醫(yī)院與農(nóng)民工合作協(xié)議書范文

醫(yī)院與農(nóng)民工合作協(xié)議書范文

甲方（醫(yī)院）：_____________________

地址：___________________________

法定代表人：_______________________

聯(lián)系電話：______________________

乙方（農(nóng)民工）：__________________

身份證號碼：_______________________

地址：___________________________

聯(lián)系電話：______________________

鑒于甲方為提供醫(yī)療服務(wù)的合法機構(gòu)，乙方為尋求醫(yī)療服務(wù)的自然人，雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，就乙方在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：

第一條服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：___________________________。

1.2甲方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)符合國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)標準和規(guī)范。

第二條服務(wù)費用

2.1乙方同意按照甲方公布的收費標準支付醫(yī)療服務(wù)費用，具體費用為：__________。

2.2乙方應(yīng)在每次接受服務(wù)后及時支付相應(yīng)費用，甲方應(yīng)提供正規(guī)收費憑證。

第三條雙方權(quán)利與義務(wù)

3.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：

3.1.1甲方有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。

3.1.2甲方應(yīng)保證提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。

3.1.3甲方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，對乙方的個人信息保密。

3.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：

3.2.1乙方有權(quán)了解醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息，包括但不限于服務(wù)內(nèi)容、費用、可能的風險等。

3.2.2乙方應(yīng)按照約定支付服務(wù)費用。

3.2.3乙方應(yīng)如實提供個人健康信息，配合甲方的醫(yī)療服務(wù)。

第四條違約責任

4.1如甲方未按約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合標準，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。

4.2如乙方未按約定支付服務(wù)費用，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。

第五條爭議解決

雙方因本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生爭議時，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第六條協(xié)議的變更和解除

6.1本協(xié)議的任何變更和補充均應(yīng)以書面形式進行，并經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

6.2雙方均有權(quán)在提前____日書面通知對方的情況下解除本協(xié)議。

第七條其他

7.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期至__________年______月______日。

7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：_________________日期：______年______月