定向器官捐獻協(xié)議書范文模板

定向器官捐獻協(xié)議書范文模板

甲方（捐獻者）：_________________________

身份證號碼：__________________________

乙方（接受者）：_________________________

身份證號碼：__________________________

鑒于甲方自愿無償捐獻其器官給乙方，為明確雙方的權(quán)利和義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，特訂立本協(xié)議，以資共同遵守。

第一條捐獻器官的種類和數(shù)量

甲方同意無償捐獻以下器官給乙方：

1.器官名稱：_________________________

2.數(shù)量：__________________________

第二條捐獻條件

1.甲方保證其捐獻的器官是健康的，且符合醫(yī)學移植條件。

2.甲方保證其捐獻行為是自愿的，不存在任何形式的脅迫或欺詐。

3.甲方保證其捐獻行為已經(jīng)得到其法定監(jiān)護人或近親屬的同意。

第三條接受條件

1.乙方同意接受甲方捐獻的器官，并承諾將該器官用于醫(yī)療移植。

2.乙方保證其接受器官的行為是出于醫(yī)療需要，且符合醫(yī)學移植條件。

3.乙方保證其接受器官的行為已經(jīng)得到其法定監(jiān)護人或近親屬的同意。

第四條捐獻和接受程序

1.甲方應在本協(xié)議簽訂后____天內(nèi)完成捐獻前的醫(yī)學檢查，并取得醫(yī)療機構(gòu)出具的健康證明。

2.乙方應在本協(xié)議簽訂后____天內(nèi)完成接受前的醫(yī)學檢查，并取得醫(yī)療機構(gòu)出具的健康證明。

3.雙方應在取得健康證明后____天內(nèi)完成器官捐獻和接受的手術(shù)。

第五條費用承擔

1.甲方捐獻器官的醫(yī)學檢查費用由甲方承擔。

2.乙方接受器官的醫(yī)學檢查費用由乙方承擔。

3.器官捐獻和接受手術(shù)的費用由乙方承擔。

第六條保密條款

1.雙方應對本協(xié)議的內(nèi)容及捐獻和接受器官的相關(guān)信息保密，不得向第三方泄露。

2.雙方應尊重對方的隱私權(quán)，不得利用對方的個人信息進行任何形式的商業(yè)活動。

第七條違約責任

1.如甲方未按本協(xié)議約定捐獻器官，應向乙方支付違約金人民幣____元。

2.如乙方未按本協(xié)議約定接受器官，應向甲方支付違約金人民幣____元。

3.違約金不足以彌補對方損失的，違約方還應賠償對方因此遭受的損失。

第八條爭議解決

本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第九條其他

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：_________________________日期：____年____月____日

乙方（簽字）：_________________________日期：____年____月____日

見證人（簽字）：_______________________日期：____