口腔護(hù)理教案護(hù)理病歷臨床病案

一、概述

口腔護(hù)理是指護(hù)理人員準(zhǔn)備特殊的溶液與用物，為禁食、高熱、昏迷、鼻飼術(shù)后及口腔疾患等患者進(jìn)行口腔護(hù)理，應(yīng)視口腔情況每天進(jìn)行2~3次。二、適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：禁食、高熱、昏迷、鼻飼、術(shù)后、昏迷患者、危重患者、無(wú)自理能力。禁忌癥：口腔手術(shù)，口腔燒傷的患者，癲癇發(fā)作的患者。三、操作目的1、保持口腔清潔、濕潤(rùn)，防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。2、預(yù)防口腔感染、防止并發(fā)癥。3、觀察口腔粘膜和舌苔的變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。四、用物準(zhǔn)備口腔護(hù)理盤(pán)（治療碗、彎血管鉗、鑷子、壓舌板、漱口溶液浸濕的棉球20個(gè)、紗布不少于兩塊）、漱口杯（內(nèi)盛漱口水）及吸管、彎盤(pán)，手電筒，治療巾，消手液、核對(duì)本、必要時(shí)備開(kāi)口器、液狀石蠟、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油等外用藥。五、常用溶液及作用名稱作用0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染?？谇籶H為中性時(shí)適用。復(fù)方硼酸溶液：輕微抑菌，消除口臭?？谇籶H為中性時(shí)適用。0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用。口腔pH為中性時(shí)適用1%～3%過(guò)氧化氫溶液：遇有機(jī)物時(shí)放出新生氧，有抗菌、防臭作用?？谇籶H偏酸性時(shí)適用。0.08%甲硝唑溶液：適用于厭氧菌感染1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染。口腔pH偏酸性時(shí)適用。2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用。口腔pH偏堿性時(shí)適用。0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時(shí)。口腔pH偏堿性時(shí)適用?？谇蛔o(hù)理操作流程圖

素質(zhì)要求解釋和評(píng)估解釋口腔護(hù)理的目的評(píng)估病口腔情況、配合程度備齊用物口腔護(hù)理盤(pán)放于床旁桌上核對(duì)頭側(cè)向一邊或側(cè)臥病人準(zhǔn)備治療巾鋪于頜下擦口唇，漱口（昏迷者禁用）彎盤(pán)置口角旁用壓舌板撐開(kāi)面頰部觀察口腔觀察口腔有無(wú)出血、潰瘍有義齒者用紗布裹住取下

用血管夾取生理鹽水棉球并絞干擦洗口腔沿齒縫縱向擦洗幫助漱口擦干面部潰瘍：1%甲紫、錫類散、冰硼散真菌感染：1%甲紫、制霉菌素口腔疾病涂藥口唇干裂：用液狀石蠟、甘油助病人躺臥舒適整理床單位

用物消毒清洗清理用物歸還原處再消毒后備用↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓十二、常見(jiàn)并發(fā)癥與處理：窒息吸入性肺炎口腔黏膜損傷口腔與牙齦出血口腔感染惡心嘔吐

并發(fā)癥預(yù)防及處理：1．操作前清點(diǎn)棉球數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物。2．操作前仔細(xì)詢問(wèn)和檢查，有無(wú)假牙；仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松、脫，假牙是否活動(dòng)等。如為活動(dòng)假牙，操作前取下，妥善放置。3．盡量在病人安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。4．如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時(shí)處理迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸的方法：一摳：是指用中、食指從病人口腔中摳出或用血管采鉗取出異物，這是最迅速有效的辦法。二轉(zhuǎn)：即將病人倒轉(zhuǎn)180度，頭面部朝下，用手拍擊背部，利用重力使異物滑脫。三壓：是使病人仰臥，用拳向上推其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉嚨，如果將腹部對(duì)準(zhǔn)椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳；但應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)臟器，尤其是肝臟擠壓傷。四吸：即利用負(fù)壓吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1-2厘米處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)解除呼吸困難。處理流程：窒息、呼吸困難→清除異物→保持呼吸道通暢→粗針頭在環(huán)狀軟骨下1-2厘米處刺入氣管→氣管插管→纖維支氣管鏡下取出異物→氣管切開(kāi)，解除呼吸困難?？谇蛔o(hù)理操作并發(fā)癥三:口腔黏膜損傷

1、發(fā)生原因：

a．擦洗口腔過(guò)程申，護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙牙齦，尤

其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人，更易引起口腔黏膜損傷。

b．為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開(kāi)口器協(xié)助張口方法欠正確或力量

不當(dāng)，造成口腔黏膜損傷。

c．漱口液溫度過(guò)高，造成口腔黏膜燙傷。

2、臨床表現(xiàn)：

口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成，嚴(yán)重者出血、脫皮、壞死組織脫落

病人感口腔疼痛。

3、預(yù)防和處理：

a．為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或棉簽的

尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。

b．醫(yī)護(hù)人員正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從白齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者可使用

暴力使其張口。

c．選擇溫度適宜的漱口液，使用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。

d．發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或0.1-0.2%雙氧水含漱?？谇蛔o(hù)理操作并發(fā)癥四:口腔及牙齦出血1、發(fā)生原因：a．患有牙齦炎、牙周病的病人，齦溝內(nèi)皮組織充血，炎性反應(yīng)使肉芽組織形成，口腔

護(hù)理對(duì)患處的刺激極易引起血管破裂出血。b．操作時(shí)動(dòng)作粗暴，也易造成才腔及牙齦出血，尤其是凝血機(jī)制障礙的病人。

c．為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開(kāi)口器應(yīng)用不當(dāng)，造成口腔及牙齦損傷、出血。2、臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)以牙齦出血持續(xù)不止為主要癥狀，出血時(shí)間由數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，出血量

約為20～500ml。3、預(yù)防和處理：a．進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，特別對(duì)凝血機(jī)制差、有出血傾向的病人，

擦洗過(guò)程中，要防止碰傷黏膜及牙齦。b．正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從病人臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力強(qiáng)行使其張口

以免造成損傷，引起出血。c．若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚

燒灼或加明膠海綿填塞;敷蓋牙周塞治療劑。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌注安

絡(luò)血、止血敏，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。口腔護(hù)理操作并發(fā)癥五:口腔感染

1、發(fā)生原因：a．引起口腔黏膜損傷、口腔及牙釀出血的原因，如病人機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、年老體弱

等，可繼發(fā)口腔感染。b．口腔護(hù)理清洗不徹底，尤其是頰黏膜皺襞處不易清除干凈，成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所。c．口腔護(hù)理用物被污染、治療操作中無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格等，也易造成口腔感染。2、臨床表現(xiàn)：

上腭、咽弓、牙齦，頰部充血腫脹、糜爛，張口流涎、疼痛劇烈并燒灼感，舌肌運(yùn)動(dòng)障礙、進(jìn)食

嚴(yán)重受限。3、預(yù)防和處理:a．去除誘因b．認(rèn)真、仔細(xì)擦洗，不使污物或殘?jiān)粲邶X縫內(nèi)，各部位清洗次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以病人口腔

清潔為準(zhǔn)。c．注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無(wú)充血、水腫、出血、糜爛。必要時(shí)用棉簽或棉球

蘸漱口液擦洗口腔內(nèi)容易積存污物處。d．易感病人進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)e．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食。f．潰瘍表淺時(shí)可予西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深較廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，局部可用惠爾血或特爾津

等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍面的修復(fù)。必要時(shí)可應(yīng)用廣譜抗生素-氧氟沙星含

片治療口腔感染。口腔護(hù)理操作并發(fā)癥六:惡心、嘔吐1、發(fā)生原因：

如操作時(shí)棉簽、鑷子等物品刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐。2、臨床表現(xiàn)：

惡心為上腹不適，緊迫欲吐的感覺(jué)并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如

皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等;嘔吐則是部分小

腸的內(nèi)容物，通過(guò)食管逆流經(jīng)口腔而排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃

及部分腸內(nèi)容物。3、預(yù)防和處理：a．擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起

惡心。b．止吐藥物的應(yīng)用。常用的有：①嗎丁啉：口服每次10mg，每日

3～4次，飯前半小時(shí)服。②胃復(fù)安：口服每次5