動脈瘤的護(hù)理查房課件海源

顱內(nèi)動脈瘤的護(hù)理查房目標(biāo)1、明確顱內(nèi)動脈瘤的概念2、了解顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病機(jī)制及部位3、了解顱內(nèi)動脈瘤的主要臨床表現(xiàn)4、掌握顱內(nèi)動脈瘤的評估及相關(guān)護(hù)理診斷5、掌握顱內(nèi)動脈瘤的相關(guān)護(hù)理措施動脈瘤的護(hù)理查房顱內(nèi)動脈瘤的概念概念：顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血

管瘤樣突起，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最

常見原因。其主要癥狀多由出血引起，部位因瘤

體壓迫、動脈痙攣及栓塞所致。任何年齡均可發(fā)病，百分之80發(fā)生于腦底動脈環(huán)的前半部，多見于頸內(nèi)動脈、前交通動脈、大腦前、中、后動脈、椎-基地動脈。動脈瘤的護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制及部位1：先天性因素:占百分之80-90，大多數(shù)呈囊

狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動

脈分叉處，此處與動脈中層最

薄弱而又承受血流沖擊力最

大有關(guān)。2：后天因素：占百分之10-18，與動脈硬化

有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤。3：感染性動脈瘤：占百分之10-18，又稱霉

菌性或細(xì)菌性動脈瘤。4：外傷性動脈瘤：占百分之0.5左右，又稱假

性動脈瘤。按動脈瘤直徑大小分：﹤0.5cm小型

0.6-1.5cm一般型

1.6-2.5cm大型﹥2.4cm巨大型直徑小的出血幾率較多動脈瘤的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)1：動脈瘤破裂出血癥狀

表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，頸強(qiáng)直，克氏征陽性，也可出現(xiàn)意識障礙，昏迷。動眼神經(jīng)麻痹：單側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直間接反射消失。2：局灶體癥狀大動脈瘤常產(chǎn)生壓迫癥狀，偏癱、動眼神經(jīng)麻痹及梗阻性腦及積水。3：腦缺血及腦動脈痙攣

動脈痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂后造成腦缺血的重要原因，此外，瘤血栓脫落

或蔓延到載瘤動脈會出現(xiàn)腦梗死和一過性腦缺，病人可出現(xiàn)

不同程度的神經(jīng)功能障礙。動脈瘤的護(hù)理查房診斷1、臨床表現(xiàn)2、影像學(xué)-CT3、血管造影動脈瘤的護(hù)理查房治療1、手術(shù)治療2、血管內(nèi)栓塞術(shù)3、非手術(shù)治療動脈瘤的護(hù)理查房病史簡介：患者劉美香，女，56歲，民族：漢，已婚患者于入院前4天無明顯誘因突感劇烈頭痛，為整個頭部賬痛，伴惡心，嘔吐少量胃內(nèi)容物，無言語不清，無肢體活動障礙，無視物重影，無意識不清，無肢體抽搐發(fā)作。由家屬送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查頭顱CT示“廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血”，行頭頸部CTA見“右側(cè)大腦中動脈分叉部動脈瘤”，予輸液治療（具休不詳）。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。急診以“右側(cè)大腦中動脈瘤破裂出血”收住我科。病程中，患者精神稍差，二便自解。動脈瘤的護(hù)理查房實驗室及輔助檢查實驗室檢查：無明顯異常心電圖示：竇性心律

CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)頸內(nèi)動脈，C1段動脈瘤。動脈瘤的護(hù)理查房現(xiàn)患者昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓φ2mm,對光反射均消失，氣管切開接呼吸機(jī)輔助呼吸，胃管一根在位，深度55厘米，據(jù)消化情況予以鼻飼流質(zhì)，右股深靜脈置管在位，保留導(dǎo)尿管在位，尿液清，四肢無自主運(yùn)動，受壓部位皮膚完好。生理鹽水50ml+去甲腎18mg靜推泵入。Braden評分10分.GCS評分3分.Autar評分14分.Uex風(fēng)險評分3分.跌倒墜床評分2分.疼痛評分0分.動脈瘤的護(hù)理查房護(hù)理診斷1：意識障礙：與患者昏迷有關(guān)2：清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多不易咳出有關(guān)3：腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)4：有出血的危險：與腦血管造影術(shù)后，動脈穿刺部位按壓時間短過早活動有關(guān)5：體溫過高：與顱內(nèi)出血感染，引流管放置有關(guān)6：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，體溫高汗液刺激有關(guān)7：知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及DSA（數(shù)字減影血管造影技術(shù)）檢查與手術(shù)的相關(guān)知識8：潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓形成動脈瘤的護(hù)理查房診斷：意識障礙目標(biāo)：促使患者意識恢復(fù)。護(hù)理措施：1、床頭抬高30，頭偏向一側(cè)2、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持氣道通暢3、加強(qiáng)鼻飼喂養(yǎng)的護(hù)理4、肢體被動運(yùn)動

動脈瘤的護(hù)理查房診斷：清理呼吸道無效

目標(biāo)：病人能有效咳痰，能正確運(yùn)用咳嗽，體位引流排出痰液

護(hù)理措施：

1、保持氣道通暢，促進(jìn)有效排痰2、吸入療法：氣道濕化3、胸部叩擊4、體位引流5、機(jī)械吸痰動脈瘤的護(hù)理查房診斷：腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

目標(biāo)：患者住院期間腦組織灌注正常，未因顱內(nèi)壓增高造成腦

組織的進(jìn)一步損壞護(hù)理措施：

1、絕對臥床休息，保持病房安靜

2、保持呼吸道通暢，氧氣吸入

3、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥的效果及不良反應(yīng)

4、避免劇烈咳嗽和便秘，預(yù)防感冒

5、適當(dāng)限制入液量動脈瘤的護(hù)理查房診斷：有出血的危險：與腦血管造影術(shù)后，動脈穿刺部位

按壓時間短，過早活動有關(guān)

目標(biāo)：

患者術(shù)后24小時內(nèi)腹股溝穿刺處未發(fā)生出血護(hù)理措施：

1、嚴(yán)密觀察股動脈傷口敷料情況

2、拔管后按壓局部傷口60分鐘，沙袋壓迫

3、密切觀察雙側(cè)足背動脈搏動，皮膚溫度計末梢血運(yùn)情況

4、穿刺側(cè)肢體伸直6-8小時，平穩(wěn)6小時動脈瘤的護(hù)理查房護(hù)理措施：

1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化

2、選擇合適的降溫方法

3、降溫半小時后應(yīng)再測量體溫并做好記錄

4、及時更換潮濕的衣服，保持床單位清潔干燥

5、嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)頭部引流管及尿管的護(hù)理診斷：體溫過高：與顱內(nèi)出血感染，引流管放置有關(guān)

目標(biāo)：患者體溫在一星期內(nèi)降為正常動脈瘤的護(hù)理查房診斷：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，體溫高

汗液刺激有關(guān)

目標(biāo)：患者住院期間皮膚未破損護(hù)理措施：

1、保持床單位的清潔干燥，及時更換衣物

2、翻身時避免托、拉、拽，使用便盆時避免

擦傷

3、定時翻身

4、加強(qiáng)營養(yǎng)支持動脈瘤的護(hù)理查房診斷

知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及DSA（數(shù)字減影血管造影技術(shù)）檢查與手術(shù)的相關(guān)知識

目標(biāo)：

患者及家屬三天內(nèi)能夠簡單的說出疾病的相關(guān)知識及注意事

項及DSA,手術(shù)的配合方法護(hù)理措施：

1、向患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后

2、安慰患者，保持情緒穩(wěn)定

3、介紹DSA檢查和手術(shù)的意義及注意事項

4、講解限制探視，提供舒適安靜環(huán)境的重要性動脈瘤的護(hù)理查房診斷

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潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂

目標(biāo)

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患者體液恢復(fù)平衡，各項指標(biāo)正常，無電解質(zhì)紊亂。護(hù)理措施:

1、做好嘔吐的護(hù)理

2、使用脫水劑會引起電解質(zhì)紊亂，要注意觀察，遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)償鉀鈉

3、必要時記錄24小時出入量，注意病人脫水癥狀及血電解質(zhì)水平。動脈瘤的護(hù)理查房知識拓展動脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理？動脈瘤的護(hù)理查房護(hù)理措施1、注意有無頭痛、惡心、嘔吐及意識語言及瞳孔的變化等。2、嚴(yán)密觀察股動脈傷口敷