǎn)。E：Equipmentready器械準(zhǔn)備就緒E：Forcepsapplication產(chǎn)鉗準(zhǔn)備產(chǎn)鉗的應(yīng)用·將兩葉產(chǎn)鉗正確組裝·松開(kāi)產(chǎn)鉗，左手持左葉產(chǎn)鉗

-放置產(chǎn)鉗于產(chǎn)婦盆腔的左側(cè)

﹣頭曲朝向外陰，繞過(guò)頭部-開(kāi)始時(shí)手柄垂直放入

-執(zhí)筆式，避免用力過(guò)大

-右手保護(hù)產(chǎn)婦組織，然后用力·右側(cè)同法·

聯(lián)接手柄并扣鎖產(chǎn)鉗的應(yīng)用產(chǎn)鉗使用的檢查·安全的位置

-

Posteriorfontanelmidwaybetweenshanks,1cmaboveplaneofshanks后鹵中部位于手柄的中間，手柄平面上1cm。

-

Fenestrationsadmitnomorethanonefingertip中間縫隙不超過(guò)1指寬

-

Sutures:lambdoidalabove,andequidistantfrom,uppersurfaceofeachblade;saggitalismidline骨縫：上部為人字縫，每葉上部平面同等距離，矢狀縫位于中間產(chǎn)鉗助產(chǎn)A-J口訣G：

Gentle輕柔牽拉＝Pajot手法

·沿骨盆軸牽拉

·開(kāi)始牽引向下向外，而后呈J形

·非主力手向下施力，引起水平向外及垂直向下兩矢量方向I：Incision評(píng)估是否切口（會(huì)陰切開(kāi)）盡量避免如果有必要?jiǎng)t建議行會(huì)陰側(cè)切J：Jaw下頜可及的時(shí)候撤除產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗助產(chǎn)A-J口訣產(chǎn)鉗術(shù)后處理·產(chǎn)婦宮頸和陰道的檢查·新生兒產(chǎn)傷的檢查

-鎖骨骨折

-臂叢神經(jīng)損傷

-顱內(nèi)血腫

-撕裂傷或擦傷

-面神經(jīng)麻痹

-產(chǎn)鉗印是正常的，良性的，可接受的枕后位產(chǎn)鉗助產(chǎn)·在陰道助產(chǎn)前先嘗試徒手旋轉(zhuǎn)胎頭或旋轉(zhuǎn)胎頭替代陰道助產(chǎn)·有經(jīng)驗(yàn)的可使用Kielland產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)胎頭

肛門(mén)括約肌裂傷的幾率低于胎吸·硬性塑料負(fù)壓杯

比產(chǎn)鉗的失敗率更高陰道助產(chǎn)的記錄·術(shù)前診斷

﹣估計(jì)胎兒體重、胎方位、危險(xiǎn)因素、肩難產(chǎn)·術(shù)后診斷·手術(shù)·病史·第一產(chǎn)程·包括知情同意在內(nèi)的操作流程·