8胰島素在糖尿病治療中的應(yīng)用

胰島素

在糖尿病治療中的應(yīng)用

國(guó)家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心糖尿病治療的新篇章

自從1965年我國(guó)科學(xué)家研制成功了結(jié)晶牛胰島素,從此糖尿病的治療展開了新的篇章!！認(rèn)識(shí)人體的降糖先鋒——胰島素胰島素：是胰腺中胰島B細(xì)胞分泌的，唯一能夠降低體內(nèi)血糖濃度的一種激素！降糖的特效藥胰島細(xì)胞的分類細(xì)胞種類(主要類型)約占胰島細(xì)胞總數(shù)的%分泌物A細(xì)胞()20%胰高血糖素B細(xì)胞()75%胰島素、C肽及胰島素原D細(xì)胞()3-5%生長(zhǎng)抑素及小量胃泌素F細(xì)胞(PP)<2%胰多肽胰島素結(jié)構(gòu)

胰島素是由51個(gè)氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量為5734道爾頓A鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸酸性，等電點(diǎn)為5.3不同物種的胰島素，氨基酸序列組成不同胰島素的分泌

通過細(xì)胞胞泌作用，釋放入血液基礎(chǔ)分泌量：24U，進(jìn)餐刺激：24UCa++增加微管微絲活動(dòng)，加速細(xì)胞顆粒的移動(dòng)

細(xì)胞的胰島素分泌主要是由葡萄糖介導(dǎo)胰島素的分泌時(shí)相

第一時(shí)相：快速分泌相

細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降第二時(shí)相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右影響胰島素釋放的因素I

營(yíng)養(yǎng)物葡萄糖：有效刺激閾濃度：4mmol/L(72mg/dL)，最佳 反應(yīng)濃度范圍：5.5-17mmol/L(100-300mg/dL);氨基酸：能增強(qiáng)葡萄糖對(duì)胰島素分泌的刺激作用。神經(jīng)系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)：交感神經(jīng)興奮，升糖激素釋放增大， 血糖升高；副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))興奮時(shí)，如餐后血糖 升高刺激迷走神經(jīng)可引起胰島素分泌增大，血糖下降；中樞神經(jīng)神經(jīng)肽影響胰島素釋放的因素II

內(nèi)分泌激素胰島激素：胰升血糖素、生長(zhǎng)抑素；胃腸激素：胰泌素、膽囊收縮素、胃泌素、抑胃肽；其它升糖激素：生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等藥物：如離子通道活性劑鉀離子通道激動(dòng)劑：如多種降壓藥、長(zhǎng)壓定、利尿劑鉀離子通道阻滯劑：如磺脲藥；鈣離子通道激動(dòng)劑鈣離子通道阻滯劑：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等影響胰島素釋放的因素III

其它：饑餓：糖代謝減慢，胰島素分泌減少運(yùn)動(dòng)：使外周組織對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)，胰島素分泌減少；年齡：衰老使胰島B細(xì)胞葡萄糖的反應(yīng)性下降，胰島素快速反應(yīng)遲鈍。胰島素的代謝與分解

結(jié)合 胰島素不與血漿蛋白結(jié)合，但同胰島素抗體結(jié)合，這種結(jié)合使血漿胰島素的作用時(shí)間延長(zhǎng)半衰期

4-5分鐘清除 主要在肝臟和腎臟清除 流經(jīng)肝臟的胰島素約40%被提取并被代謝分解 肝臟、腎臟和周圍組織對(duì)胰島素的代謝清除率比約為6:3:2胰島素的生物活性

胰島素是一種促進(jìn)合成代謝的激素促進(jìn)：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++進(jìn)入細(xì)胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成抑制糖原分解糖異生脂肪或蛋白質(zhì)分解酮體產(chǎn)生藥用胰島素種類

動(dòng)物胰島素 豬胰島素 牛胰島素

人胰島素 半生物合成人胰島素

基因重組人胰島素胰島素類似物胰島素按作用時(shí)間分類

短效胰島素可溶性胰島素:RI30’,2h,8h中效胰島素鋅或魚精蛋白懸濁液，NPH,2h,6-10h(8h),24h長(zhǎng)效胰島素

4h,8-24h,28h鋅懸濁液:PZI超短效速效胰島素類似物：門冬氨酸胰島素(諾和銳,Aspart),賴脯氨酸胰島素(優(yōu)泌樂Lispro)起效:5-15’,達(dá)峰40-50’長(zhǎng)效胰島素類似物:Detemir，Glargin(甘精胰島素,來(lái)得時(shí))目前常用人胰島素:諾和靈(novolin)R，N，30R,50R(丹麥NovoNordisk),

優(yōu)泌林(humulin)R(常規(guī)),N(中效),30/70(混合)(美國(guó)Lilly).

胰島素類似物:諾和銳,優(yōu)泌樂,來(lái)得時(shí)胰島素分泌與血糖的關(guān)系胰島素分泌和代謝基礎(chǔ)分泌：24單位/天餐后分泌：24－26單位/天低血糖時(shí)(血糖＜30mg/dl,1.67mmol/L):停止分泌內(nèi)源胰島素先進(jìn)入肝臟,50%--60%在肝臟代謝;門脈血胰島素是外周動(dòng)脈的2--3倍,靜脈的3--4倍半衰期:內(nèi)源胰島素5分鐘,

靜脈注射外源胰島素20分鐘C肽:5%在肝臟代謝;C肽半壽期:11.1分鐘;C肽外周血濃度是胰島素的5倍關(guān)于胰島素制劑胰島素制劑的分類按來(lái)源按效期牛胰島素短效類中效類長(zhǎng)效類預(yù)混胰島素豬胰島素人胰島素

臨床常用胰島素作用類別名稱英文名濃度（ｍｌ）注射途徑成份短效速效RI40皮下\肌內(nèi)\靜脈短效單峰胰島素Neutral_insulin40皮下\肌內(nèi)\靜脈高純度胰島素短效諾和靈ＲNovolinR40或100皮下\肌內(nèi)\靜脈生物合成人胰島素短效優(yōu)泌靈ＲHumulinR40或100皮下\肌內(nèi)\靜脈生物合成人胰島素短效因蘇林Iletin40或100皮下\肌內(nèi)\靜脈高純度胰島素中效諾和靈ＮNovolinN40或100皮下生物合成人胰島素中效優(yōu)泌靈HumulinNPH40或100皮下高純度胰島素長(zhǎng)效ProtamineZincInsulin(PZI)40或80皮下預(yù)混諾和靈30ＲNovolin30R40或100皮下30%可溶人INS,70%低魚精蛋白人INS預(yù)混優(yōu)泌靈

70/30Humulin70/3040或100皮下HumulinR30%和Humulin70%混合液預(yù)混諾和靈50ＲNovolin50R40或100皮下50%可溶人INS,50%低魚精蛋白人INS常用胰島素制劑的作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間(h)峰值時(shí)間(h)有效作用時(shí)間(h)藥效持續(xù)時(shí)間(h)超短效胰島素類似物(IA)0.25~0.50.5~1.53~44~6短效胰島素(RI)0.5~12~33~66~8中效胰島素(NPH)2~46~1010~1614~18長(zhǎng)效胰島素(PZ0)4~610~1618~2020~24預(yù)混胰島素70/30(70NPH,30RI)0.5~1雙峰10~1614~1850/50(50NPH,50RI)0.5~1雙峰10~1614~18胰島素治療的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)肝、腎、胃影響最小的糖尿病治療方式可使患者的病情獲得最好的控制可使糖、脂肪、水、鹽及酸堿代謝平衡并維持正常防止或延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展是糖尿病藥物治療中最為經(jīng)濟(jì)，療效可靠的胰島素(INS)治療的適應(yīng)癥1型糖尿病患者使用口服降糖藥失效的患者的2型糖尿病患者較重的糖尿病急性并發(fā)癥者有較重的糖尿病慢性并發(fā)癥的患者以患糖尿病而妊娠的或妊娠糖尿病的患者糖尿病病人伴有慢性肝,腎疾病以及功能不全各種特殊類型的糖尿病患者2型糖尿病病程早期存有不能控制的嚴(yán)重高血糖患者胰島素治療的副作用１．浮腫２．低血糖３．過敏反應(yīng)４．體重增加５．屈光不正６．皮下脂肪萎縮７.胰島素抵抗形成胰島素的常規(guī)治療1.胰島素用量的估計(jì)

2.胰島素用量的調(diào)整

3.計(jì)量調(diào)整中的注意事項(xiàng)

4.胰島素注射方案的選擇

5.胰島素常規(guī)治療的控制指標(biāo)1.胰島素用量的估計(jì)

要求:

每日胰島素用量:

是在飲食和運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下根據(jù)血糖值來(lái)估計(jì)的!

※要在臨床實(shí)踐中摸索

※不是固定不變的,是動(dòng)態(tài)性的調(diào)整

※

摸索計(jì)量時(shí)使用短效正規(guī)胰島素附表:胰島素計(jì)量的估算表空腹血糖(mmol/l)24h尿糖(g)胰島素用量(U)/d8.3~11.130~5012u11.2~13.750~8020u>13.7>8028~32u

正常人胰腺切除,其每日胰島素生理需要量約為48u左右的外源性胰島素!※但因?yàn)榛颊叩哪挲g、體重等因素的個(gè)體差異，我們主張:胰島素用量宜從小計(jì)量開始，一般以12u/d為開始，以后根據(jù)血糖值進(jìn)行調(diào)整！1)按生理需要量估算:

2)按體重估算：①病人無(wú)應(yīng)激狀態(tài)，血糖較高者，胰島素開始劑量可按0.5~0.8u/（kg.d)來(lái)估算.②病情輕、病程短、胰島功能尚未完全破壞者開始計(jì)量可按0.4~0.5u/(kg.d)來(lái)計(jì)算③病情重，病程長(zhǎng)，或存在應(yīng)激狀態(tài)，如：嚴(yán)重感染、手術(shù)等情況者，胰島素首劑可相應(yīng)增加計(jì)量！2.胰島素計(jì)量的調(diào)整方法：

采用一次或分次注射胰島素

首先從小計(jì)量開始，通過測(cè)定血糖、尿糖來(lái)增減胰島素用量。①病程短，無(wú)明顯并發(fā)癥者可根據(jù)24小時(shí)尿糖定量來(lái)估算②病程長(zhǎng)，腎糖閾提高者可根據(jù)血糖估算，然后根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。

1)根據(jù)血糖調(diào)整計(jì)量法

胰島素注射計(jì)量調(diào)整方法表血糖（mmol/l）胰島素調(diào)節(jié)量（u）<3.9減少2u3.9~6.6不變6.7~8.3增加1u8.4~11.1增加2u11.2~13.7增加3u<13.7增加4u2)根據(jù)尿糖進(jìn)行調(diào)整法

尿糖每增加(+)胰島素增加2u

尿糖為(±)胰島素計(jì)量不變尿糖為(—)胰島素逐漸減2~4u3)胰島素種類調(diào)整法在胰島素療效不佳時(shí),在首先考慮其他因素的的影響外,可從?；蜇i胰島素改為人胰島素,其療效會(huì)不相同.一般在豬或牛胰島素改為人胰島素時(shí),要減少原計(jì)量的20%左右.3.計(jì)量調(diào)整中的注意事項(xiàng)

(7項(xiàng))①首先調(diào)整飲食及體力活動(dòng),待血糖穩(wěn)定后再考慮調(diào)整胰島素計(jì)量.②每一次調(diào)整后,一般應(yīng)觀察3~5日,血糖及尿糖穩(wěn)定以后,再做下一次調(diào)整.③要考慮到胰島素隨計(jì)量的加大,其作用時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng).④早晨的高血糖不完全是由于前天晚間胰島素用量不足,相反,前晚用量過大,早晨由于低血糖而導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖,蘇杰反應(yīng)(Somogyi效應(yīng)),應(yīng)減少前晚計(jì)量.⑤如無(wú)飲食過多或感染等原因,而胰島素用量逐步加大,應(yīng)考慮有無(wú)胰島素抵抗及胰島素抗體的產(chǎn)生,而做進(jìn)一步檢查.⑥1型糖尿病患者在血糖接近理想時(shí),對(duì)胰島素較敏感,調(diào)整劑量應(yīng)更加謹(jǐn)慎.⑦尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時(shí)減少胰島素用量.4.胰島素注射方案的選擇

(診療行為的具體實(shí)施)?。‖F(xiàn)在值得我們提起的三大要點(diǎn)：

關(guān)于胰島素:注射的

注射的

注射的部位時(shí)間方法胰島素注射的部位

臨床常規(guī)部位:

雙上臂外側(cè)、腹部?jī)蓚?cè)、臀部、大腿外測(cè)等部位

※(一定是該部位的皮下脂肪層)胰島素注射的方法注射方法應(yīng)采用：

部位輪換注射法即:1/4圓移動(dòng)注射法或各部位移動(dòng)注射法注射的注意事項(xiàng)：①注射前應(yīng)對(duì)注射部位常規(guī)消毒。②有皮膚硬結(jié)或脂肪萎縮處不可注射。③注射部位要經(jīng)常更換，最好一周一換。胰島素的注射時(shí)間選擇短效胰島素：應(yīng)在3餐前30分鐘注射，劑量原則按早餐前>晚餐前>午餐前選擇短效加中效或加長(zhǎng)效胰島素：可按:①短:中(約1:1)比例混合使用②短:長(zhǎng)(2~4:1)的比例混合使用單獨(dú)選用中效胰島素者，應(yīng)在早餐前30～60分鐘注射，亦可晚上睡前注射4.胰島素注射方案的選擇方法:1)采用三餐前注射短效胰島素的方法.待病情穩(wěn)定后,改為1次或2次注射.2)三餐劑量原則:早餐前>晚餐前>午餐前具體應(yīng)用時(shí)的幾種情況若中、長(zhǎng)效胰島素總劑量>30U,一般早餐前占總量的2/3,晚餐前或睡前占1/3.若餐后血糖或尿糖不能控制,則應(yīng)增加短效胰島素預(yù)混合胰島素一般也分次注射,早餐前占總量的2/3,完餐前占1/3.如清晨高血糖不能控制,則晚餐前只注射短效胰島素,待睡前注射中效胰島素.

5.胰島素常規(guī)治療的控制指標(biāo)(5項(xiàng))1)不發(fā)生酮癥酸中毒

2)消除糖尿病癥狀

3)空腹血糖<8.0mmol/l4)糖化血紅蛋白(HbA1C)<6.5%5)餐前尿糖和睡前尿糖(±),24小時(shí)尿糖小于5g臨床胰島素強(qiáng)化治療什么是胰島素強(qiáng)化治療

?

采用多種劑型、不同劑量，多次注射，模擬正常人胰島素分泌功能使血糖達(dá)到或接近正常水平的治療方法。治療范圍:

應(yīng)用于1型糖尿病及飲食控制和降糖藥物治療無(wú)效的2型糖尿病,以及手術(shù)、妊娠、感染等情況的患者！對(duì)剛發(fā)病且血糖較高者效果更加！臨床胰島素強(qiáng)化治療1)胰島素強(qiáng)化治療的控制指標(biāo)

2）胰島素強(qiáng)化治療的具體方案

3）強(qiáng)化治療期間患者血糖的監(jiān)測(cè)1)胰島素強(qiáng)化治療的控制指標(biāo)DCCT強(qiáng)化治療血糖、GHbA1c控制指標(biāo):DCCT：美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)研究空腹血糖（每天）3.9～6.7mmol/l餐后血糖（每餐）2小時(shí)<8.3mmol/l晨3點(diǎn)血糖（每周）>3.6mmol/lHBA1C<6.5%

2）胰島素強(qiáng)化治療的具體方案

DCCT的治療方案表:RI:短效胰島素;IA:胰島素類似物(超短效,速效胰島素);NPH:中效胰島素DCCT：美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)研究方案早中晚睡前1號(hào)RI或IARI或IARI或IANPH2號(hào)NPH+RI或IARI或IARI或IANPH3號(hào)NPH+RI或IA---RI或IANPH4號(hào)NPH+RI或IA---NPH+RI或IA---中國(guó)糖尿病防治指南推薦胰島素治療方案

RI:短效胰島素IA:胰島素類似物(超短效,速效胰島素)

NPH:中效胰島素PZL:精蛋白鋅胰島素(長(zhǎng)效胰島素)方案早餐前午餐前晚餐前睡前(晚10點(diǎn))1號(hào)NPH+RI或IARI或IARI或IANPH2號(hào)NPH+RI或IA___NPH+RI或IA___3號(hào)NZI+RI或IARI或IARI或IA___注意:我們的目的應(yīng)用短效胰島素的目的:

是為了更好的控制餐后血糖應(yīng)用中效胰島素的目的:

是為了控制空腹血糖及提高基礎(chǔ)胰島素三餐前短效胰島素+睡前中效胰島素

------是最常用的方案.胰島素

上午短效

傍晚短效

作下午中效睡前中效

夜間用早餐

午餐

晚餐睡前加餐

時(shí)間每日注射胰島素2次注射法胰島素上午短效

下午短效

傍晚短效睡前夜間作長(zhǎng)效用早餐午餐晚餐睡前加餐時(shí)間每日注射胰島素3次注射法胰島素上午短效

下午短效

傍晚短效

作睡前中效夜間用早餐午餐晚餐睡前加餐時(shí)間每日注射胰島素4次注射法

3)強(qiáng)化治療期間患者血糖的監(jiān)測(cè)

對(duì)于選擇胰島素治療的患者必須定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和及時(shí)調(diào)整劑量！

方法：在病人開始胰島素治療和治療期間進(jìn)行一天7次血糖的化驗(yàn)，即3次餐前血糖、3次餐后2h血糖、1次晚上睡前血糖。（至少也應(yīng)4次，即3次餐前加睡前血糖。）中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)：血糖（mmol/L）：空腹3.9–7.2mmol/l（毛細(xì)血管血糖）非空腹_<10.0mmol/lHbA1c（%）<7.0

血壓（mmHg）：<130/80HDL-C（mmol/l）：男性>1.0mmol/l

女性>1.3mmol/lTG（mmol/l）：<1.7mmol/lLDL-C（mmol/l）：未合并冠心病<2.6mmol/l

合并冠心病<2.07mmol/l

體重指數(shù)（BMI，kg/m2）：<24

尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男<2.5（22mg/g）女<3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率<20μg/min（30mg/24h）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）≥150胰島素起始劑量的選擇當(dāng)口服降糖藥物不能有效地控制血糖時(shí)需加用胰島素治療。對(duì)于選用何種胰島素制劑，近幾年進(jìn)行了大量的研究，主要是選擇基礎(chǔ)胰島素還是預(yù)混胰島素。選擇基礎(chǔ)胰島素的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，患者依從性好，對(duì)空腹血糖控制較好，低血糖相對(duì)較少。預(yù)混胰島素，包括預(yù)混胰島素類似物，可選擇每日1次、2次注射的方案。每日1次的方案也是比較方便的起始治療選擇，每日2次注射療效較1次注射為好，但低血糖的發(fā)生率相對(duì)較高。強(qiáng)化治療（每日3～4次胰島素注射或應(yīng)用胰島素泵）仍是最后的選擇。因此，正確分析患者的特點(diǎn)和熟悉各種胰島素的特性是實(shí)施胰島素治療所必需的。關(guān)于用HbA1c診斷糖尿病的問題近年來(lái)人們?cè)絹?lái)越傾向于將HbA1c作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的方法。HbA1c較OGTT簡(jiǎn)便易行，結(jié)果穩(wěn)定，變異性小，且不受進(jìn)食時(shí)間及短期生活方式改變的影響，患者依從性好。2010年ADA指南已將HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。HbA1c的正常值范圍為4%～6%，在治療之初建議每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每3～6個(gè)月檢查1次。根據(jù)來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，胰島素可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用特點(diǎn)的差異，胰島素又可分為超短效胰島素類似物、常規(guī)（短效）胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素（包括長(zhǎng)效胰島素類似物）和預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類似物）。臨床試驗(yàn)證明，胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面胰島素類似物優(yōu)于人胰島素（附錄2）胰島素的起始治療注意事項(xiàng)

（1）胰島素的起始治療中基礎(chǔ)胰島素的應(yīng)用：①基礎(chǔ)胰島素包括中效人胰島素和長(zhǎng)效胰島素類似物。當(dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必停用胰島素促分泌劑。②使用方法：繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.2U/（kg?d）。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。③如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案。起始治療中預(yù)混胰島素的使用：①預(yù)混胰島素包括預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物。根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1～2次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑。②每日1次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2kg/d，晚餐前注射。根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。③每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2～0.4kg/d，按1︰1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。④1型糖尿病在蜜月期階段，可短期使用預(yù)混胰島素每日2～3次注射。胰島素的強(qiáng)化治療

多次皮下注射胰島素：在上述胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者血糖仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案?？刹捎貌蜁r(shí)＋基礎(chǔ)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。使用方法如下：①餐時(shí)＋基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。開始使用餐時(shí)＋基礎(chǔ)胰島素方案時(shí)，可在基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ)上采用僅在一餐前（如主餐）加用餐時(shí)胰島素的方案。之后根據(jù)血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時(shí)胰島素。②每日3次預(yù)混胰島素類似物：根據(jù)睡前和三餐前血糖水