OCC2020葛均波：泛血管醫(yī)學-從理念到實踐

OCC2020葛均波：泛血管醫(yī)學——從理念到實踐目前血管性疾病的防控形勢日益嚴峻，嚴重威脅人類健康?！胺貉芗膊　备拍畹奶岢?，突破了單個疾病研究的局限性，推動臨床醫(yī)師能夠整體評估患者，為心血管疾病的診治提供了新的思路和方法。2020年5月30日，在線上舉辦的第十四屆東方心臟病學會議（OCC2020）上，復旦大學附屬中山醫(yī)院葛均波院士從理論基礎到臨床實踐詳細介紹了泛血管醫(yī)學。泛血管醫(yī)學的概念OCC2020LIVE90年代初，國內(nèi)學者提出了“血管樹”概念，并借助計算機進行模擬分析；上世紀末，國外學者進一步提出“血管網(wǎng)絡”的概念；2002年，P.Lanzer和EJ.Topol等正式提出“泛血管”疾病的概念。泛血管疾病是一組血管系統(tǒng)疾病，以動脈粥樣硬化為共同病理特征，危害心臟、大腦、腎臟、四肢等重要器官。廣義的泛血管是指小血管、微血管、靜脈以及腫瘤、糖尿病和免疫。泛血管疾病以血管疾病的系統(tǒng)性、血管病例共性特征和血管共同危險因素為共同特征。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、遺傳、肥胖、感染和免疫等均是其危險因素。泛血管疾病的評估OCC2020LIVE高危易損斑塊的早期識別，對于治療及預后具有重要價值。目前可評估斑塊特征和成分的有創(chuàng)影像學評估有：OCT、IVUS、NIRS、FLlm等；無創(chuàng)影像學評估有：超聲、CT、MR、PET等。其中，CT不僅可以評估斑塊導致的管腔狹窄，還可以評估斑塊的成分和性質(zhì)；MR也可以觀察管腔的情況以及斑塊的性質(zhì)；OCT/IVUS整合導管兼顧了穿透力和分辨率兩種優(yōu)勢，不僅可以觀察斑塊組成，高分辨率還支持根據(jù)是否存在炎癥來判斷斑塊的穩(wěn)定性；FLIm-IVUS融合導管有助于識別血管斑塊的膠原纖維、鈣化、巨噬細胞、脂質(zhì)等斑塊成分，與IVUS融合可確定斑塊成分的分布；血管內(nèi)光聲成像，其原理是脈沖光被脂質(zhì)吸收，并發(fā)出聲信號，該信號經(jīng)導管上的換能器接受并與IVUS共定位；吲哚菁綠可結合于內(nèi)皮屏障功能受損的區(qū)域，隨后沉積于巨噬細胞、脂質(zhì)、斑塊內(nèi)出血等區(qū)域；掃描纖維內(nèi)徑可通過藍、綠、紅色激光鑒別斑塊組份。動脈炎癥在患有亞臨床動脈粥樣硬化的中年人中非常普遍。評估斑塊炎癥的方法有：PET-CT/PET-MR可結合18F-FDG評估血管炎癥和患者預后；血管周圍脂肪衰減指數(shù)（FAI）通過定量測量脂肪細胞親水性/親脂性的平衡狀態(tài)來反映脂肪細胞的大小，從而反應血管炎癥狀態(tài)；髓過氧化物酶（MPO-Gd）磁共振分子成像由MPO-Gd經(jīng)MPO催化發(fā)生寡聚反應并與含有酚基的蛋白共價結合來評估血管炎癥；SERS成像通過靜脈注射靶向炎癥分子的納米粒子，納米粒子標記拉曼光譜儀可檢測的熒光物質(zhì)，從而檢測動脈斑塊炎癥反應。此外，目前還可通過OCT評估滋養(yǎng)血管；通過力學組學評估泛血管疾病風險：不良血流動力學特征（AHC）有低FFRCT、高ΔFFRCT等。不良斑塊特征（APC）有低衰減斑塊、正性重構、點狀鈣化等。泛血管疾病的治療與中心化實踐OCC2020LIVE基于綜合評估的“泛血管健康指數(shù)”，是將泛組學概念，包括人口學特征、臨床表現(xiàn)、生物標志組學等，通過人工智能賦能，生成“中國泛血管健康指數(shù)”。對未來患者的生活方式以及治療進行個體化指導。在目前的泛血管疾病的治療實踐中，葛均波院士提到了三種代表性藥物：降脂藥物PCSK9抑制劑，能夠顯著降低靜脈血栓風險；抑制腎臟對葡萄糖和鈉的重吸收的降糖藥物，SGLT2抑制劑；在抗栓治療方面，強調(diào)抗血小板抗凝雙通道。在動脈粥樣硬化疾病的抗炎治療方面，CANTOS研究證實了卡那單抗可降低患者炎癥水平，且明顯降低死亡及MACE事件風險。如何將理念變成實踐？葛均波院士表示，要將患者作為一個整體看待，將臨床理念實現(xiàn)為建立中國泛血管疾病全景管理模式。建立泛血管臨床信息庫、泛血管影像資料庫、泛血管生物樣本庫。將患者的組學特征、影像學特征通過醫(yī)學中心統(tǒng)一管理與共享。同時建立泛血管疾病的行業(yè)協(xié)作組織，建立項目推進和管理機制。充分利用人工智能、大數(shù)據(jù)、移動物聯(lián)網(wǎng)和診療一體化的運行模式，實現(xiàn)疾病的早診、早防和早治療，最終實現(xiàn)“健康中國，健康人類”的目標?？?/p>

結OCC2020LIVE葛均波院士最后總結，泛血管醫(yī)學的實踐仍需努力。通過心血管科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科等多學