OCC2020葛均波：泛血管醫(yī)學(xué)-從理念到實(shí)踐

OCC2020葛均波：泛血管醫(yī)學(xué)——從理念到實(shí)踐目前血管性疾病的防控形勢(shì)日益嚴(yán)峻，嚴(yán)重威脅人類健康。“泛血管疾病”概念的提出，突破了單個(gè)疾病研究的局限性，推動(dòng)臨床醫(yī)師能夠整體評(píng)估患者，為心血管疾病的診治提供了新的思路和方法。2020年5月30日，在線上舉辦的第十四屆東方心臟病學(xué)會(huì)議（OCC2020）上，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士從理論基礎(chǔ)到臨床實(shí)踐詳細(xì)介紹了泛血管醫(yī)學(xué)。泛血管醫(yī)學(xué)的概念OCC2020LIVE90年代初，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出了“血管樹”概念，并借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行模擬分析；上世紀(jì)末，國(guó)外學(xué)者進(jìn)一步提出“血管網(wǎng)絡(luò)”的概念；2002年，P.Lanzer和EJ.Topol等正式提出“泛血管”疾病的概念。泛血管疾病是一組血管系統(tǒng)疾病，以動(dòng)脈粥樣硬化為共同病理特征，危害心臟、大腦、腎臟、四肢等重要器官。廣義的泛血管是指小血管、微血管、靜脈以及腫瘤、糖尿病和免疫。泛血管疾病以血管疾病的系統(tǒng)性、血管病例共性特征和血管共同危險(xiǎn)因素為共同特征。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、遺傳、肥胖、感染和免疫等均是其危險(xiǎn)因素。泛血管疾病的評(píng)估OCC2020LIVE高危易損斑塊的早期識(shí)別，對(duì)于治療及預(yù)后具有重要價(jià)值。目前可評(píng)估斑塊特征和成分的有創(chuàng)影像學(xué)評(píng)估有：OCT、IVUS、NIRS、FLlm等；無(wú)創(chuàng)影像學(xué)評(píng)估有：超聲、CT、MR、PET等。其中，CT不僅可以評(píng)估斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄，還可以評(píng)估斑塊的成分和性質(zhì)；MR也可以觀察管腔的情況以及斑塊的性質(zhì)；OCT/IVUS整合導(dǎo)管兼顧了穿透力和分辨率兩種優(yōu)勢(shì)，不僅可以觀察斑塊組成，高分辨率還支持根據(jù)是否存在炎癥來(lái)判斷斑塊的穩(wěn)定性；FLIm-IVUS融合導(dǎo)管有助于識(shí)別血管斑塊的膠原纖維、鈣化、巨噬細(xì)胞、脂質(zhì)等斑塊成分，與IVUS融合可確定斑塊成分的分布；血管內(nèi)光聲成像，其原理是脈沖光被脂質(zhì)吸收，并發(fā)出聲信號(hào)，該信號(hào)經(jīng)導(dǎo)管上的換能器接受并與IVUS共定位；吲哚菁綠可結(jié)合于內(nèi)皮屏障功能受損的區(qū)域，隨后沉積于巨噬細(xì)胞、脂質(zhì)、斑塊內(nèi)出血等區(qū)域；掃描纖維內(nèi)徑可通過(guò)藍(lán)、綠、紅色激光鑒別斑塊組份。動(dòng)脈炎癥在患有亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的中年人中非常普遍。評(píng)估斑塊炎癥的方法有：PET-CT/PET-MR可結(jié)合18F-FDG評(píng)估血管炎癥和患者預(yù)后；血管周圍脂肪衰減指數(shù)（FAI）通過(guò)定量測(cè)量脂肪細(xì)胞親水性/親脂性的平衡狀態(tài)來(lái)反映脂肪細(xì)胞的大小，從而反應(yīng)血管炎癥狀態(tài)；髓過(guò)氧化物酶（MPO-Gd）磁共振分子成像由MPO-Gd經(jīng)MPO催化發(fā)生寡聚反應(yīng)并與含有酚基的蛋白共價(jià)結(jié)合來(lái)評(píng)估血管炎癥；SERS成像通過(guò)靜脈注射靶向炎癥分子的納米粒子，納米粒子標(biāo)記拉曼光譜儀可檢測(cè)的熒光物質(zhì)，從而檢測(cè)動(dòng)脈斑塊炎癥反應(yīng)。此外，目前還可通過(guò)OCT評(píng)估滋養(yǎng)血管；通過(guò)力學(xué)組學(xué)評(píng)估泛血管疾病風(fēng)險(xiǎn)：不良血流動(dòng)力學(xué)特征（AHC）有低FFRCT、高ΔFFRCT等。不良斑塊特征（APC）有低衰減斑塊、正性重構(gòu)、點(diǎn)狀鈣化等。泛血管疾病的治療與中心化實(shí)踐OCC2020LIVE基于綜合評(píng)估的“泛血管健康指數(shù)”，是將泛組學(xué)概念，包括人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、生物標(biāo)志組學(xué)等，通過(guò)人工智能賦能，生成“中國(guó)泛血管健康指數(shù)”。對(duì)未來(lái)患者的生活方式以及治療進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。在目前的泛血管疾病的治療實(shí)踐中，葛均波院士提到了三種代表性藥物：降脂藥物PCSK9抑制劑，能夠顯著降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)；抑制腎臟對(duì)葡萄糖和鈉的重吸收的降糖藥物，SGLT2抑制劑；在抗栓治療方面，強(qiáng)調(diào)抗血小板抗凝雙通道。在動(dòng)脈粥樣硬化疾病的抗炎治療方面，CANTOS研究證實(shí)了卡那單抗可降低患者炎癥水平，且明顯降低死亡及MACE事件風(fēng)險(xiǎn)。如何將理念變成實(shí)踐？葛均波院士表示，要將患者作為一個(gè)整體看待，將臨床理念實(shí)現(xiàn)為建立中國(guó)泛血管疾病全景管理模式。建立泛血管臨床信息庫(kù)、泛血管影像資料庫(kù)、泛血管生物樣本庫(kù)。將患者的組學(xué)特征、影像學(xué)特征通過(guò)醫(yī)學(xué)中心統(tǒng)一管理與共享。同時(shí)建立泛血管疾病的行業(yè)協(xié)作組織，建立項(xiàng)目推進(jìn)和管理機(jī)制。充分利用人工智能、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)和診療一體化的運(yùn)行模式，實(shí)現(xiàn)疾病的早診、早防和早治療，最終實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)，健康人類”的目標(biāo)。總

結(jié)OCC2020LIVE葛均波院士最后總結(jié)，泛血管醫(yī)學(xué)的實(shí)踐仍需努力。通過(guò)心血管科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科等多學(xué)