糖尿病腎臟疾病中西醫(yī)結(jié)合診療指南-公示稿

ICS**.***.**

C**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****—202*

代替T/CACM****—****

糖尿病腎臟疾病中西醫(yī)結(jié)合診療指南

DiagnosisandTreatmentGuidelineofIntegratedTraditionalChineseandWestern

MedicineforDiabeticKidneyDisease

（文件類(lèi)型：草案）

（完成時(shí)間：2022年10月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

1

引?言

1背景信息

糖尿病腎臟疾病（diabetickidneydisease，DKD）是一種由糖尿病（diabetesmellitus，

DM）引起的慢性腎臟病（chronickidneydisease，CKD），臨床特征為持續(xù)性尿蛋白

排泄增加，腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate，GFR）進(jìn)行性下降，最終發(fā)展為

終末期腎臟疾?。╡nd-stagerenaldisease，ESRD）。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)估計(jì)，2019

年全球20~79歲的成年人中約有4.63億患有DM，預(yù)計(jì)至2045年該類(lèi)人群將達(dá)到7億[1]，

2013年的中國(guó)DM患者數(shù)估算已經(jīng)達(dá)到1.14億，其中與DM相關(guān)的CKD患者約為2430萬(wàn)

[2]。且從2011年開(kāi)始，與DM相關(guān)的CKD患者比例超過(guò)與腎小球腎炎相關(guān)的CKD患者

比例[3]。目前，全球DM導(dǎo)致的ESRD事件比例從22.1％增加到31.3％[4]，美國(guó)ESRD患

者中最主要病因?yàn)镈KD，占43.2%，而隨著我國(guó)DM患者逐漸增加，ESKD病因中DKD

的構(gòu)成比例亦呈逐步攀升趨勢(shì)[5]，如果不加以干預(yù)，未來(lái)透析治療的開(kāi)支也勢(shì)必給我

國(guó)醫(yī)療體系帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，DKD不僅危害我國(guó)居民健康，也嚴(yán)重影響我國(guó)社

會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

目前DKD治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)是降低尿蛋白和保護(hù)腎功能。針對(duì)這兩個(gè)環(huán)節(jié)，2022美國(guó)

糖尿病學(xué)會(huì)（AmericanDiabetesAssociation，ADA）制定的《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》

推薦的藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensionconvertingenzymeinhibitors，

ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑（angiotensinreceptorblocker，ARB）及新型降糖藥鈉

-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(sodium-dependentglucosetransporters2，SGLT-2)抑制劑[6]，

由于上述藥物治療存在一些不良反應(yīng)，使得在臨床中對(duì)于DKD進(jìn)展的患者藥物選擇存

在局限性。如ACEI/ARB類(lèi)藥物雖然在DKD治療中能在一定程度上減輕尿蛋白，降低

血肌酐翻倍和終末期腎臟病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]，但是并不推薦用于不伴有高血壓、無(wú)白

蛋白尿且GFR正常的糖尿病患者[6]，且雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者禁用[9]；目前新型降糖

藥如SGLT-2抑制劑類(lèi)藥物雖然被證實(shí)有腎保護(hù)作用，但中、重度腎功能損害時(shí)均需

減量或停用[6,10]，且此類(lèi)藥物使過(guò)量的葡萄糖從尿液中排出，使得生殖器真菌感染風(fēng)

險(xiǎn)增加，也成為可能加重疾病進(jìn)展的因素[11]。在DKD早、中期，中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于

單純西醫(yī)治療，而對(duì)于DKD晚期西醫(yī)治療的局限性，中醫(yī)治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。因此迫切

需要中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，彌補(bǔ)西醫(yī)治療的空白區(qū)，提高療效。

本指南從臨床實(shí)際出發(fā)，開(kāi)展DKD中西醫(yī)結(jié)合診治的循證研究，遵循“循證為舉，

共識(shí)為主，經(jīng)驗(yàn)為鑒”的原則，基于現(xiàn)有最佳證據(jù)，在廣泛共識(shí)基礎(chǔ)上形成DKD中西

醫(yī)結(jié)合診療的推薦意見(jiàn)，以保證指南的科學(xué)性、實(shí)用性、臨床可操作性，指導(dǎo)中、西

醫(yī)臨床醫(yī)生規(guī)范化診療DKD，提高DKD治療的臨床療效，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源、緩解疾

病負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

2資金資助及利益沖突情況

本指南受?chē)?guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬(wàn)”人才工程（岐黃學(xué)者-

II

國(guó)家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才支持計(jì)劃）（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2018]12號(hào)）、消癥散結(jié)法治療糖

尿病腎病臨床觀察及糖尿病腎病臨床指南制定項(xiàng)目（編號(hào)KY0517022）資助。

本指南制定過(guò)程中“無(wú)利益沖突”，為此不會(huì)成為本指南制定的偏倚來(lái)源，無(wú)需

進(jìn)一步處理，已在正式工作開(kāi)始前在會(huì)議上公開(kāi)了利益聲明和評(píng)價(jià)結(jié)果，即所有參與

本指南制定的成員均和藥品生產(chǎn)企業(yè)沒(méi)有任何經(jīng)濟(jì)利益往來(lái)。

III

糖尿病腎臟疾病中西醫(yī)結(jié)合診療指南

1范圍

本指南提出了糖尿病腎臟疾病的術(shù)語(yǔ)、定義、病因、病機(jī)、診斷、辨證、治療的指導(dǎo)意

見(jiàn)。

本指南適用于糖尿病腎臟疾病的診斷與治療。

本指南供各級(jí)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腎病專(zhuān)科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合

相關(guān)科室及基層各級(jí)醫(yī)療人員使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括

所有的修改單)適用于本文件。

GB/T1.1-2020標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則

GB/T7714-2015信息與文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則

《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國(guó)指南》[10]

《中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南(2021年版)》[12]

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

（1）糖毒（SugarPoisoning）：“糖毒”，是血糖異常升高所產(chǎn)生的毒邪[13,14]，為人體

水谷精微代謝異常所致，屬內(nèi)生邪氣之一?！疤嵌尽睘殛?yáng)邪，其性火熱，易傷陰耗氣，也易

產(chǎn)生癤腫癰瘍，更易傷人臟腑經(jīng)脈[15]?！疤嵌尽笔菍?dǎo)致糖尿病腎臟疾病發(fā)生的重要病因，也

是糖尿病諸多變證的內(nèi)在始動(dòng)因素[16]。“糖毒”既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，進(jìn)一步損傷

人體臟腑經(jīng)脈的功能和結(jié)構(gòu)，影響氣血津液代謝，傷陰損陽(yáng)，致瘀生痰，壅滯血脈，痹阻經(jīng)

絡(luò)，無(wú)處不侵，變證叢生，如出現(xiàn)眼、心、腦、腎、足等部位的并發(fā)癥。

（2）消渴病腎病（DiabeticKidneyDisease）：消渴病腎病是“糖尿病腎臟疾病”的中

醫(yī)病名，繼發(fā)于消渴病（即糖尿?。饕R床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿以及腎功能不全，是消

渴病并發(fā)癥中致死的主要原因之一。

（3）腎絡(luò)癥瘕（MiniatureMassofRenalCollateral）：腎絡(luò)微型癥瘕[17,18]，簡(jiǎn)稱(chēng)腎絡(luò)癥

瘕，是國(guó)醫(yī)大師呂仁和提出的用于解釋糖尿病腎臟疾病病因病機(jī)發(fā)生發(fā)展全過(guò)程的學(xué)說(shuō)，是

當(dāng)代絡(luò)病學(xué)說(shuō)的主要理論之一。腎絡(luò)，包括腎血管微循環(huán)，又涵蓋了與微循環(huán)相關(guān)的周?chē)h(huán)

境，如腎小球、腎小管、腎間質(zhì)。腎絡(luò)癥瘕在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎臟病理改變上表現(xiàn)為腎小球基底膜

增厚，系膜基質(zhì)增生，結(jié)節(jié)性硬化，間質(zhì)小管纖維化等。腎絡(luò)癥瘕病機(jī)學(xué)說(shuō)是消渴病日久，

久病入絡(luò)，造成病理產(chǎn)物（如氣滯、郁熱、痰濕、血瘀等）停留在腎絡(luò)膠結(jié)不化，形成微型

癥瘕，進(jìn)而影響腎臟的功能和結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致消渴病腎病的發(fā)生發(fā)展。

4病因病機(jī)及診斷分型

1

4.1發(fā)病機(jī)制及病因病機(jī)

4.1.1西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

糖尿病腎臟疾病的發(fā)生機(jī)制，目前尚不清楚，可能與代謝異常、血流動(dòng)力學(xué)障礙、炎癥

因素或遺傳有關(guān)，導(dǎo)致腎臟功能和結(jié)構(gòu)破壞，臨床表現(xiàn)為白蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能

不全等。病理上，表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚和以腎小球系膜區(qū)為主的細(xì)胞外基質(zhì)積聚，常伴

有腎血管、腎小管間質(zhì)病變，最終導(dǎo)致腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化。上述病理表現(xiàn)與糖尿病

腎臟疾病的病情進(jìn)展密切相關(guān)。

4.1.2中醫(yī)病因病機(jī)

消渴病腎病是消渴病的主要并發(fā)癥，由于消渴病日久不愈，致“糖毒”彌漫，同時(shí)夾雜

多種病理產(chǎn)物，損傷腎臟絡(luò)脈，形成腎絡(luò)癥瘕，則為消渴病腎病。

其中，“糖毒”為始動(dòng)因素。一方面，“糖毒”對(duì)于人體正氣和臟腑功能的影響，初起

傷氣耗陰，久則陰損及陽(yáng)，后致氣血陰陽(yáng)俱虛。另一方面，“糖毒”對(duì)腎絡(luò)的直接損傷，繼

而病理產(chǎn)物（如氣滯、郁熱、痰濕、血瘀等）膠結(jié)蓄積腎絡(luò)，形成腎絡(luò)癥瘕。早期腎臟病機(jī)

特點(diǎn)表現(xiàn)為絡(luò)脹，絡(luò)脈腫脹，以氣滯、郁熱為主，對(duì)應(yīng)臨床現(xiàn)象是腎臟體積增大、腎小球?yàn)V

過(guò)率增加；中期腎臟病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為絡(luò)痹，絡(luò)脈痹阻，以痰濕、水濕或濕熱、瘀血為主，對(duì)

應(yīng)臨床現(xiàn)象是蛋白尿和水腫，腎臟病理為系膜基質(zhì)增生，基底膜增厚，結(jié)節(jié)性硬化等；晚期

腎臟病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為絡(luò)積，絡(luò)脈積聚，形成癥瘕，以腎元衰敗、濁毒內(nèi)蘊(yùn)為主，腎臟病理為

腎小球硬化和腎間質(zhì)小管纖維化。

本病發(fā)病部位在腎，關(guān)聯(lián)臟腑有脾胃、肝、心、肺等，五臟六腑均可涉及，不同個(gè)體差

異較大。全過(guò)程表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、正虛邪實(shí)。早期以陰虛為主，亦有氣虛，或氣陰兩虛，夾

雜氣滯、郁熱（積熱）、濕熱、痰濕；中期以氣陰兩虛為主（有偏氣虛或偏陰虛之別），亦

有陽(yáng)虛，常夾雜血瘀、水濕、濕熱；晚期氣血陰陽(yáng)俱虛，常以心腎陽(yáng)虛為突出表現(xiàn)，夾雜水

濕、濁毒，脾腎衰敗證候同時(shí)并見(jiàn)。血瘀貫徹始終，只不過(guò)早中晚不同階段表現(xiàn)輕重和特點(diǎn)

不同。腎絡(luò)癥瘕是共同病機(jī)，早期為絡(luò)脹，中期為絡(luò)痹，晚期為絡(luò)積。

4.2診斷與分期

4.2.1西醫(yī)診斷及分期

4.2.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國(guó)指南》[10]。即符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（American

DiabetesAssociation，ADA）2020年制定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[19]，有明確的糖尿病病史，同時(shí)與

尿蛋白、腎功能變化存在因果關(guān)系，并排除其他原發(fā)性、繼發(fā)性或系統(tǒng)性疾病等非糖尿病腎

臟疾?。╪ondiabetickidneydisease，NDKD），符合以下情況之一者，可診斷DKD：

（1）隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值（urinaryalbumin-to-creatinineratio，UACR）≥30mg/g或尿

白蛋白排泄率（urinaryalbuminexcretionrate，UAER）≥30mg/24h，且在3~6個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查

UACR或UAER，3次中有2次達(dá)到或超過(guò)臨界值；排除感染等其他干擾因素。

（2）估算腎小球?yàn)V過(guò)率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）＜

60ml·min-1·(1.73m2)-13個(gè)月以上。

（3）腎活檢符合DKD病理改變。

2

4.2.1.2分期標(biāo)準(zhǔn)

（1）《Evaluationandmanagementofchronickidneydisease:synopsisofthekidneydisease:

improvingglobaloutcomes2012clinicalpracticeguideline》KDIGO指南提出CKD分期[20]，宜

采用GA分期法，其中G代表eGFR水平，分為G1~5期【G1：eGFR≥90ml·min-1·(1.73m2)-1；G2：

eGFR60~89ml·min-1·(1.73m2)-1；G3：eGFR30~59ml·min-1·(1.73m2)-1；G4：eGFR

15~29ml·min-1·(1.73m2)-1；G5：eGFR<15ml·min-1·(1.73m2)-1】；A代表白蛋白尿水平，分為

A1~3期【A1：UACR<30mg/g；A2：UACR30~300mg/g；A3：UACR>300mg/g】。

（2）《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國(guó)指南》[10]提出分期推薦意見(jiàn)：

1）推薦采用eGFR與UACR聯(lián)合評(píng)估方法對(duì)DKD進(jìn)行臨床分期。

2）建議酌情采用Mogensen1型DKD分期法，對(duì)2型DKD進(jìn)行臨床分期。

3）推薦有條件的單位盡量開(kāi)展腎活檢，對(duì)DKD進(jìn)行病理分級(jí)。

（3）《中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南（2021版）》[12]提出：

在確診DKD后，應(yīng)根據(jù)GFR及蛋白尿水平進(jìn)一步判斷CKD分期，見(jiàn)圖1。

白蛋白尿分級(jí)

CKD分期依據(jù)A1A2A3

·病因（C）正常至輕中度升高重度升高

·GFR（G）度升高

·白蛋白尿（A）<30mg/g30-299mg/g≥300mg/g

<3mg/mmol3-29mg/mmol≥30mg/mmol

G1正?！?0113

G2輕度下降60-89113

GFR分級(jí)

G3a輕中度下降45-59123

（ml/min/

G3b中重度下降30-44233

1.73m2）

G4重度下降15-29334+

G5腎衰竭<154+4+4+

圖1.按GFR和UACR分級(jí)的CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及就診頻率[20]

注：GFR為腎小球?yàn)V過(guò)率；UACR為尿白蛋白/肌酐比值；CKD為慢性腎臟病；表格中

的數(shù)字為建議每年復(fù)查的次數(shù)；背景顏色代表CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)：綠色為低風(fēng)險(xiǎn)，黃色為中

風(fēng)險(xiǎn)，橙色為高風(fēng)險(xiǎn)，紅色為極高風(fēng)險(xiǎn)。

4.2.2中醫(yī)診斷及分期

4.2.2.1中醫(yī)診斷

消渴病腎病繼發(fā)于消渴病，主要臨床表現(xiàn)為水腫、尿中有泡沫（尿蛋白排泄增加）以及

腎功能不全等，是消渴病并發(fā)癥中致死和透析的主要原因之一。

4.2.2.2中醫(yī)分期

參照糖尿病腎臟疾病Mogensen分期，結(jié)合KDIGO指南CKD分期，分為早、中、晚期。

早期：為高濾過(guò)期或微量白蛋白尿期，相當(dāng)于CKD分期的G1~2、A1~2期。臨床表現(xiàn)為

尿常規(guī)或尿沉渣提示蛋白尿陰性，或UACR30~300mg/g，UAER30~300mg/24h，腎小球?yàn)V

過(guò)率增加或正常。此期中醫(yī)證候表現(xiàn)為以陰虛為主，亦有氣虛，夾雜有氣滯、郁熱（積熱）、

濕熱、痰濕，伴有不同程度血瘀。

3

中期：為臨床蛋白尿期，相當(dāng)于CKD分期的G3、A3期，臨床表現(xiàn)為UACR＞300mg/g，

UAER＞300mg/24h，腎小球?yàn)V過(guò)率開(kāi)始下降。此期中醫(yī)證候表現(xiàn)以氣陰兩虛為主（有偏氣

虛或偏陰虛之別），亦有陽(yáng)虛，常夾雜有濕熱、痰濕、水濕與血瘀互結(jié)，血瘀較為突出。

晚期：相當(dāng)于CKD分期的G4期。臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降，eGFR＜

30ml·min-1·(1.73m2)-1，常有終末期腎病相關(guān)臨床表現(xiàn)及心腦多器官損害合并癥。此期中醫(yī)證

候表現(xiàn)為氣血陰陽(yáng)俱虛，常以心腎陽(yáng)虛為突出表現(xiàn)，夾雜水濕、濁毒內(nèi)蘊(yùn)，脾腎衰敗證候并

見(jiàn)。

4.3辨證分型

本指南構(gòu)建的糖尿病腎臟疾病分期下的辨證分型是證型演變的普適規(guī)律，但中醫(yī)存在異

病同治的辨證特點(diǎn)，因此臨床中存在異期同治的情況，即本指南的證型存在跨越分期以及證

型疊加的情況，需臨床醫(yī)師靈活應(yīng)用。

4.3.1早期

本虛證：

肝腎陰虛

主癥：①眩暈；②目睛干澀或視物模糊；③耳鳴；④盜汗；⑤五心煩熱；⑥腰酸膝軟。

次癥：①舌質(zhì)紅，少苔；②脈細(xì)數(shù)。

主癥具備①②中的一項(xiàng)+③④⑤⑥中的一項(xiàng)，同時(shí)次癥具備一項(xiàng)即可診斷。

脾腎氣虛

主癥：①腹脹納少；②便溏；③腰酸膝軟。

次癥：①神疲乏力；②少氣懶言；③自汗易感；④舌體胖大，有齒痕；⑤脈弱。

主癥具備①②中的一項(xiàng)+第③項(xiàng)，同時(shí)次癥具備兩項(xiàng)即可診斷。

邪實(shí)證：

脾胃積熱

主癥：①渴喜冷飲；②多食易饑；③口臭。

次癥：①小便短黃；②大便干結(jié)；③發(fā)熱面赤；④舌質(zhì)紅，舌苔黃；⑤脈數(shù)。

主癥具備一項(xiàng)，同時(shí)次癥具備兩項(xiàng)即可診斷。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)

主癥：①脘腹脹滿(mǎn)；②口中粘膩；③大便不爽。

次癥：①身熱不揚(yáng)；②身重困倦；③舌質(zhì)紅，舌苔黃膩；④脈濡數(shù)或滑數(shù)。

主癥具備一項(xiàng)，同時(shí)次癥具備兩項(xiàng)即可診斷。

肝郁化熱

主癥：①情志抑郁；②兩脅悶脹或痛；③善太息；④口苦咽干；⑤心煩失眠；⑥急躁易

怒。

次癥：①舌質(zhì)紅或舌邊間紅；②脈弦數(shù)。

主癥具備①②③中的一項(xiàng)+④⑤⑥中的一項(xiàng)，同時(shí)次癥具備一項(xiàng)即可診斷。

氣滯血瘀

主癥：①肌膚甲錯(cuò)；②刺痛，痛有定處；③肢體麻痛；④脹痛；⑤痞塊時(shí)消時(shí)聚。

次癥：①舌紫或紫暗、瘀斑、舌下絡(luò)脈色紫怒張；②脈弦澀。

4

主癥具備①②③中的一項(xiàng)+④⑤中的一項(xiàng)；同時(shí)次癥具備一項(xiàng)即可診斷。

痰濕內(nèi)蘊(yùn)

主癥：①形體肥胖；②胸悶脘痞；③納呆嘔惡；

次癥：①舌苔白膩；②脈弦滑或濡滑。

主癥具備一項(xiàng)，同時(shí)次癥具備一項(xiàng)即可診斷。

4.3.2中期

本虛證：

氣陰兩虛

主癥：①神疲乏力；②少氣懶言；③自汗易感；④盜汗；⑤咽干口渴；⑥五心煩熱；

次證：①舌質(zhì)紅，少苔；②脈細(xì)弱無(wú)力。

主癥具備①②③中的一項(xiàng)+④⑤⑥中的一項(xiàng)，同時(shí)次癥具備一項(xiàng)即可診斷。

脾腎陽(yáng)虛

主癥：①腹脹納少；②便溏或泄瀉；③腰膝怕冷；④夜尿頻多。

次癥：①畏寒肢冷；②水腫；③舌體胖大，有齒痕，苔白；④脈沉細(xì)緩。

主癥具備第①②中的一項(xiàng)+③④中的一項(xiàng)，同時(shí)次癥具備兩項(xiàng)即可診斷。

邪實(shí)證：

痰瘀互結(jié)

主癥：①形體肥胖；②胸悶脘痞；③納呆嘔惡；④肌膚甲錯(cuò)；⑤刺痛，痛有定處；⑥肢

體麻痛。

次癥：①舌紫或紫暗、瘀斑、舌下絡(luò)脈色紫怒張；②舌苔白膩；③脈滑或脈澀。

主癥具備①②③中的一項(xiàng)+④⑤⑥中的一項(xiàng)，同時(shí)次癥具備兩項(xiàng)即可診斷。

瘀水交阻

主癥：①水腫；②肌膚甲錯(cuò)；③刺痛，痛有定處；④肢體麻痛。

次癥：①舌紫或紫暗、瘀斑、舌下絡(luò)脈色紫怒張；②舌苔白膩；③脈沉細(xì)澀。

主癥具備第①項(xiàng)+②③④中的一項(xiàng)，同時(shí)次癥具備兩項(xiàng)即可診斷。

4.3.3晚期

本虛證：

陰陽(yáng)兩虛

主癥：①盜汗；②咽干口渴；③五心煩熱；④畏寒肢冷；⑤腰膝怕冷；⑥水腫；

次癥：①舌體胖大，有齒痕；②脈沉細(xì)無(wú)力。

主癥具備①②③中的一項(xiàng)+④⑤⑥中的一項(xiàng)，同時(shí)次癥具備一項(xiàng)即可診斷。

心腎陽(yáng)虛

主癥：①胸悶或胸痛；②心悸怔忡；③畏寒肢冷；④腰膝怕冷；⑤水腫；

次癥：①舌質(zhì)紫暗，舌苔白；②脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代。

主癥具備①②中的一項(xiàng)+③④⑤中的一項(xiàng)，同時(shí)次癥具備一項(xiàng)即可診斷。

邪實(shí)證：

濁毒證（擾神、凌心射肺、犯胃、浸淫皮膚）

5

主癥：①頭暈?zāi)垦；蛏褡R(shí)昏蒙；②心悸怔忡，張口抬肩，不能平臥；③口中尿臭，惡心

嘔吐頻發(fā)，呼吸深大；④面色晦暗黧黑，肌膚枯槁不榮，周身瘙癢；

次癥：①舌質(zhì)焦燥，舌苔白膩或灰黑；②脈沉細(xì)欲絕。

主癥具備一項(xiàng)，同時(shí)次癥具備一項(xiàng)即可診斷。

5中西醫(yī)治療

5.1中西醫(yī)結(jié)合治療原則

在不同階段，針對(duì)不同控制目標(biāo)，中西醫(yī)治療側(cè)重點(diǎn)也不同。在早期和中期盡可能中西

醫(yī)并重，西醫(yī)在控制血糖、血脂、血壓、尿酸等方面優(yōu)勢(shì)明顯，中醫(yī)藥主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在降低

尿蛋白、保護(hù)腎功能、延緩DKD進(jìn)展及緩解相關(guān)并發(fā)癥等方面。當(dāng)eGFR＜

30ml·min-1·(1.73m2)-1時(shí)，中醫(yī)藥作用更為突出。當(dāng)eGFR＜15ml·min-1·(1.73m2)-1，或者出現(xiàn)

嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，如急性心力衰竭、高鉀血癥等，則優(yōu)先給予西醫(yī)對(duì)癥處理。

5.2西醫(yī)治療

西醫(yī)治療參考《StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022》中慢性腎臟病和風(fēng)險(xiǎn)管理相

關(guān)章節(jié)[6]、《KDIGO2020ClinicalPracticeGuidelineforDiabetesManagementinChronic

KidneyDisease》糖尿病和慢性腎臟病相關(guān)章節(jié)[21]、《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國(guó)指南》

[10]以及《中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南(2021年版)》[12]。

5.3中醫(yī)治療

采取病證結(jié)合，以病統(tǒng)證，分期論治，以期為綱，虛實(shí)結(jié)合，標(biāo)本兼顧診療模式；治療

以消癥散結(jié)，疏通腎絡(luò)貫徹始終。

早期重清熱通絡(luò)滯，常用的藥物有：金銀花、連翹、牛蒡子、黃連、黃芩、白花蛇舌草、

丹皮、赤芍、丹參、天花粉、知母、大黃、浙貝母、夏枯草、鬼箭羽、鱉甲等；

中期重益腎開(kāi)絡(luò)痹，常用的藥物有：海藻、鱉甲、生牡蠣、鬼箭羽、桃仁、桂枝、水蛭、

土鱉蟲(chóng)、地龍、三棱、莪術(shù)、鹿角膠、紫河車(chē)、杜仲、巴戟天、菟絲子、附子、肉桂、熟地

黃、枸杞子、龜板膠、黃芪、大黃等；

晚期重化濁攻絡(luò)積，常用的藥物除中期用藥外還有：大黃、趕黃草、土茯苓、蠶砂、薏

苡仁、杏仁、黃連、黃芩、半夏、厚樸、石菖蒲、茯苓、淡豆豉、蘆根、通草等。

6中醫(yī)治療推薦意見(jiàn)

本指南主要從中藥湯劑、中成藥、中藥灌腸、針刺治療、藥膳指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面進(jìn)行

推薦。

6.1中藥湯劑、中成藥治療推薦意見(jiàn)

6.1.1改善臨床癥狀

臨床問(wèn)題：中藥湯劑或中成藥聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療糖尿病腎臟疾病，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)

治療相比，是否可以改善臨床癥狀（如乏力、夜尿、腰酸等）？

臨床問(wèn)題：中藥湯劑或中成藥聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療糖尿病腎臟疾病，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)

治療相比，是否可以改善中醫(yī)證候？

6

推薦意見(jiàn)

·糖尿病腎臟疾病早期肝腎陰虛證患者推薦使用六味地黃湯加減，可以改善臨床癥狀（證據(jù)

級(jí)別：D，強(qiáng)推薦）。

·糖尿病腎臟疾病早期脾腎氣虛證患者推薦使用黃芪四君子湯合水陸二仙丹加減，可以改善

臨床癥狀（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦）。

·糖尿病腎臟疾病中期氣陰兩虛證患者推薦使用參芪地黃湯加減（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦），

和/或渴絡(luò)欣膠囊（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦），可以改善臨床癥狀。

·糖尿病腎臟疾病患者早、中、晚期均可推薦使用百令膠囊，可以改善臨床癥狀（證據(jù)級(jí)別：

C，弱推薦）。

證據(jù)描述

六味地黃湯（組成：熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉），出自《小兒藥證

直訣》，具有滋陰補(bǔ)腎之功效。2篇RCT[22,23]（n=166）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，

聯(lián)合六味地黃湯加減方治療早期DKD肝腎陰虛證患者3個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)一步

降低中醫(yī)證候積分（MD=-7.60[-8.30,-6.90]）。

黃芪四君子湯合水陸二仙丹（組成：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、甘草、芡實(shí)、

金櫻子），出自《朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》和《洪氏集驗(yàn)方》，具有補(bǔ)脾益腎、化濕和中之功效。1

篇RCT[24]（n=60）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合黃芪四君子湯合水陸二仙丹加

減方治療早期DKD脾腎氣虛證患者3個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)一步降低中醫(yī)證候積分

（MD=-4.84[-6.77,-2.91]）。

參芪地黃湯（組成：人參、黃芪、熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、山茱萸），出自《雜病

犀燭》，具有益氣養(yǎng)陰之功效。4篇RCT[25-28]（n=261）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，

聯(lián)合參芪地黃湯加減方治療DKD氣陰兩虛證患者2~3個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)一步降

低中醫(yī)證候積分（MD=-10.79[-10.93,-10.64]）。

渴絡(luò)欣膠囊（組成：黃芪、女貞子、水蛭、大黃、太子參、枸杞子），具有益氣養(yǎng)陰，

活血化瘀之功效。1篇RCT[29]（n=86）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合渴洛欣治療

DKD氣陰兩虛證患者，可進(jìn)一步改善乏力癥狀（MD=-5.07[-6.22,-3.92]）。

百令膠囊（主要成分：發(fā)酵蟲(chóng)草粉），具有補(bǔ)肺腎，益精氣之功效。1篇RCT[30]（n=80）

結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合百令膠囊治療DKD患者2個(gè)月，可進(jìn)一步降低中醫(yī)

證候積分（MD=-4.91[-5.49,-4.33]）。

6.1.2改善腎功能

臨床問(wèn)題：中藥湯劑或中成藥聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療糖尿病腎臟疾病，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)

治療相比，是否可以降低血肌酐、延緩估算的腎小球?yàn)V過(guò)率下降？

推薦意見(jiàn)

·糖尿病腎臟疾病中期氣陰兩虛證患者推薦使用參芪地黃湯加減（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦），

和/或渴絡(luò)欣膠囊（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦），和/或腎炎康復(fù)片（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦），

可以改善腎功能。

·糖尿病腎臟疾病中期瘀水互結(jié)證患者推薦使用血府逐瘀湯加減（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦）和

五苓散加減（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦），可以改善腎功能。

7

·糖尿病腎臟疾病晚期陰陽(yáng)兩虛證患者推薦使用金匱腎氣丸（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦），可以

改善腎功能。

·糖尿病腎臟疾病晚期心腎陽(yáng)虛證患者推薦使用真武湯加減，可以改善腎功能（證據(jù)級(jí)別：D，

弱推薦）。

·糖尿病腎臟疾病晚期濁毒浸淫皮膚證患者推薦使用萆薢滲濕湯加減，可以改善腎功能（證

據(jù)級(jí)別：D，弱推薦）。

·糖尿病腎臟疾病中、晚期患者推薦使用海昆腎喜膠囊(證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦)，和/或尿毒清

顆粒（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦），和/或腎康注射液（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦）；伴臨床蛋白

尿患者推薦使用雷公藤多苷（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦），可以改善腎功能。

·糖尿病腎臟疾病中、晚期患者推薦使用百令膠囊（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦）或金水寶膠囊（證

據(jù)級(jí)別：D，弱推薦），可以改善腎功能。

證據(jù)描述

參芪地黃湯（組成：人參、黃芪、熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、山茱萸），出自《雜病

犀燭》，具有益氣養(yǎng)陰之功效。1篇RCT[31]（n=160）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，

聯(lián)合參芪地黃湯加減方治療早中期DKD氣陰兩虛證患者3個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)一

步改善eGFR（單位：ml·min-1·(1.73m2)-1）（MD=10.93[6.87,14.99]）。

渴絡(luò)欣膠囊（組成：黃芪、女貞子、水蛭、大黃、太子參、枸杞子），具有益氣養(yǎng)陰，

活血化瘀之功效。4篇RCT[29,32-34]（n=288）結(jié)果顯示，對(duì)于早中期DKD患者，在西醫(yī)常規(guī)治

療基礎(chǔ)上，聯(lián)合渴洛欣治療，可進(jìn)一步降低其血肌酐（單位：μmol/L）

（MD=-18.17[-21.39,-14.95]）。

血府逐瘀湯（組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘

草、柴胡），出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有活血化瘀，行氣止痛之功效。1篇RCT[35]（n=108）

結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合血府逐瘀湯加減方治療中晚期DKD氣滯血瘀證患

者2個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)一步降低血肌酐（單位：μmol/L）

（MD=-30.08[-34.98,-25.18]）。

五苓散（組成：豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝），出自《傷寒論》，具有利水滲濕，

溫陽(yáng)化氣之功效。1篇RCT[36]（n=98）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合五苓散加減

方治療中期DKD水濕內(nèi)停證患者8周，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)一步改善eGFR（單位：

ml·min-1·(1.73m2)-1）（MD=9.98[6.59,13.37]）。

腎炎康復(fù)片（組成：西洋參、人參、熟地黃、杜仲、山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、

益母草、丹參、澤瀉、白茅根、桔梗），具有益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清解余毒之功效。5篇

RCT[37-41]（n=480）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療中晚期DKD氣

陰兩虛證患者1~3個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比，可進(jìn)一步降低血肌酐（單位：μmol/L）

（MD=-10.47[-14.13,-6.81]）。

金匱腎氣丸（組成：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子），具

有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水之功效。1篇RCT[42]（n=60）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)

合金匱腎氣丸治療晚期DKD患者3個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)一步降低血肌酐（單位：

μmol/L）（MD=-40.15[-64.37,-15.93]）。

8

真武湯（組成：茯苓、芍藥、生姜、附子、白術(shù)），出自《傷寒論》，具有溫陽(yáng)利水之

功效。3篇RCT[43-45]（n=304）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合真武湯加減方治療晚

期DKD心腎陽(yáng)虛證患者2~24周，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)一步降低血肌酐（單位：μmol/L）

（MD=-51.73[-92.58,-10.88]）。

尿毒清顆粒（組成：大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術(shù)、茯苓、白芍、何首烏、丹參、

車(chē)前草等），具有通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀之功效。5篇RCT[46-50]（n=328）結(jié)果顯示，

在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合尿毒清治療中期DKD患者1~3個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)

一步降低血肌酐（單位：μmol/L）（MD=-50.22[-66.77,-33.67]）。

萆薢滲濕湯（組成：萆薢、薏苡仁、黃柏、茯苓、牡丹皮、澤瀉、滑石、通草），出自

《瘍科心得集》，具有清熱利濕，涼血活血之功效。1篇RCT[51]（n=100）結(jié)果顯示，在西

醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合萆薢滲濕湯加減方治療晚期DKD痰濕瘀熱證患者3個(gè)月，與單獨(dú)西

藥治療相比可進(jìn)一步降低血肌酐（單位：μmol/L）（MD=-132.43[-145.72,-119.14]）。

海昆腎喜膠囊（主要成分：褐藻多糖硫酸酯），具有化濁排毒之功效。3篇RCT[52-54（]n=322）

結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療DKD患者2~6個(gè)月，與單獨(dú)西藥

治療相比，可進(jìn)一步降低血肌酐（單位：μmol/L）（MD=-13.90[-21.08,-6.73]）。

腎康注射液（組成：大黃、丹參、紅花、黃芪），具有降逆泄?jié)帷⒁鏆饣钛?、通腑利?/p>

之功效。3篇RCT[55-57]（n=316）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合腎康注射液治療

DKD患者，與單獨(dú)西藥治療相比，可進(jìn)一步降低血肌酐（單位：μmol/L）

（MD=-9.88[-10.37,-9.38]）。

雷公藤多苷（主要成分：雷公藤多苷）。8篇RCT[58-65]（n=298）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)

治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合雷公藤多苷片治療DKD患者3~12個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)一步

降低血肌酐（單位：μmol/L）（MD=-8.5[-10.54,-6.46]）；2篇RCT[66,67]（n=104）結(jié)果顯示，

在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合雷公藤多苷治療DKD患者3~12個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比

可進(jìn)一步降低血肌酐（單位：μmol/L）（MD=-15.73[-37.11,5.64]）。

百令膠囊（主要成分：發(fā)酵蟲(chóng)草粉），具有補(bǔ)肺腎，益精氣之功效。1篇RCT[68]（n=140）

結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合百令膠囊治療DKD患者3個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相

比可進(jìn)一步降低血肌酐（單位：μmol/L）（MD=-10.40[-13.53,-7.27]）。1篇RCT[69]（n=216）

結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合百令膠囊治療中晚期DKD患者3個(gè)月，與單獨(dú)西藥

治療相比可進(jìn)一步降低血肌酐（單位：μmol/L）（MD=-25.40[-28.68,-22.12]）。

金水寶膠囊（主要成分：發(fā)酵蟲(chóng)草粉），具有補(bǔ)肺腎，益精氣之功效。1篇RCT[70]（n=40）

結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合金水寶膠囊治療DKD患者4個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療

相比，可進(jìn)一步降低血肌酐（單位：μmol/L）（MD=-36.00[-39.07,-32.93]）。

6.1.3控制蛋白尿

臨床問(wèn)題：中藥湯劑或中成藥聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療糖尿病腎臟疾病，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)

治療相比，是否可以減少尿蛋白排泄？

推薦意見(jiàn)

·糖尿病腎臟疾病早期肝腎陰虛證患者推薦使用六味地黃湯加減，可以減少尿蛋白排泄（證

據(jù)級(jí)別：D，弱推薦）。

9

·糖尿病腎臟疾病早期脾腎氣虛證患者推薦使用黃芪四君子湯合水陸二仙丹加減，可以減少

尿蛋白排泄（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦）。

·糖尿病腎臟疾病早期濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者推薦使用黃葵膠囊，可以減少尿蛋白排泄（證據(jù)級(jí)別：

D，強(qiáng)推薦）。

·糖尿病腎臟疾病中期氣陰兩虛證患者推薦使用參芪地黃湯加減（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦），

和/或渴絡(luò)欣膠囊（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦），和/或腎炎康復(fù)片（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦），

可以減少尿蛋白排泄。

·糖尿病腎臟疾病中期瘀水互結(jié)證患者推薦使用血府逐瘀湯加減，可以減少尿蛋白排泄（證

據(jù)級(jí)別：D，弱推薦）。

·糖尿病腎臟疾病中期患者推薦使用雷公藤多苷片，可以減少尿蛋白排泄（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)

推薦）。

·糖尿病腎臟疾病早、中期患者推薦使用海昆腎喜膠囊（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦），和/或尿

毒清顆粒（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦），和/或腎康注射液（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦），和/或腎

衰寧（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦），可以減少尿蛋白排泄。

·糖尿病腎臟疾病早、中期患者推薦使用百令膠囊，可以減少尿蛋白排泄（證據(jù)級(jí)別：D，弱

推薦）或金水寶膠囊（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦）。

證據(jù)描述

六味地黃湯（組成：熟地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉），出自《小兒藥證

直訣》，具有滋陰補(bǔ)腎之功效。4篇RCT[22,23,71,72]（n=286）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)

上，聯(lián)合六味地黃湯加減方治療早期DKD肝腎陰虛證患者2~3個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可

進(jìn)一步降低尿白蛋白排泄率（SMD=-0.57[-0.85,-0.29]）。

黃芪四君子湯合水陸二仙丹（組成：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、甘草、芡實(shí)、

金櫻子），出自《朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》和《洪氏集驗(yàn)方》，具有補(bǔ)脾益腎、化濕和中之功效。1

篇RCT[73]（n=60）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合黃芪四君子湯合水陸二仙丹加

減方治療早期DKD脾腎氣虛證患者2個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)一步降低尿白蛋白排泄

率（單位：mg/24h）（MD=-97.24[-122.17,-72.31]）。

黃葵膠囊（主要成分：黃蜀葵花），具有清利濕熱，解毒消腫之功效。4篇RCT[74-77（]n=408）

結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合黃葵膠囊治療早中期DKD患者2~3個(gè)月，與單獨(dú)西

藥治療相比，可進(jìn)一步降低24小時(shí)尿蛋白定量（單位：g/24h）（MD=-0.44[-0.47,-0.41]）。

參芪地黃湯（組成：人參、黃芪、熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、山茱萸），出自《雜病

犀燭》，具有益氣養(yǎng)陰之功效。3篇RCT[78-80]（n=246）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，

聯(lián)合參芪地黃湯加減方治療中期DKD氣陰兩虛證患者2~6個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)一

步降低24小時(shí)尿蛋白定量（單位：g/24h）（MD=-1.74[-2.07,-1.42]）。

渴絡(luò)欣膠囊（組成：黃芪、女貞子、水蛭、大黃、太子參、枸杞子），具有益氣養(yǎng)陰，

活血化瘀之功效。3篇RCT[32,34,81]（n=226）結(jié)果顯示，對(duì)于早中期DKD患者，在西醫(yī)常規(guī)治

療基礎(chǔ)上，聯(lián)合渴洛欣膠囊治療，可進(jìn)一步降低其24小時(shí)尿蛋白定量（單位：g/24h）

（MD=-0.92[-1.04,-0.80]）。

10

腎炎康復(fù)片（組成：西洋參、人參、熟地黃、杜仲、山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、

益母草、丹參、澤瀉、白茅根、桔梗），具有益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清解余毒之功效。1篇

RCT[37]（n=98）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療中期DKD氣陰兩

虛證患者3個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)一步降低24小時(shí)尿蛋白定量（單位：g/24h）

（MD=-0.39[-0.58,-0.20]）。

血府逐瘀湯（組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘

草、柴胡），出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有活血化瘀，行氣止痛之功效。1篇RCT[35]（n=108）

結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合血府逐瘀湯加減方治療早中期DKD氣滯血瘀證患

者2個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)一步降低24小時(shí)尿蛋白定量（單位：g/24h）

（MD=-1.30[-1.82,-0.78]）。

雷公藤多苷片（主要成分：雷公藤多苷）。9篇RCT[58-64,82,83]（n=442）結(jié)果顯示，在西

醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合雷公藤多苷治療中期DKD患者3~12個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可

進(jìn)一步降低24小時(shí)尿蛋白定量（單位：g/24h）（MD=-0.41[-0.45,-0.36]）。

海昆腎喜膠囊（主要成分：褐藻多糖硫酸酯）。5篇RCT[84-88](n=432)結(jié)果顯示，在西醫(yī)

常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療早期DKD患者1~3個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比，可

進(jìn)一步降低24小時(shí)尿蛋白定量（SMD=-2.65[-4.25,-1.06]）；2篇RCT[53,54](n=262)結(jié)果顯示，

在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療早中期DKD患者2~6個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療

相比，可進(jìn)一步降低24小時(shí)尿蛋白定量（單位：g/24h）（MD=-0.79[-0.97,-0.62]）。

尿毒清顆粒（組成：大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術(shù)、茯苓、白芍、何首烏、丹參、

車(chē)前草等），具有通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀之功效。1篇RCT[47]（n=97）結(jié)果顯示，

在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合尿毒清治療DKD患者1~3個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)一

步降低24小時(shí)蛋白尿定量（單位：g/24h）（MD=-0.63[-0.79,-0.47]）。

腎康注射液（組成：大黃、丹參、紅花、黃芪），具有降逆泄?jié)?、益氣活血、通腑利?/p>

之功效。1篇RCT[89]（n=66）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合腎康注射液治療早期

DKD患者4周，與單獨(dú)西藥治療相比，可進(jìn)一步降低UACR（單位：mg/g）（MD=-22.90[-39.65，

-6.15]）。3篇RCT[90-92]（n=266）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合腎康注射液治療

早中期DKD患者，與單獨(dú)西藥治療相比，可進(jìn)一步降低24小時(shí)尿蛋白定量（SMD=-4.18[-7.96，

-0.41]）。

腎衰寧（組成：太子參、黃連、半夏、陳皮、茯苓、大黃、丹參、牛膝、紅花、甘草），

具有益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)嶂πА?篇RCT[93]（n=60）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治

療基礎(chǔ)上，聯(lián)合腎衰寧治療DKD患者2個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比可進(jìn)一步降低24小時(shí)尿蛋

白定量（單位：g/24h）（MD=-0.61[-0.85,-0.37]）。

百令膠囊（主要成分：發(fā)酵蟲(chóng)草粉）。4篇RCT[94-97]（n=322）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治

療基礎(chǔ)上，聯(lián)合百令膠囊治療早期DKD患者2~16周，可進(jìn)一步降低24小時(shí)尿蛋白定量（單

位：mg/24h）（MD=-37.86[-39.89,-35.83]）；3篇RCT[68,98]（n=345）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)

治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合百令膠囊治療中期DKD患者1~3月，可進(jìn)一步降低24小時(shí)尿蛋白定量（單

位：mg/24h）（MD=-44.06[-48.50,-39.61]）。

11

金水寶膠囊（主要成分：發(fā)酵蟲(chóng)草粉）。4篇RCT[99-104]（n=298）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常

規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合金水寶膠囊治療早期DKD患者3~6個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比，可進(jìn)一

步降低UACR（SMD=-0.31[-0.55,-0.06]）；7篇RCT[100,102,105-107]（n=688）結(jié)果顯示，在西醫(yī)

常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合金水寶膠囊治療早期DKD患者2~6個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比，可進(jìn)

一步降低24小時(shí)尿蛋白定量（SMD=-1.42[-1.60,-1.24]）；1篇RCT[70]（n=40）結(jié)果顯示，在

西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合金水寶膠囊治療早中期DKD患者4個(gè)月，與單獨(dú)西藥治療相比，

可進(jìn)一步降低24小時(shí)尿蛋白定量（單位：g/24h）（MD-0.30[-0.45,-0.15]）；1篇RCT[108（]n=18）

結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合金水寶膠囊治療中期DKD患者2個(gè)月，與單獨(dú)西

藥治療相比，可進(jìn)一步降低24小時(shí)尿蛋白（單位：g/24h）（MD-0.26[-0.52,-0.00]）。

6.2中醫(yī)特色療法

6.2.1中藥灌腸

臨床問(wèn)題：中藥灌腸療法聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療糖尿病腎臟疾病，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療

比，是否有助于降低血肌酐、延緩估算的腎小球?yàn)V過(guò)率下降？

臨床問(wèn)題：中藥灌腸療法聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療糖尿病腎臟疾病，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療

比，是否有助于降低尿蛋白排泄？

推薦意見(jiàn)

·在西藥規(guī)范治療基礎(chǔ)上，中藥灌腸療法可以降低DKD患者血肌酐、尿蛋白排泄率（證據(jù)級(jí)

別：D，弱推薦）。推薦中藥灌腸處方主要組成為：生大黃、煅牡蠣（共識(shí)意見(jiàn)）。脾腎陽(yáng)

虛者可以加制附子、黃芪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)者可以加黃芩、黃柏；濁毒重者加敗醬草、蒲公英；血

瘀重者加丹參、茜草（共識(shí)意見(jiàn)）。建議使用方法：水煎100ml灌腸，保留30分鐘，每天1

次，療程1月（共識(shí)意見(jiàn)）。

證據(jù)描述

灌腸方一（組成：黃芪，山藥，熟地黃，生大黃，澤瀉，煅牡蠣，赤芍，地龍）：1篇

RCT[109]（n=60）結(jié)果顯示，對(duì)于早中期糖尿病腎臟疾病患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)

合中藥灌腸方治療（組成及劑量：黃芪30g，山藥20g，熟地黃15g，生大黃15~20g，澤瀉15g，

煅牡蠣30g，赤芍15g，地龍15g，處理：取上方濃煎100ml灌腸，保留至少30分鐘，每天1次；

2組均治療1周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程），可進(jìn)一步降低其血肌酐（單位：μmol/L）（MD=-40.00

[-62.47,-17.53]）。

灌腸方二(組成：生大黃，煅牡蠣，澤瀉，丹參，槐花，附子，黃芩)：3篇RCT[110-112]

（n=238）結(jié)果顯示，對(duì)于糖尿病腎臟疾病患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合糖腎灌腸方（同

上），可進(jìn)一步降低其尿微量白蛋白/尿肌酐（單位：mg/g）（MD=-24.49[-37.53,-11.44]）。

灌腸方三（組成：大黃，龍骨，牡蠣各，蒲公英，茜草）：1篇RCT[113]（n=60）結(jié)果顯

示，對(duì)于中期糖尿病腎臟疾病患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥灌腸方治療（組成及

劑量：大黃15g，龍骨、牡蠣各30g，蒲公英30g，茜草30g，處理：1次200ml，保留45±15分

鐘，每日1次，14天為1個(gè)療程，休息1~2天，連續(xù)治療2個(gè)療程，使用1個(gè)月），可進(jìn)一步降

低其血肌酐（單位：μmol/L）（MD=-27.30[-38.66,-15.94]）。

12

灌腸方四（組成：大黃、紅藤、敗醬草、蒲公英、黃柏、赤芍、煅牡蠣、土茯苓、五指

毛桃、懷牛膝）：1篇RCT[114]（n=76）結(jié)果顯示，對(duì)于中期糖尿病腎臟疾病患者，在西醫(yī)常

規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合復(fù)方灌腸液（組成及劑量：大黃20g、紅藤20g、敗醬草20g、蒲公英30g、

黃柏20g、赤芍10g、煅牡蠣40g、土茯苓20g、五指毛桃30g、懷牛膝10g，處理：以上藥物加

水500ml，浸泡20~30分鐘后，煎煮60分鐘至150ml，取汁行保留灌腸，每日1劑，每日1次，

療程為4周），可進(jìn)一步降低其血肌酐（單位：μmol/L）（MD=-30.76[-75.72,14.20]）、24

小時(shí)尿蛋白定量（單位：g/24h）（MD=-0.65[-0.77,-0.53]）。

6.2.2針刺療法

臨床問(wèn)題：針刺療法聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療糖尿病腎臟疾病，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療比，

是否有助于降低血肌酐、延緩估算的腎小球?yàn)V過(guò)率下降？

臨床問(wèn)題：針刺療法聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療糖尿病腎臟疾病，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療比，

是否有助于降低尿蛋白排泄？

臨床問(wèn)題：針刺療法聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療糖尿病腎臟疾病，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療比，

是否有助于改善臨床癥狀（如乏力、夜尿、腰酸等）？

臨床問(wèn)題：針刺療法聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療糖尿病腎臟疾病，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療比，

是否可以改善中醫(yī)證候？

推薦意見(jiàn)

·在西藥規(guī)范治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺療法、耳針療法、灸法、穴位埋線治療DKD患者，可以

降低血肌酐、尿蛋白排泄率以及改善臨床癥狀（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦）。建議根據(jù)患者證

型辨證選用具有補(bǔ)腎、補(bǔ)脾益腎、益氣活血等功效的經(jīng)絡(luò)及穴位（共識(shí)意見(jiàn)）。

證據(jù)描述

循經(jīng)補(bǔ)腎針刺療法：1篇RCT[115]（n=60）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合循經(jīng)

補(bǔ)腎針刺療法（主穴：腎俞、太溪、三陰交。配穴：尿閉者加水道、關(guān)元；面腫者加水溝、

合谷；尿血者加大敦；咳嗽者加尺澤、太淵；腹脹便溏者加天樞、公孫；惡心嘔吐者加內(nèi)關(guān)、

中脘、足三里；心悸失眠加神門(mén)、內(nèi)關(guān)），可進(jìn)一步降低早中期糖尿病腎臟疾病患者的血肌

酐（單位：μmol/L）（MD=-9.00[-16.68,-1.32]）、尿微量白蛋白（單位：mg/24h）

（MD=-32.00[-48.77,-15.23]）。

補(bǔ)脾益腎針刺療法：2篇RCT[116,117]（n=173）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)

合補(bǔ)脾益腎針刺療法（選穴：中脘、曲池、合谷、足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆、血海、

地機(jī)、太沖、白環(huán)俞、腎俞、膏肓俞），可進(jìn)一步降低糖尿病腎臟疾病患者的血肌酐（單位：

μmol/L）（MD=-7.96[-12.27,-3.64]）、尿微量白蛋白（單位：mg/24h）（MD=-32.96[-45.11,-20.80]）；

1篇RCT[118]（n=53）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合以補(bǔ)脾益腎針刺療法（選穴：

肝俞、胃脘下俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪穴），可進(jìn)一步改善

早中期糖尿病腎臟疾病患者的臨床癥狀：疲倦乏力（RR=1.92[1.25,2.94]）、腰酸疲軟

（RR=1.98[1.20,3.26]）、肢體麻痛（RR=2.49[1.36,4.54]）、自汗（RR=1.82[1.07,3.11]）。

益氣活血針刺療法：1篇RCT[119]（n=54）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合益氣

活血針刺療法（主穴：胰點(diǎn)穴、水泉穴、水溝穴、太乙穴；配穴：足三里、梁門(mén)、水道、支

13

溝、太溪、復(fù)溜、筑賓、肝俞、腎俞、膀胱俞、脾俞、關(guān)元、偏歷、陰陵泉、曲泉、風(fēng)池），

可進(jìn)一步降低糖尿病腎臟疾病患者的血肌酐（單位：μmol/L）（MD=-32.10[-38.73,-25.47]）、

24小時(shí)尿蛋白定量（單位：mg/24h）（MD=-87.00[-95.89,-78.11]），以及改善中醫(yī)證候

（RR=1.40[1.04,1.89]）。

耳穴壓丸聯(lián)合熱敏灸法：1篇RCT[120]（n=102）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)

合升陽(yáng)祛濕通絡(luò)為主耳穴壓丸聯(lián)合熱敏灸療法，可進(jìn)一步降低早中期糖尿病腎臟疾病患者的

血肌酐（單位：μmol/L）（MD=-37.28[-49.61,-24.95]）。

穴位埋線法：1篇RCT[121]（n=180）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)腎活血

穴位埋線療法，可進(jìn)一步降低早中期糖尿病腎臟疾病患者的UACR（單位：mg/g）

（MD=-4.09[-4.96,-3.22]），且可進(jìn)一步改善早中期糖尿病腎臟疾病患者的臨床癥狀：面色

倦怠（MD=-0.40[-0.43,-0.37]）、氣短懶言（MD=-0.40[-0.43,-0.37]）、下肢浮腫

（MD=-0.26[-0.29,-0.23]）、夜尿頻多（MD=-0.22[-0.25,-0.19]）、肢體麻木

（MD=-0.18[-0.21,-0.15]），以及糖尿病腎臟疾病患者的中醫(yī)證候（MD=-1.44[-2.03,-0.85]）；

1篇RCT[122]（n=60）結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合健脾益腎穴位埋線療法，可進(jìn)

一步降低早中期糖尿病腎臟疾病患者的尿微量白蛋白（單位：mg/24h）

（MD=-33.63[-56.47,-10.79]）和中醫(yī)證候積分（MD=-1.66[-3.00,-0.32]）。

6.2.3藥膳指導(dǎo)

臨床問(wèn)題：科學(xué)膳食指導(dǎo)聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療糖尿病腎臟疾病，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療

比，是否有助于降低血肌酐、延緩估算的腎小球?yàn)V過(guò)率下降？

臨床問(wèn)題：科學(xué)膳食指導(dǎo)聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療糖尿病腎臟疾病，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療

比，是否有助于降低尿蛋白排泄？

臨床問(wèn)題：科學(xué)膳食指導(dǎo)聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療糖尿病腎臟疾病，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療

比，是否有助于改善臨床癥狀（如乏力、夜尿、腰酸等）？

推薦意見(jiàn)

·糖尿病腎臟疾病患者推薦長(zhǎng)期使用根據(jù)中醫(yī)辨證指導(dǎo)下藥膳輔助治療（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推

薦）。氣陰兩虛證患者可選用黃芪、西洋參羹，山藥粥；肝腎陰虛患者可選用熟地、山萸燉

鴨肉，西洋參杞子粥；脾腎氣虛患者可選用黑米燉豬肉，杞子粥，伴嚴(yán)重水腫時(shí)可選用鯉魚(yú)

赤小豆湯（《外臺(tái)秘要》）；陰陽(yáng)兩虛患者可選用海參粥，山藥高粱粥；痰濕內(nèi)蘊(yùn)型患者可

選用白蘿卜、荸薺、洋蔥、紫菜、白果、大棗、紅小豆、蠶豆、扁豆、薏苡仁等藥食同源的

藥物（共識(shí)意見(jiàn)）。

證據(jù)描述

3篇RCT[123-125]（n=274）結(jié)果顯示，對(duì)于糖尿病腎臟疾病患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，

聯(lián)合辨證施膳治療至少2個(gè)月，可進(jìn)一步降低血肌酐（單位：μmol/L）

（MD=-13.30[-21.05,-5.56]）；1篇RCT[126]（n=80）結(jié)果顯示，對(duì)于中期氣陰兩虛證糖尿病

腎臟疾病患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合以科學(xué)藥膳治療2個(gè)月，可進(jìn)一步降低其尿蛋

白排泄（MD=-0.11[-0.13,-0.09]）；1篇RCT[127]（n=62）結(jié)果顯示，對(duì)于早期糖尿病腎臟疾

病患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合以科學(xué)藥膳治療3個(gè)月，可進(jìn)一步降低其尿蛋白排泄

14

（MD=-0.05[-0.09,-0.02]）；1篇RCT[128]（n=80）結(jié)果顯示，對(duì)于中期氣陰兩虛證糖尿病腎

臟疾病患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合以科學(xué)藥膳治療2個(gè)月，有助于改善中醫(yī)癥狀：

乏力（MD=-0.72[-0.98,-0.46]）、夜尿頻多（MD=-0.37[-0.53,-0.21]）、腰酸

（MD=-0.46[-0.69,-0.23]）。

6.2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

臨床問(wèn)題：八段錦聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療糖尿病腎臟疾病，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療比，是

否有助于改善中醫(yī)證候？

臨床問(wèn)題：八段錦聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療糖尿病腎臟疾病，與單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療比，是

否能提高生活質(zhì)量？

推薦意見(jiàn)

·推薦糖尿病腎臟疾病患者練習(xí)改良八段錦，建議每天練習(xí)至少一遍，活動(dòng)時(shí)間0.5-1小時(shí)，

至少三個(gè)月（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦）。

證據(jù)描述

1篇RCT[129]（n=21）結(jié)果顯示，對(duì)于糖尿病腎臟疾病患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)

合改良八段錦治療至少3個(gè)月，有助于降低中醫(yī)證候積分（SMD=-1.62[-2.64,-0.60]）、提高

生活質(zhì)量（SMD=1.01[0.08,1.94]）。鍛煉方法參見(jiàn)《和呂仁和教授一起練習(xí)十八段錦》[130-135]。

6.3安全性

6.3.1高鉀血癥

問(wèn)題：糖尿病腎臟疾病患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何選擇中藥？

糖尿病腎臟疾病患者中晚期易出現(xiàn)高鉀血癥。當(dāng)患者已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)慎用含鉀

高的中藥。全草、花和葉子等取材部位入藥的中藥含鉀量較高，種子類(lèi)、根莖類(lèi)次之，石類(lèi)、

昆蟲(chóng)類(lèi)、根類(lèi)含鉀最低[136]；中藥含鉀量亦受產(chǎn)地、煎煮時(shí)間、炮制方式等多種因素影響。

糖尿病腎臟疾病患者常用中藥飲片中鉀含量較高的有砂殼、蔻仁、砂仁、升麻、蒲公英、

川楝子、佛手花、大青葉等[137]。對(duì)于糖尿病腎臟疾病高鉀血癥患者而言以上鉀含量較高的

中藥臨床上應(yīng)慎重使用。

6.3.2肝腎毒性

問(wèn)題：糖尿病腎臟疾病患者治療中慎用的肝毒性、腎毒性藥物有哪些？

糖尿病腎臟疾病患者應(yīng)慎用腎毒性和肝毒性的中藥。

（1）常用的腎毒性的中藥包括[138,139]：

1）馬兜鈴屬植物：馬兜鈴、關(guān)木通、天仙藤、青木香、漢中防己、尋骨風(fēng)、廣防己等；

2）礦物金屬類(lèi)：砒石、雄黃、輕粉、朱砂、鉛丹、升汞等；

3）動(dòng)物類(lèi)：斑蝥、蜈蚣、蟾酥等；

4）烏頭堿類(lèi)：川烏、草烏、附子、雪上一支蒿等；

5）毒蛋白類(lèi)：巴豆、蒼耳子、苦楝皮、苦楝子等。

（2）慎用肝毒性的中藥包括[140-142]：何首烏、雷公藤、金不換、蒼術(shù)、槲寄生、蜈蚣

和斑蝥等。

15

6.3.3瀉下藥物的使用

問(wèn)題：糖尿病腎臟疾病患者在什么情況下需謹(jǐn)慎使用瀉下藥物？

（1）當(dāng)有血容量不足危險(xiǎn)因素時(shí)，如失血、失液、感染性休克、腹瀉、嘔吐、燒傷、

大汗等因素時(shí)，瀉下藥物可能會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血容量的減少，進(jìn)一步導(dǎo)致急性腎損傷，應(yīng)謹(jǐn)

慎使用瀉下藥物。

（2）瀉下藥物容易損傷正氣和脾胃，故糖尿病腎臟疾病患者年齡偏大、體質(zhì)虛弱、脾

胃虛寒者慎用，必要時(shí)應(yīng)攻補(bǔ)兼施，攻邪而不傷正，切勿過(guò)劑，以免傷及胃氣。

（3）臨床常用瀉下劑包括：大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈、火麻仁、郁李仁等，均應(yīng)個(gè)

體化使用，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)調(diào)整使用劑量和頻次。

16

附錄A

1縮略詞對(duì)照表

縮略詞英文對(duì)照中文對(duì)照

ACEIangiotensionconverting血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

enzymeinhibitors

ADAAmericanDiabetes美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)

Association

ARBangiotensinreceptor血管緊張素受體阻滯劑

blocker

CKDchronickidneydisease慢性腎臟病

DKDdiabetickidneydisease糖尿病腎臟疾病

DMdiabetesmellitus糖尿病

eGFRestimatedglomerular估算腎小球?yàn)V過(guò)率

filtrationrate

ESRDend-stagerenaldisease終末期腎臟疾病

GFRglomerularfiltrationrate腎小球?yàn)V過(guò)率

KDIGOKidneyDisease:Improving改善全球腎臟病預(yù)后組織

GlobalOutcomes

MDmeandifference均數(shù)差

NDKDnondiabetickidneydisease非糖尿病腎臟疾病

RCTrandomizedcontrolledtrial隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

RRrelativerisk相對(duì)危險(xiǎn)度

SGLT-2sodium-dependentglucose鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2

transporters2

SMDstandardizedmean標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差

difference

UACRurinaryalbumin-to-creatinine隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值

ratio

UAERurinaryalbuminexcretionrate尿白蛋白排泄率

2中藥湯劑證據(jù)匯總表

分期證型推薦處方療效指標(biāo)、證據(jù)級(jí)別及推薦強(qiáng)度

早期肝腎陰虛六味地黃湯尿蛋白排泄率（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦）

中醫(yī)癥候積分（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦）

脾腎氣虛黃芪四君子湯尿蛋白排泄率（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦）

合水陸二仙丹中醫(yī)癥候積分（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦）

中期氣陰兩虛參芪地黃湯腎小球?yàn)V過(guò)率（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦）

中醫(yī)癥候積分（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦）

24小時(shí)尿蛋白定量（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦）

瘀水互結(jié)血府逐瘀湯血肌酐（證據(jù)級(jí)別：D，強(qiáng)推薦）

24小時(shí)尿蛋白定量（證據(jù)級(jí)別：D，弱推薦）