2023年現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)安全管理用表

附錄A

現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)安全管理用表

表AT安全管理收發(fā)文件目錄

表A-2安全法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)清單

表A-3安全會(huì)議簽到表

表A-4安全會(huì)議記錄表

表A-5人員登記表

表A-6安全教育培訓(xùn)登記表

表A-7安全教育培訓(xùn)記錄表

表A-8施工安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成情況匯總表

表A-9總監(jiān)辦安全生產(chǎn)條件審查表

表A-10工程項(xiàng)目開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查表

表ATI管線保護(hù)登記表

表AT2管線交底記錄表

表A-13專家論證的危險(xiǎn)性較大的工程匯總表

表A-14總監(jiān)辦安全檢查考核表

表AT5項(xiàng)目經(jīng)理部安全檢查考核表

表AT6現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題通知單

表AT7安全生產(chǎn)費(fèi)用支付匯總表

表A-18交通運(yùn)輸建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報(bào)表

_____________工程項(xiàng)目

安全管理收發(fā)文件目錄

表A-1

序號(hào)文件頁(yè)

文件來(lái)源文件標(biāo)題收發(fā)文號(hào)

日期碼

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

________________工程項(xiàng)目

安全法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)清單

表A-2

生效發(fā)布

序號(hào)名稱

日期機(jī)關(guān)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

____________工程項(xiàng)目

安全會(huì)議簽到表

表A-3

會(huì)議名稱會(huì)議時(shí)間

會(huì)議地點(diǎn)主持人

組織部門實(shí)到人數(shù)

序號(hào)姓名單位（部門）職務(wù)（崗位）聯(lián)系電話

灌河大橋工程項(xiàng)目

安全會(huì)議記錄表

表A-4

會(huì)議名稱會(huì)議時(shí)間

會(huì)議地點(diǎn)主持人

組織部門記錄人

出席對(duì)象：

會(huì)

議

主

要

內(nèi)

容

_________工程項(xiàng)目

人員登記表

表A-5

序職務(wù)進(jìn)場(chǎng)時(shí)備

姓名性別身份證號(hào)退場(chǎng)時(shí)間注

號(hào)（職稱）間

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

__________工程項(xiàng)目

安全教育培訓(xùn)登記表

表A-6

培訓(xùn)1培訓(xùn)培訓(xùn)

序號(hào)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式主講人備注

時(shí)間地點(diǎn)人數(shù)

__________工程項(xiàng)目

安全教育培訓(xùn)記錄表

表A-7

組織部門主講人

參加部門人數(shù)

教育培訓(xùn)主題學(xué)時(shí)

（可附頁(yè)）

教

育

培

訓(xùn)

內(nèi)

容

與

A

人

員

簽

名

培訓(xùn)舊期:記錄人:

______________________工程項(xiàng)目

施工安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成情況匯總表

表A-8

序號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理部名稱重大風(fēng)險(xiǎn)源名稱評(píng)估完成情況備注

________________工程項(xiàng)目

總監(jiān)辦安全生產(chǎn)條件審查表

表A-9

總監(jiān)辦名稱：審查時(shí)間：

序號(hào)審查內(nèi)容審查結(jié)論備注

1安全監(jiān)理規(guī)章制度建立情況

2安全監(jiān)理組織機(jī)構(gòu)建立情況

3安全監(jiān)理人員到位和持證情況

4安全監(jiān)理計(jì)劃編制審批情況

審查人員簽名:現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名:

______________________工程項(xiàng)目

工程項(xiàng)目開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查表

表ATO

項(xiàng)目經(jīng)理部名稱：審查時(shí)間：

序號(hào)審查內(nèi)容審查結(jié)論備注

1安全生產(chǎn)規(guī)章制度及操作規(guī)程建立情況

2安全管理組織機(jī)構(gòu)建立情況

3安全管理人員到位和持證情況

施工組織設(shè)計(jì)中安全技術(shù)措施和臨時(shí)用

4

電方案編制審批情況

危險(xiǎn)性較大的工程安全專項(xiàng)方案編制計(jì)

5

劃報(bào)批情況

6安全生產(chǎn)費(fèi)用投入計(jì)劃報(bào)批情況

審查人員簽名:現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名:

____________工程項(xiàng)目

管線保護(hù)登記表

表ATI

保

位置權(quán)屬聯(lián)系人保護(hù)責(zé)負(fù)責(zé)人護(hù)

措施備注

序號(hào)名稱規(guī)格狀況及電話任單位及電話

標(biāo)段樁號(hào)單位

____________工程項(xiàng)目

管線交底記錄表

表AT2

交底名稱交底時(shí)間

交底單位被交底單位

交底內(nèi)容：（可附頁(yè)）

現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)總監(jiān)辦項(xiàng)目經(jīng)理部

簽名：簽名：簽名：

注：此表一式三份，現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)、總監(jiān)辦、項(xiàng)目經(jīng)理部各一份。

________________________工程項(xiàng)目

專家論證的危險(xiǎn)性較大的工程匯總表

表A-13

序號(hào)總監(jiān)辦項(xiàng)目經(jīng)理部名稱危險(xiǎn)性較大的工程名稱備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

____________工程項(xiàng)目

總監(jiān)辦安全檢查考核表

表AT4

檢查單位：受檢單位:

分

考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法值扣分實(shí)得分

未以正式文件形式建立各項(xiàng)制度，扣15分，制度建設(shè)少一項(xiàng)扣1分。上級(jí)文件未轉(zhuǎn)發(fā)，

各項(xiàng)安全生產(chǎn)制度扣5分/次。

查單位發(fā)文15—

文件建設(shè)情況*制度文件中的職責(zé)未落實(shí)到部門和責(zé)任人，扣1-7分。

未根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)補(bǔ)充完善更新制度，扣2分/項(xiàng)。

安全生產(chǎn)管理組織未組建安全生產(chǎn)監(jiān)理領(lǐng)導(dǎo)小組，扣15分。

查單位發(fā)文15—

機(jī)構(gòu)情況*未配置必要的安全監(jiān)理人員，扣15分。

未制定各項(xiàng)安全檢查計(jì)劃，扣15分

安全

無(wú)各類安全檢查的記錄或記錄不全，扣i-io分

安全檢查和旁站記檢查—

發(fā)現(xiàn)存在安全事故隱患的，無(wú)整改通知和回復(fù)記錄，扣分/次查記錄15

錄情況2

旁站無(wú)對(duì)危險(xiǎn)性較大的工程及作業(yè)的旁站監(jiān)督記錄或不全，扣2分/次

監(jiān)督無(wú)日常旁站記錄或記錄不全，扣『10分

未參與安全專項(xiàng)施工方案審查會(huì)議，扣1T5分。

審查安全專項(xiàng)施工

組織職責(zé)范圍內(nèi)的安全方案的審查沒(méi)有或缺失，扣1-15分。方案種類少一項(xiàng)扣2分，查記錄、查檔案資料15

方案情況

（15分封頂）

未審查應(yīng)急預(yù)案，扣12分。

應(yīng)急預(yù)案編制情況查記錄、查檔案資料12

審杳應(yīng)急預(yù)案記錄不全，扣1-5分。

無(wú)安全經(jīng)費(fèi)使用檢查記錄，扣12分

安全生產(chǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)

對(duì)施工單位安全經(jīng)費(fèi)的審批沒(méi)有留存記錄或記錄不全，扣分查記錄12

的審核情況1-6—

對(duì)施工單位的安全專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)報(bào)告未經(jīng)審核即批準(zhǔn)上報(bào)，扣上6分

無(wú)相關(guān)人員安全教育培訓(xùn)記錄，扣8分

教育培訓(xùn)情況查記錄8

安全教育培訓(xùn)記錄次數(shù)不符合標(biāo)準(zhǔn)，扣上8分，次數(shù)少一次扣1分，（6分封頂）

未確定專門人員進(jìn)行安全資料的匯總、管理，扣8分

監(jiān)理檔案建立情況安全檔案內(nèi)容不完整，扣1-4分查記錄8

《安全監(jiān)理日志》記錄不完整，扣1-4分

合計(jì)100

檢查時(shí)間:檢查人:

________________工程項(xiàng)目

項(xiàng)目經(jīng)理部安全檢查考核表

表A-15

檢查單位：受檢單位：

考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分實(shí)得分

未以正式文件發(fā)布各項(xiàng)制度，扣15分。制度建設(shè)少一項(xiàng)扣2分。

各項(xiàng)安全生產(chǎn)制度建設(shè)—

制度文件中的職責(zé)未落實(shí)到部門和責(zé)任人，扣1-7分。查單位發(fā)文15

情況

未根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)補(bǔ)充完善更新制度，扣卜7分。

企業(yè)未按規(guī)定設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)或配備專職安全生產(chǎn)管理人員，扣15分，人數(shù)

少一名扣分。

安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)情況10查單位發(fā)文15—

各級(jí)未配備足夠的專、兼職安全生產(chǎn)管理人員，扣1-7分，人數(shù)少一名扣5分。

未制定各項(xiàng)安全檢查計(jì)劃，扣15分

—

安全檢查記錄情況無(wú)各類安全檢查記錄或記錄不全，扣「10分查記錄15

安全隱患未按監(jiān)理要求進(jìn)行整改，扣1-10分

安全

未保留安全檢查、整改通知及回復(fù)記錄，扣5-15分

生產(chǎn)—

編制安全專項(xiàng)施工方案，編制安全專項(xiàng)施工方案種類不符合《交通工程建設(shè)項(xiàng)目安全專項(xiàng)方案目錄及審查要查記錄、查檔

管理15

資料組織安全技術(shù)交底情況求》，扣1-10分。方案種類少一項(xiàng)扣1分，(10分封頂)案資料

(40%)無(wú)安全技術(shù)交底記錄或不全，扣1T0分。

應(yīng)急預(yù)案編制及演練情未審查應(yīng)急預(yù)案，扣12分。查記錄、查檔

10

況審查應(yīng)急預(yù)案記錄不全，扣1-6分。案資料

未嚴(yán)格按照經(jīng)費(fèi)使用辦法進(jìn)行費(fèi)用使用，扣1-10分

合理使用安全生產(chǎn)費(fèi)用

費(fèi)用使用相關(guān)發(fā)票等證明不全或無(wú)，扣『5分查檔案資料10

及辦理保險(xiǎn)情況

未給全體施工現(xiàn)場(chǎng)的人員辦理保險(xiǎn)，扣1-5分

無(wú)相關(guān)培訓(xùn)記錄，扣10分

教育培訓(xùn)情況10—

安全教育培訓(xùn)次數(shù)不符合要求，扣1-10分，次數(shù)少一次扣4分。查記錄

安全管理資料不完備，扣2分/處

安全管理資料建立情況杳檔案資料10—

未確定專門人員進(jìn)行安全資料的匯總、管理，扣5分

續(xù)上表

考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分實(shí)得分

人員資質(zhì)作業(yè)人員無(wú)證上崗，扣10分/人。

現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)

人員安全操作情況人員操作作業(yè)人員操作不符合規(guī)范，扣5分/人。50

檢查

安全防護(hù)安全防護(hù)不符合規(guī)范，扣10分/處

無(wú)專人管理，扣5分/次，(5分封頂)

大型設(shè)備管理

設(shè)備使用時(shí)無(wú)人做現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)，扣5分/次。

無(wú)專人管理，扣5分/次。

特種設(shè)備管理

設(shè)備使用時(shí)無(wú)人做現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)，扣5分/次?，F(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)

設(shè)備與設(shè)施管理情況20

起重設(shè)備、特種設(shè)備未經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)合格就投入施工，扣10檢查

機(jī)械設(shè)備安全檢分/臺(tái)

驗(yàn)管理無(wú)生產(chǎn)許可證和產(chǎn)品合格證或證件不齊全，扣10分/處

現(xiàn)場(chǎng)機(jī)械設(shè)備未按期復(fù)檢，扣10分/處。

施工場(chǎng)所粉塵、毒物、噪聲等未達(dá)到有關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)的要求，扣5

現(xiàn)場(chǎng)分/處

檢查施工現(xiàn)場(chǎng)生活區(qū)、辦公區(qū)、施工區(qū)設(shè)置不符合有關(guān)規(guī)定要求，扣

(60%)5分/處

施工現(xiàn)場(chǎng)未按要求進(jìn)行封閉圍擋，扣5分/處

施工場(chǎng)所安全條現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)

未按照標(biāo)準(zhǔn)要求配置安全宣傳標(biāo)語(yǔ)，扣5分/處

件檢查

未按照要求設(shè)置警示牌、指示牌、公告牌及各種標(biāo)志，扣5分/

處

作業(yè)環(huán)境安全情況施工現(xiàn)場(chǎng)未按規(guī)定封閉管理，扣5分/處30

施工現(xiàn)場(chǎng)未按規(guī)定配備滅火器材，扣5分

警示、警告標(biāo)識(shí)不符合安全色與安全標(biāo)志規(guī)定要求，扣5分/處

外電防護(hù)措施不符合要求、封閉不嚴(yán)密的，扣5分/處

接地與接零保護(hù)系統(tǒng)不符合要求，扣5分/處

現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)

施工用電安全配電箱、開(kāi)關(guān)箱設(shè)置與使用，配電線路不符合要求，扣5分/處

檢查

變配電裝置不符合安全規(guī)定，扣5分/處

現(xiàn)場(chǎng)照明不符合施工安全要求，扣5分/處

合計(jì)100

檢查時(shí)間:檢查人:

___________工程項(xiàng)目

現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題通知單

表A-16

檢查部門檢查時(shí)間

受檢查單位

存在問(wèn)題：

限期整改時(shí)間受檢單位負(fù)責(zé)人簽字

檢查人員簽字

復(fù)查意見(jiàn)

復(fù)查人：年月日

備注：

注：本表一式2份，檢查雙方各執(zhí)一份。

______________工程項(xiàng)目

安全生產(chǎn)費(fèi)用支付匯總表

表AT7

項(xiàng)目經(jīng)理部名稱:

本期申報(bào)本期審批累計(jì)支付

支付證書

序號(hào)日期安全費(fèi)用金額金額備注

編號(hào)

（萬(wàn)元）（萬(wàn)元）（萬(wàn)元）

_________________________工程項(xiàng)目

交通運(yùn)輸建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報(bào)表

表AT8

填報(bào)單位:

事故基本情況

事故發(fā)生時(shí)間年月日時(shí)分天氣氣候□□____________________

□□

工程分類及等工程名稱

級(jí)、建設(shè)類型及所在地

□□_____________________

事故發(fā)生部位事故類別

□□□□

工程概況

事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)和

搶險(xiǎn)救援情況

原因初步分析

預(yù)估直接經(jīng)濟(jì)損

失（萬(wàn)元）

人員，傷亡情況

死亡人員數(shù)量

死亡人員類型

（人）□□

失蹤人員數(shù)量

失蹤人員類型

（人）□口

重傷人員數(shù)量

重傷人員類型

（人）□□

從業(yè)單位基本信息

建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位

施工單位監(jiān)理單位

單位負(fù)責(zé)人：填表人:

聯(lián)系電話:填報(bào)時(shí)間：年月日時(shí)分

附錄B

總監(jiān)辦安全管理用表

表BT安全管理收發(fā)文件目錄

表B-2安全法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)清單

表B-3安全會(huì)議簽到表

表B-4安全會(huì)議記錄表

表B-5人員登記表

表B-6安全教育培訓(xùn)登記表

表B-7安全教育培訓(xùn)記錄表

表B-8工程項(xiàng)目開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查表

表B-9分部分項(xiàng)工程開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查表

表B-10現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題通知單

表BT1現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題整改回復(fù)單

表BT2停工指令

表BT3復(fù)工指令

表B-14旁站記錄表

表BT5安全監(jiān)理交底記錄表

表BT6安全監(jiān)理日志

表BT7安全監(jiān)理月報(bào)

表BT8監(jiān)理工程師申報(bào)表（通用）

表B-19監(jiān)理工程師通知（通用）

___________工程項(xiàng)目

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

安全管理收發(fā)文件目錄

表BT

序文件

文件來(lái)源文件標(biāo)題收發(fā)文號(hào)頁(yè)碼

號(hào)日期

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

來(lái)

發(fā)

___________工程項(xiàng)目

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

安全法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)清單

表B-2

生效發(fā)布

序號(hào)名稱日期

機(jī)關(guān)

___________工程項(xiàng)目

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

安全會(huì)議簽到表

表B-3

會(huì)議名稱會(huì)議時(shí)間

會(huì)議地點(diǎn)主持人

組織部門實(shí)到人數(shù)

序號(hào)姓名單位（部門）職務(wù)（崗位）聯(lián)系電話

__________工程項(xiàng)目

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

安全會(huì)議記錄表

表B-4

會(huì)議名稱會(huì)議時(shí)間

會(huì)議地點(diǎn)主持人

組織部門記錄人

出席對(duì)象：

會(huì)

議

主

要

內(nèi)

容

___________工程項(xiàng)目

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

人員登記表

表B-5

一

性

序

進(jìn)場(chǎng)退場(chǎng)

號(hào)

姓名別職務(wù)（職稱）身份證號(hào)備注

時(shí)間時(shí)間

—工程項(xiàng)目

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

安全教育培訓(xùn)登記表

表B-6

序培訓(xùn)培訓(xùn)1培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式主講人備注

號(hào)時(shí)間地點(diǎn)人數(shù)

___________工程項(xiàng)目

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

安全教育培訓(xùn)記錄表

表B-7

組織部門主講人

參加部門人數(shù)

教育培訓(xùn)

學(xué)時(shí)

主題

（可附頁(yè)）

教育

培訓(xùn)1

內(nèi)容

與

會(huì)

人

口

貝

簽

名

培訓(xùn)舊期:記錄人:

___________工程項(xiàng)目

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：......................