2024年壓瘡風(fēng)險評估與報告制度模版（三篇）

第2頁共2頁2024年壓瘡風(fēng)險評估與報告制度模版1、建立全院統(tǒng)一的壓瘡風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)。在患者入院及病情變化時，立即進行壓瘡風(fēng)險評估，以確定危險因素。2、若風(fēng)險評估分?jǐn)?shù)等于或小于特定閾值，需掛“預(yù)防壓瘡”警示標(biāo)識，并填寫壓瘡風(fēng)險評估表，每周進行1至另一特定閾值次的評估。同時，啟動翻身計劃，強化基礎(chǔ)護理，確保各項預(yù)防措施的執(zhí)行。3、對于帶有院外壓瘡的患者，需填寫壓瘡風(fēng)險評估表，每班進行觀察并記錄。同樣，啟動翻身計劃，加強基礎(chǔ)護理，以防止壓瘡惡化或新壓瘡的發(fā)生。4、護士長需監(jiān)督并指導(dǎo)護士嚴(yán)格執(zhí)行護理措施，確保記錄的及時性和客觀性。5、對于符合壓瘡報告條件的患者，應(yīng)進行壓瘡報告并登記。報告條件包括：(1)院外帶入壓瘡；(2)風(fēng)險評估分?jǐn)?shù)等于或小于特定閾值；(3)院內(nèi)新發(fā)壓瘡。6、報告流程如下：病區(qū)護士發(fā)現(xiàn)符合報告條件的患者，需在規(guī)定時間內(nèi)填寫壓瘡報告表并送至科護士長。對于極高風(fēng)險的壓瘡，如嚴(yán)重水腫、極度消瘦等，需在特定小時內(nèi)上報科護士長。同時，醫(yī)療或護理記錄中應(yīng)有相應(yīng)說明。科護士長接到報告后，應(yīng)及時到病區(qū)核實，提出指導(dǎo)建議并反饋，記錄檢查結(jié)果。如有需要，可組織區(qū)域內(nèi)護理會診或申請院內(nèi)會診。極高風(fēng)險壓瘡情況需科護士長立即上報護理部。7、對于院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，需立即通知科護士長和護理部。護理部將組織相關(guān)人員進行鑒定，非預(yù)期性壓瘡科室需填寫不良事件上報表上報護理部。非預(yù)期性壓瘡將酌情扣除科室護理質(zhì)量分?jǐn)?shù)并給予獎金處罰。8、若發(fā)生院內(nèi)壓瘡隱瞞不報的情況，將加重處罰。具體日期為____年____月____日。4、科室需執(zhí)行的壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，以及相應(yīng)的臨床路徑和工作流程。2024年壓瘡風(fēng)險評估與報告制度模版（二）1、初期階段。此階段稱為Ⅰ期壓瘡，特征為皮膚持續(xù)受壓，血液循環(huán)受阻，局部區(qū)域呈現(xiàn)紅腫狀態(tài)，皮膚溫度升高，顏色轉(zhuǎn)為紫紅色，且按壓時不褪色。表皮可能出現(xiàn)水泡，觸碰時患者可能會感到疼痛。2、炎性浸潤期，也稱Ⅱ期壓瘡。紅腫區(qū)域繼續(xù)擴大，硬結(jié)形成，皮膚顏色加深，變?yōu)樽霞t色，且觸感堅硬。水泡常見，且一旦破裂，會釋放出清亮或血性液體。皮膚疼痛感增強。3、潰瘍期，又分為Ⅲ期淺度潰瘍期和壞死潰瘍期(深度潰瘍期)。(1)淺度潰瘍期，表皮水泡破潰，露出濕潤的紅色創(chuàng)面，可能有黃色滲出液，若感染，表面會覆蓋膿液，導(dǎo)致表皮及部分深層組織壞死，形成潰瘍，疼痛感加劇。(2)壞死潰瘍期，壞死組織呈黑色，膿性分泌物增多，伴有惡臭。感染會侵入更深的組織，如皮下組織和肌肉，甚至觸及骨骼。嚴(yán)重時可引發(fā)膿毒血癥或敗血癥，威脅患者生命。4、治療策略：a.全身治療：主要針對原發(fā)病的治療，增強營養(yǎng)，以及全身性抗感染措施。b.局部治療：(1)瘀血紅潤期：首要任務(wù)是去除壓力，避免壓瘡惡化?？刹捎脻駸岱蠛洼p柔的局部按摩，使用凡士林油紗布保護創(chuàng)面，防止新的皮膚損傷。水膠體敷料也可用于保護創(chuàng)面，但需在皮膚清潔的前提下，過度濕潤可能導(dǎo)致皮膚損傷。(2)炎性浸潤期：重點是保護皮膚，預(yù)防感染。措施包括避免摩擦導(dǎo)致水泡破裂，大水泡應(yīng)用無菌技術(shù)處理后包扎。無感染時，可使用凡士林油紗布覆蓋，有感染跡象時，需使用磺胺嘧啶銀軟膏等抗感染敷料。(3)淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，促進愈合。使用生理鹽水清潔后，應(yīng)用凡士林紗布、金霉素軟膏或百多邦軟膏等促進愈合，預(yù)防感染。使用水膠體敷料需密切觀察創(chuàng)面滲出和感染，過多滲出或感染時應(yīng)立即停用。(4)壞死潰瘍期：清除壞死組織，促進肉芽組織生長。使用生理鹽水或碘伏清洗，應(yīng)用磺胺嘧啶銀霜等藥物治療。深部潰瘍或引流不暢時，使用過氧化氫溶液沖洗后換藥。嚴(yán)重感染需根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感性結(jié)果選擇藥物。中藥制劑也可作為治療選項。大面積深達骨骼的壓瘡，需配合醫(yī)生清除壞死組織，進行植皮修復(fù)。5、護理措施：a.避免局部受壓：增加翻身頻率，根據(jù)病情每半小時至2小時變換體位，使用氣墊床以減少皮膚受壓時間。b.避免皮膚刺激：保持皮膚清潔干燥，及時更換污染的衣物和床單，使用尿片時確保清潔干燥，翻身和使用便器時動作輕柔。c.促進局部血液循環(huán)：定期進行溫水擦浴，協(xié)助患者進行被動運動。d.改善營養(yǎng)狀況：提供均衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入，必要時采用鼻飼或支持療法。e.遵醫(yī)囑使用藥物：實施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。f.健康教育：進行心理護理，鼓勵患者主動活動。g.評估上報：首次評估患者情況，填寫壓瘡上報表，于本班內(nèi)送至科護士長。2024年壓瘡風(fēng)險評估與報告制度模版（三）(一)壓瘡風(fēng)險評估與報告機制1.對患者進行壓瘡風(fēng)險的系統(tǒng)性評估至關(guān)重要，以定性和定量方式分析可能導(dǎo)致壓瘡的危險因素，預(yù)測風(fēng)險。急性病患者在入院時接受評估，隨后每48小時評估一次，或在病情變化時立即評估。長期護理的患者在入院時進行評估，之后在第一個月內(nèi)每周評估一次，然后每月評估一次，同樣在病情變化時需進行評估。2.當(dāng)識別出有壓瘡風(fēng)險的患者，需立即進行評估并向病區(qū)護士長、科護士長及護理部報告。同時，需在交接班時填寫壓瘡報告單并上報護理部。(二)執(zhí)行嚴(yán)格的壓瘡預(yù)防策略1.建立全面的培訓(xùn)計劃，涵蓋壓瘡評估表的使用和壓瘡預(yù)防措施。2.制定明確的預(yù)防指南，針對不同風(fēng)險級別的壓瘡，包括體位變換、減少摩擦和剪切力、使用壓力緩解用具、皮膚護理、營養(yǎng)支持和健康教育等。對高風(fēng)險患者實施特別預(yù)防措施。3.對具有皮膚高風(fēng)險因素和已報告壓瘡的患者，病區(qū)或科室應(yīng)組織護理查房，必要時邀請傷口治療師或傷口小組成員進行床邊指導(dǎo)，制定個性化的預(yù)防措施。確保預(yù)防措施的執(zhí)行，并追蹤預(yù)防效果。(三)實施壓瘡治療與護理規(guī)范1.建立壓瘡監(jiān)控與管理制度，包括傷口小組的運作，完善的壓瘡報告、會診和處理機制，定期調(diào)查壓瘡的發(fā)生率和患病率，以及對預(yù)防和治療效果的追蹤。2.建立壓瘡會診制度，確保有效執(zhí)行：由傷口治療師或傷口小組對復(fù)雜病例進行會診，制定個性化的預(yù)防和治療方案，對復(fù)雜病例組織小組討論，提出改進建議。對于院內(nèi)壓瘡，傷口小組應(yīng)進行至少三人以上的會診，以確定壓瘡的性質(zhì)，是不可避免壓瘡還是可預(yù)防壓瘡。3.掌握壓瘡處理原則，應(yīng)用濕性愈合理念處理傷口，選擇適當(dāng)?shù)姆罅?，安全?zhí)行傷口清創(chuàng)，正確進行細菌培養(yǎng)取樣，以及識別轉(zhuǎn)介