膽脹（膽囊炎）中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

膽脹(膽囊炎)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

膽脹是指膽腑氣郁、膽失通降所引起的以右脅脹痛為主要臨床表

現(xiàn)的一種疾病。

一、護(hù)理評(píng)估

(1)評(píng)估患者右脅疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)

及緩解因素，以及與飲食，體位、睡眠的關(guān)系。

(2)評(píng)估患者右脅脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素

及伴隨癥狀。

(3)評(píng)估患者曖氣、惡心、嘔吐的頻率、程度與飲食的關(guān)系。

(4)評(píng)估患者飲食狀況、口腔氣味及舌質(zhì)、舌苔的變化。

(5)評(píng)估患者體溫情況。

(6)了解患者飲食，生活習(xí)慣、既往病史。

(7)中醫(yī)臨床辨證：舌象、脈象及情志狀態(tài)。

(8)中醫(yī)證型：

①肝膽郁滯證。

證候：右脅脹滿疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸悶脫脹，善太息，

曖氣頻作，吞酸曖腐。苔白膩。

②肝膽濕熱證。

證候：右脅脹滿疼痛，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便黏

滯，或見黃疸。舌質(zhì)紅，昔黃膩。

③氣滯血瘀證。

證候：右脅刺痛較劇，痛有定處而拒按，面色晦暗，口干口苦。

舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀斑。

①肝郁脾虛證。

證候：右脅脹痛，倦怠乏力，情緒抑郁或煩躁易怒，腹脹，曖氣

嘆息，口苦，惡心嘔吐，食少納呆，大便稀?；虮忝亍Ｉ嗟虬?，苔

白。

⑤膽腑郁熱證。

證候：右脅灼熱疼痛，或絞痛或脹痛或鈍痛或劇痛。疼痛放射至

右肩胛，脫腹不舒，惡心嘔吐，大便不暢或見黃疽或伴發(fā)熱。舌質(zhì)紅，

苔黃。

二、護(hù)理要點(diǎn)

(1)按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

(2)保持病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。

(3)患者急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。

(4)觀察病情，做好護(hù)理記錄。

①觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)叵、誘發(fā)及緩解因

素，以及與飲食、體位、睡眠的關(guān)系。

②觀察患者脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥

狀。

③觀察患者曖氣、惡心、嘔吐的頻率、程度與飲食的關(guān)系。

④觀察患者飲食狀況、口腔氣味及舌質(zhì)、舌苔的變化。⑤觀察患

者體溫變化。

⑥觀察患者黃疸的變化及有無并發(fā)癥的發(fā)生，如穿孔、出血、急

性胰腺炎等。

(5)給藥護(hù)理：

①肝郁脾虛證者，中藥宜溫服；惡心嘔吐者，中藥宜濃煎頻服;

濕熱證者，中藥宜涼服。

②患者服用含有大黃成分的中成藥后，要注意觀察大便的次數(shù)及

性質(zhì)，尤其應(yīng)關(guān)注年老體弱的患者。

(6)飲食護(hù)理：

①宜進(jìn)清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂飲食，少食富含膽固醇的食物，如

動(dòng)物肝臟、蛋黃等。

②忌煙、酒、濃茶及煎炸食物等，避免食用各種刺激性食物。

(7)情志護(hù)理：

①多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。

②指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力。針對(duì)患者焦慮或

抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。

③鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。指導(dǎo)患者和家屬了

解本病的相關(guān)知識(shí)，掌掘控制疼痛的簡(jiǎn)單方法，如深呼吸、放松全身

肌肉、聽音樂等。

④鼓勵(lì)患者間多溝通，交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療

信心。

(8)臨證(癥)施護(hù):

①右脅疼痛者，急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，給予精神安慰；禁飲食，

密切觀察病情變化。若疼痛劇烈、可能有出血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象者，立

即報(bào)告醫(yī)生。

②右脅脹滿不適者，鼓勵(lì)其假后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，給予

腹部順時(shí)針按摩。

③曖氣、惡心、嘔吐者，指導(dǎo)其飯后不宜立即平臥。嘔吐患者湯

藥宜少量頻服，服藥前取生姜汁數(shù)滴滴于舌面或?qū)⒔谏嘞拢?/p>

減輕嘔吐。

①納呆者，指導(dǎo)其保持口腔清潔。

⑤發(fā)熱者，指導(dǎo)其保持皮膚清潔，汗出后及時(shí)擦干皮膚、更換衣

被，忌汗出當(dāng)風(fēng)。

(9)中醫(yī)特色治療護(hù)理；

①右脅疼痛：

a.遵醫(yī)矚貼敷穴位，取膽囊、章門、期門等穴。

b.遵醫(yī)囑按摩穴位，取右側(cè)肝俞、右側(cè)膽俞、太沖、俠溪等穴。

c.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取肝、膽、交感、神門等穴。

d.遵醫(yī)囑給予穴位注射：取膽囊等穴。

e.遵醫(yī)囑采用肝病治療儀治療。

②右脅脹滿不適：

a.遵醫(yī)囑貼敷穴位，取脾俞、胃俞、神闕、中脫等穴。

b.遵醫(yī)囑給予穴位注射，取足三里、膽囊等穴。

c.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取肝、膽、大腸、交感等穴。

d.遵醫(yī)囑按摩穴位，取膽囊、天樞等穴。

③曖氣、惡心、嘔吐：

a.遵醫(yī)囑給予穴位注射，取雙側(cè)足三里、膽囊等穴。

b.遵醫(yī)囑按摩穴位，取合谷，中脫、膽囊等穴。

c.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取膽囊、胃、內(nèi)分泌、交感，神門等穴。

d.遵醫(yī)囑給予艾灸，取脾俞、胃俞、中脫、足三里等穴。

e.遵醫(yī)囑貼敷穴位，取肝俞，膽俞、中脫、足三里等穴。

三、康復(fù)及健康指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)患者建立正確的飲食習(xí)慣，低脂飲食，忌油膩食物，

宜少量多餐，避免過飽。

(2)指導(dǎo)患者合理安排休息時(shí)間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及

精神高度緊張。

(3)利用多種形式向患者及其家屬介紹食療及養(yǎng)生方法。

(4)利用圖表等形式向患者演示飲食不當(dāng)誘發(fā)膽囊炎的機(jī)理，

使患者了解疾病與飲食的相關(guān)性，并囑患者家屬協(xié)同做好督促工作。

(5)定期進(jìn)行電話回訪，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持正確的飲食習(xí)慣。定期

門診復(fù)查，篩查危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

(6)囑患者如出現(xiàn)右脅疼痛、右脅脹滿不適、曖氣、惡心、嘔

吐等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

四、中醫(yī)特色康復(fù)及健康指導(dǎo)

(1)中醫(yī)特色飲食調(diào)護(hù)：

①肝膽郁滯證；宜食疏肝利膽的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、絲

瓜等。忌食壅阻氣機(jī)的食品，如豆類、紅薯、南瓜等。食療方：紅棗

滾芹菜。紅棗12枚，芹菜400g,生姜3片。各物分別洗凈。紅棗去

核，芹菜切小段狀。在鍋內(nèi)加入清水125mL（約5碗量），放入姜、

棗，武火滾沸后改文火約滾10分鐘，下芹菜，改中大火滾至剛熟，

放入鹽、油便可。

②肝膽濕熱證：宜食清熱利濕的食品，如蕙菽仁、黃瓜、芹菜、

冬瓜等。食療方：黃瓜蕙議仁粥。黃瓜1條，慧茂仁50g,粳米100g。

先將黃瓜洗凈、切片?；奂既?、粳米煮成粥，加入黃瓜片煮2?3分

鐘即可，可作早晚餐食用。

③氣滯血瘀證：宜食疏肝理氣、活血祛瘀的食品，如山楂、大棗

等。食療方：山楂粥。山楂20g,粳米60g,紅糖適量。將山楂洗凈，

與梗米一起入鍋，加適量水，小火煮成稠粥，紅糖調(diào)味即可。

④肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾的食品，如蓮藕、山藥等。食療方：

金橘山藥小米粥。金橘20g,鮮山藥（淮山）100g,小米50g,白

糖15g。將金橘洗凈，切片備用。山藥去皮、切片，與金橘片及淘洗

干凈的小米一同人鍋，加適量水，用大火煮開后改用小火熬成稠粥,

加入適量白糖即成。

⑤膽腑郁熱證