腹外普外科常見疾病腹外疝疝

普外科常見疾病腹外疝一、概念：

凡是腹內(nèi)臟器通過腹壁(先天性或后天性)缺損或薄弱區(qū)向體表突出，在局部形成一腫塊者，又稱為腹壁疝。

腹股溝疝90%（最常見）股疝5%其他切口疝，臍疝，白線疝等。二、病因

1．腹壁強度減弱（外）：（1）先天性：精索、子宮圓韌帶通過，腹膜鞘狀突未閉，海氏（Hesselbach）三角寬大，臍環(huán)閉鎖不全，白線缺損等。（2）后天性：腹壁肌肉萎縮，手術(shù)、外傷，感染等。

2．腹內(nèi)壓增加（內(nèi)）：

慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大，妊娠，腹水，舉重等。三、病理解剖：包括四個部分

1．疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處。為各類疝起名的依據(jù)。如股（環(huán)）疝，臍疝等。

2．疝囊：壁層腹膜向外突出的囊袋。包括頸、體、底?；蓿翰糠逐弈冶谑怯筛鼓ね馀K器組成。

3．疝內(nèi)容物：小腸，網(wǎng)膜，盲腸等。

Littre疝：梅克爾氏憩室。

Richter疝：部分腸管壁，無梗阻，也稱腸管壁疝。

4．疝被蓋：腹壁各層組織。四、臨床類型（一）按病程發(fā)展分：1．可復性疝（veduciblehernia）2．難復性疝（irreduciblehernia）3．嵌頓性疝（incareratedhernia）4．絞窄性疝（sfrangulatedhernia）四、臨床類型（二）按脫出程度分1．不完全性疝：（內(nèi)容物未脫出股溝管）2．完全性疝（內(nèi)容物脫出皮下環(huán)未進入陰囊）3．陰囊疝（內(nèi)容物進入陰囊）四、臨床類型：（三）幾種特殊類型的疝1．滑動性疝：屬難復性疝的一種特點：即腹腔臟器，組織構(gòu)成一部份疝囊2．腸管壁嵌閉疝：①瑞奇氏疝（Richter）、嵌頓是部分小腸壁②李特氏疝（Litter）嵌頓是小腸憩室，最多是Meckel憩室3．逆行嵌頓疝五、臨床表現(xiàn)及診斷

（一）可復性疝

1.自覺癥狀不多，僅輕微脹痛，墜脹感。2.站立或行走時，出現(xiàn)梨形柔軟包塊，平臥休息時自行消退。

3.用手可將腫塊回納。4.有咳嗽沖擊感。（二）難復性疝

1.癥狀重：局部沉重下墜感。腹痛、腹脹、便秘明顯。2.有咳嗽沖擊感，但不能捫及疝環(huán)。3.包塊不能完全消失，注意鑒別，（淋巴結(jié)，子宮圓韌帶囊腫）。

（三）嵌頓性疝

1.疝塊突然增大，疼痛，累及腹部。2.不能回納，局部包塊硬，觸疼。3.無咳嗽沖擊感。4.可出現(xiàn)腸梗阻：腹部膨脹；惡心嘔吐；停止排氣、排便；腸鳴音亢進（四）絞窄性疝

1.癥狀嚴重，疼痛劇烈。2.包塊有紅、腫、發(fā)熱表現(xiàn)。3.全身癥狀：脫水；脈快；體溫升高；尿少；休克。六、治療

（一）非手術(shù)治療

1.1歲以下，部分可自愈。2.年老體弱，不能耐受手術(shù)。3.有腹內(nèi)壓增高因素，暫緩手術(shù)。（疝帶）手法復位：嵌頓疝①一般嵌頓3～4小時內(nèi)，小兒10小時左右。②巨大疝。③有手術(shù)禁忌癥時。（二）手術(shù)治療

1.單純疝囊切除和高位結(jié)扎術(shù)。2.疝修補術(shù)（傳統(tǒng)方法、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)）。3.疝成形術(shù)。（腱膜，筋膜）4.無張力疝修補術(shù)。

手術(shù)成功的關(guān)鍵：

①高位結(jié)扎。②防止血腫，預防感染。③避免張力縫合。④術(shù)后避免腹內(nèi)壓增高。

斜疝直疝股疝發(fā)病率常見少見較少見性別男男女發(fā)病年齡兒童青壯年40歲以后老年30歲以后女性突出途徑經(jīng)腹股溝管進入陰囊經(jīng)直疝三角不進入陰囊經(jīng)股管在卵圓窩處疝塊外形梨形、尖端朝上圓形圓形或倒梨形，尖端朝下咳嗽沖動明顯很明顯