第五章 臨床診療實(shí)踐中的倫理道德課件

開(kāi)篇案例

２００４年８月３日凌晨４點(diǎn)多鐘，安徽省肥西縣一患者因低血鉀癥被家人送往安徽省立醫(yī)院急診科，但到了醫(yī)院不足一小時(shí)就死在了急診室的檢查床上。醫(yī)院認(rèn)為，醫(yī)生對(duì)患者的救治未違反常規(guī)，病人是致命性的低血鉀癥，醫(yī)院沒(méi)有責(zé)任;

但死者家屬卻認(rèn)為值班醫(yī)生對(duì)病人家屬提出盡快搶救的要求置之不理，態(tài)度冷漠，延誤搶救時(shí)間是導(dǎo)致患者死亡的根本原因，醫(yī)院負(fù)有不可推卸的責(zé)任。到底誰(shuí)是誰(shuí)非？８月６日上午，新華網(wǎng)合肥記者站接到死者親屬投訴，記者隨即進(jìn)行誰(shuí)的責(zé)任?第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德

安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)董明培認(rèn)為，現(xiàn)在尚不能認(rèn)定醫(yī)生讓家屬兩次外出買(mǎi)東西，是造成患者死亡的直接原因，但可以肯定的是醫(yī)生的服務(wù)意識(shí)不夠。他說(shuō)，作為醫(yī)生僅僅從制度上、技術(shù)上考慮沒(méi)有過(guò)錯(cuò)是不夠的，按照以人為本、生命至上的原則，調(diào)查。一位專(zhuān)家在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，該患者血鉀非常低，確實(shí)是致命性的，但未必就不能救治。這位專(zhuān)家說(shuō)，低血鉀癥的病人生命有危險(xiǎn)，但救治并不復(fù)雜，靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)鉀（即吊水）是最重要、最有效的搶救措施是先少量補(bǔ)鉀，待化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后再確定補(bǔ)鉀的劑量。而醫(yī)生兩次讓患者家屬外出買(mǎi)桔子汁和一次性紙杯，明顯地延誤了救治時(shí)間。第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高服務(wù)質(zhì)量。他認(rèn)為，搶救病人就是與時(shí)間賽跑，這時(shí)醫(yī)生就能體會(huì)到“時(shí)間就是生命”的意義。董明培強(qiáng)調(diào)，如果一個(gè)醫(yī)生永遠(yuǎn)按照技術(shù)規(guī)程操作，那他永遠(yuǎn)成不了一個(gè)好醫(yī)生?，F(xiàn)在很多醫(yī)生，害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，往往保護(hù)自己，在醫(yī)療中束縛了創(chuàng)新思維。技術(shù)規(guī)程是前人制定的，而后人需要?jiǎng)?chuàng)新和發(fā)展，只有如此，醫(yī)療技術(shù)第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德才能不斷進(jìn)步。對(duì)于醫(yī)院讓一位年輕的進(jìn)修醫(yī)生在急診科負(fù)責(zé)接診的問(wèn)題，董明培認(rèn)為，大醫(yī)院有為小醫(yī)院培養(yǎng)人才的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，但進(jìn)修醫(yī)生接診，特別是在急診科接診更要有嚴(yán)格的規(guī)章制度，在這方面醫(yī)院的管理需要不斷他說(shuō)，無(wú)論這起醫(yī)療糾紛是不是醫(yī)療事故，作為醫(yī)院都應(yīng)該在臨床診治服務(wù)和管理上作出深刻反思。第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德第五章臨床診療道德

第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德

有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。Sometimescure；Usuallyhelp；Alwayscomfort.——一位醫(yī)生的銘言

第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德案例

一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢性闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖宮產(chǎn)，并經(jīng)患者家屬簽字同意。產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)操作過(guò)程中，為產(chǎn)婦的健康利益著想，根據(jù)其實(shí)際情況，切除了產(chǎn)婦體內(nèi)已發(fā)生病變的闌尾。事后產(chǎn)婦家屬認(rèn)為醫(yī)生未經(jīng)患者家屬同意就擅自切除患者闌尾，侵犯了患者的知情同意權(quán)，并擔(dān)心產(chǎn)科醫(yī)生所做外科手術(shù)質(zhì)量不高，傷口愈合不好。

你認(rèn)為醫(yī)生的做法有無(wú)不妥之處，為什么？第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德本章重點(diǎn)1.臨床診療的道德原則2.臨床診斷的道德要求3.藥物治療的道德要求4.手術(shù)治療的道德要求第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德第一節(jié)臨床診療道德的含義與特點(diǎn)第二節(jié)臨床診療的道德原則第三節(jié)臨床診斷的道德要求第四節(jié)臨床治療的道德要求第五節(jié)特殊診療的道德要求思考題

案例分析第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德第一節(jié)臨床診療道德的含義與特點(diǎn)

一、臨床診療道德的含義臨床診療道德，是指醫(yī)務(wù)人員在臨床診療實(shí)踐活動(dòng)中處理人際關(guān)系以及作出診療決策時(shí)所應(yīng)遵循的道德原則與規(guī)范的總和。它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般原則和規(guī)范在臨床實(shí)踐中的具體運(yùn)用，是公平合理地調(diào)整醫(yī)患利益關(guān)系的基本準(zhǔn)則。第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展（一）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促使醫(yī)術(shù)與醫(yī)德達(dá)成新的統(tǒng)一以疾病為中心把人作為一個(gè)整體

（二）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)德內(nèi)容更加豐富和完善醫(yī)德原則醫(yī)德范疇醫(yī)德評(píng)價(jià)、教育與修養(yǎng)第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德

臨床診治工作的道德特點(diǎn)（一）既要關(guān)注疾病，又要重視患者（二）既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要調(diào)動(dòng)患者的主體性（三）既要維護(hù)患者的利益，又要兼顧社會(huì)公益（四）既要開(kāi)展軀體疾病服務(wù)，又要開(kāi)展心理和社會(huì)服務(wù)第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德

二、臨床診療道德的特點(diǎn)（一）臨床診療道德來(lái)源于長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)（二）臨床診療道德的核心時(shí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神（三）臨床診療道德的要義是對(duì)醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)（四）臨床診療道德的重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員個(gè)體的自律第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德

第二節(jié)臨床診療的道德原則

臨床診療道德原則：是指在臨床診療工作中醫(yī)務(wù)人員必須遵循的一定的道德原則。包含：患者第一原則、身心統(tǒng)一原則、最優(yōu)化原則、協(xié)同一致原則。第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德

(一)患者第一原則：是最基本的道德原則，救死扶傷，治病救人，將患者利益放在第一位。貫徹患者第一原則，必須做到：1.平等相待，一視同仁2.尊重和維護(hù)病人的醫(yī)療權(quán)利：知情同意、患者自主3.全心全意，一心赴救4.文明行醫(yī)，禮貌待患第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德(二)身心統(tǒng)一原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員不僅要從生物學(xué)角度給患者予以正確治療，還需充分考慮患者的心理和社會(huì)因素的影響。1.生物治療2.心理治療3.有效咨詢(xún)和治療4.促進(jìn)康復(fù)第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德

(三)最優(yōu)化原則：是指在臨床診療過(guò)程中以最小代價(jià)獲得最大效果的決策，也叫最佳方案原則。1.療效最佳2.安全無(wú)害3.痛苦最小4.耗費(fèi)最少第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德(四)協(xié)同一致原則：是指醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作。要求及時(shí)、準(zhǔn)確。1.個(gè)人能力、水平2.群體水平3.密切配合第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德第三節(jié)臨床診斷的醫(yī)德要求第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德

儀表端莊、態(tài)度認(rèn)真

說(shuō)話(huà)和藹、語(yǔ)言通俗

耐心傾聽(tīng)、恰當(dāng)引導(dǎo)

一.問(wèn)診的道德要求第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德二.體格檢查的道德要求1全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致3尊重病人、耐心細(xì)致2關(guān)心體貼、動(dòng)作輕柔3尊重病人、耐心細(xì)致第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德三、輔助檢查的道德要求

從診治需要出發(fā)、目的純正知情同意、盡職盡責(zé)綜合分析、切忌片面密切聯(lián)系、加強(qiáng)協(xié)作

第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德第四節(jié)臨床治療的道德要求

本節(jié)內(nèi)容包括：藥物治療的道德要求；手術(shù)治療的道德要求；婦產(chǎn)科、兒科診療的道德要求；急診工作的道德要求；精神病科與傳染病科的道德要求。第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德（一）濫用藥物及其危害世界衛(wèi)生組織（WHO）藥物依賴(lài)性委員會(huì)把濫用藥物定義為：“和通常的醫(yī)療實(shí)踐不一致，或長(zhǎng)期或偶然地超量使用與疾病無(wú)關(guān)的藥物。一、藥物治療的道德要求第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德1.藥物依賴(lài)性：表現(xiàn)為精神依賴(lài)性和軀體依賴(lài)性。2.藥源性疾?。菏侵杆幬镆鸬娜梭w不良反應(yīng)，并由此產(chǎn)生各種癥狀的疾病。表現(xiàn)為：藥物過(guò)量、錯(cuò)誤用藥和給藥方式錯(cuò)誤、聯(lián)合用藥不當(dāng)、藥物敏感性增高等引起的疾病。濫用藥物的直接后果第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德1.安全有效原則2.合理配伍原則3.廉價(jià)節(jié)約原則4.近遠(yuǎn)期效益統(tǒng)一原則5.慎用新藥、毒麻藥原則（二）藥物治療的倫理原則第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德藥物治療工作中的道德要求對(duì)癥下藥、劑量安全合理配伍、細(xì)致觀(guān)察嚴(yán)守法規(guī)、接受監(jiān)督節(jié)約費(fèi)用、公正分配第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德二、手術(shù)治療的道德要求第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德手術(shù)與麻醉的特點(diǎn)損傷的必然性技術(shù)的復(fù)雜性過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)性醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作性第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德（一）術(shù)前準(zhǔn)備的道德要求

1.嚴(yán)格掌握指征，手術(shù)動(dòng)機(jī)正確2.尊重患者的知情同意權(quán)

3.認(rèn)真制定手術(shù)方案

4.幫助患者作好術(shù)前準(zhǔn)備

第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德（二）術(shù)中的醫(yī)德要求1.嚴(yán)密觀(guān)察，處理得當(dāng)2.認(rèn)真操作，一絲不茍3.互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德1.嚴(yán)密觀(guān)察病情2.努力解除患者的不適

（三）術(shù)后的醫(yī)德要求第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德1.患者喪失自主選擇能力時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以不考慮他的拒絕，通過(guò)征得監(jiān)護(hù)人（家屬）的同意而進(jìn)行手術(shù)2.對(duì)于具有自主選擇能力的患者，如果拒絕手術(shù)治療，則應(yīng)視具體情況而定（四）手術(shù)治療的特殊道德問(wèn)題第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德1.必須性原則2.最優(yōu)化原則3.知情同意原則（五）手術(shù)治療的倫理原則第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德1.不爭(zhēng)搶手術(shù)2.不濫施手術(shù)3.不壟斷手術(shù)4.不推卸手術(shù)5.不隱瞞差錯(cuò)不推卸責(zé)任（六）手術(shù)者的道德要求第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德1.病情變化急驟，帶有突發(fā)性2.病情嚴(yán)重，救治難度大3.病情復(fù)雜，工作量較大4.生命所系，責(zé)任重大三、急救工作的道德要求（一）搶救急危重患者工作的特殊性第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德1.要爭(zhēng)分奪秒，積極搶救患者2.要勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作3.要滿(mǎn)腔熱忱，重視心理治療4.要全面考慮，維護(hù)社會(huì)公益5.要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救成功率

（二）急危重患者搶救工作中的道德要求第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德1.協(xié)同一致，高度負(fù)責(zé)2.敢擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，尊重科學(xué)3.一視同仁，平等相待4.同情愛(ài)護(hù)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（三）急救醫(yī)學(xué)的倫理責(zé)任第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德1.制訂正確的治療計(jì)劃與方案2.認(rèn)真觀(guān)察病情，處理及時(shí)、果斷、合理；技術(shù)嫻熟3.公正地收治和選擇病人，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)病人能否渡過(guò)ICU的醫(yī)護(hù)過(guò)程4.重視病人經(jīng)濟(jì)上的承受能力（四）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU)的倫理責(zé)任第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德1.要掌握和運(yùn)用心理治療的知識(shí)、技巧去開(kāi)導(dǎo)患者2.要有同情、幫助患者的誠(chéng)意3.要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者4.要保守患者的秘密、隱私四、心理治療的道德要求第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德五、康復(fù)治療的道德要求3.合作密切，加強(qiáng)協(xié)作

2.熱情關(guān)懷，耐心幫助

1.理解尊重，平等相待

第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德1.尊重患者，保護(hù)隱私2.純潔情感，嚴(yán)守規(guī)程3.不辭辛苦，堅(jiān)守崗位第五節(jié)特殊診療的道德要求一、婦產(chǎn)科、兒科診療的道德要求（一）婦產(chǎn)科診療的道德要求第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德1.要有對(duì)患兒終身負(fù)責(zé)的精神2.要有耐心、細(xì)致的工作作風(fēng)3.嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染（二）兒科診療的道德要求第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德（一）精神病科的特殊性：精神科病人的病史是用血和淚寫(xiě)的。二、精神病患者診療的道德要求第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德1.慎重作出診斷，不受外力影響2.尊重患者的人格和權(quán)利，一切為患者著想3.正確對(duì)待異性患者，杜絕非分之想4.堅(jiān)守工作崗位，防止意外發(fā)生（二）精神病患者就診的道德要求第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德1.嚴(yán)格消毒，控制疫情2.不怕危險(xiǎn)，勇于獻(xiàn)身3.教育公眾，加強(qiáng)預(yù)防

三、傳染病防治的道德要求第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德思考題1.臨床診療的道德原則有哪些？2.臨床治療中如何既要維護(hù)患者的利益，又要兼顧社會(huì)公益？3.藥物治療的道德要求是什么？4.手術(shù)治療的道德要求有哪些？5.如何面對(duì)和處理患者的拒絕治療？第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德

案例分析

2007年11月21日下午4點(diǎn)左右，北京某醫(yī)院，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院，面對(duì)身無(wú)分文的孕婦，醫(yī)院決定免費(fèi)入院治療，而其同來(lái)的丈夫竟然卻拒絕在醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護(hù)士束手無(wú)策，在搶救了3個(gè)小時(shí)后，醫(yī)生宣布孕婦搶救無(wú)效死亡。第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德

在長(zhǎng)達(dá)3個(gè)小時(shí)的僵持過(guò)程中，該男子一直對(duì)眾多醫(yī)生的苦苦勸告置之不理，該醫(yī)院的院長(zhǎng)親自到場(chǎng)、110支隊(duì)的警察也來(lái)到醫(yī)院。為了讓該男子簽署同意手術(shù)單，甚至醫(yī)院的許多患者及家屬都出來(lái)相勸，一名住院的患者當(dāng)場(chǎng)表示：如果該男子簽字，則立即獎(jiǎng)勵(lì)他一萬(wàn)元錢(qián)。然而所有說(shuō)服都毫無(wú)效果，該男子自言自語(yǔ)道