醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策課件

醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策國外醫(yī)學工程學科建立廿世紀六十年代，隨著科學技術的迅速發(fā)展，自然科學中各個學科的新成就轉向為人類本身服務，開始向醫(yī)學學科滲透，伴隨而來的一大批新的醫(yī)療設備進入醫(yī)院，導致理工技術人員跟進醫(yī)學領域，一些發(fā)達國家開始成立臨床醫(yī)學工程部門。醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策我國醫(yī)學工程學科興起70年代初期我國一些醫(yī)院管理專家認識到理、工、醫(yī)相結合對醫(yī)學科學事業(yè)的巨大作用和潛力，并建議采取行動；同時一些醫(yī)院開始組建醫(yī)學工程機構（南京總醫(yī)院1974、5、1建立醫(yī)學電子室）70年代末期、80年代初期在我國大醫(yī)院中建成醫(yī)學工程科、設備科、器械科、電子科、儀器科等臨床工程部門。醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策醫(yī)療設備在醫(yī)院中地位和作用醫(yī)院開展診療工作的必要條件或前提條件；醫(yī)院建設與發(fā)展的標志；醫(yī)學科技成果的載體；促進醫(yī)學科學技術發(fā)展的物質基礎醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策我國醫(yī)療設備維修模式變化醫(yī)療設備維修經歷三個階段：（1）醫(yī)院自己維修；約70、80年代（2）雙結合維修：約80、90年代。醫(yī)院維修與廠商委托維修站雙結合。（3）多元化維修：21世紀初。生產企業(yè)自己組建的維修機構維修或生產廠承包維修、醫(yī)院自己修和社會化的專業(yè)化維修等多元化方式結合。醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策我國醫(yī)療設備維修模式變化第一階段初期：醫(yī)院前期維修——電工、機械技術為重點。醫(yī)療設備維修是導致工程技術人員進入醫(yī)院的直接原因，維修是臨床工程工作的核心。對象：電子管、晶體管線路。特點：自給自足、全部自己修。主要工具：萬用表、電子管毫伏表、示波器、信號源、直流電源、電子管、晶體管測試儀等醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策我國醫(yī)療設備維修模式變化第一階段末期：對象：由晶體管轉向集成和數字化線路（模擬放大器、積分器、乘法器、計數器等）直到單片機線路特點：尚能自修，困難增加工具：增加數字式電壓表、數字式頻率計等醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策我國醫(yī)療設備維修模式變化第二階段：雙結合時期（80、90年代）隨著集成線路、邏輯線路的使用，醫(yī)院自修的困難增加，生產廠商紛紛建立委托型維修站，形成醫(yī)院自修和維修站雙結合模式。自修設備：主要增加集成線路測試儀、在線分析儀等。檢測和計量興起：86年計量法、90年軍隊醫(yī)療設備計量監(jiān)督管理辦法醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策我國醫(yī)療設備維修模式變化第三階段：多元化維修。90年末開始～。即：醫(yī)院自修、生產廠維修或承包維修、社會化專業(yè)化維修等多元化模式。特點（1）：醫(yī)院不能修、不敢修、不會修的大型設備越來越多。原因：在技術上，醫(yī)療設備的智能化、大規(guī)模集成化和個性化特殊線路成為技術主體；專業(yè)培訓、維修技術培訓聚減或沒有；零部件、配件、特殊工具、材料難供應。醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策我國醫(yī)療設備維修模式變化第三階段：多元化維修特點（2）：維修市場變化：由于多種原因，委托型維修站多數由生產企業(yè)本身維修和承包維修取代。特點（3）：社會化的專業(yè)化維修機構興起并將持續(xù)擴大發(fā)展，與醫(yī)院相比，他們具有培訓的專業(yè)人才、熟練的單項或多項專業(yè)技術、以及專業(yè)化檢測和維修設備。醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策我國醫(yī)療設備維修模式變化第三階段：多元化維修特點（4）：此時也出現個人單品種維修特點（5）：醫(yī)學計量、各種條例全面貫徹執(zhí)行目前有包括B型超聲診斷儀、心、腦電圖機在內的39種醫(yī)療器械納入國家強檢項目；要求醫(yī)院計量鑒定率達到100％；有關安全、技術性能指標的計量、檢測設備逐漸涌向醫(yī)院，軍隊醫(yī)院建立三級計量機構醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策醫(yī)院設備維修與電子技術、線路及檢測、維修儀器電子管晶體管集成線路單片機大規(guī)模集成專用線路萬用表、電子管毫伏表示波器、直流穩(wěn)壓電源電子管、晶體管測試儀集成線路分析儀、在線測試儀（醫(yī)院自修）醫(yī)院自修能力下降專業(yè)化維修加強醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策醫(yī)療設備維修費用估算三組數據估計：1.三級醫(yī)院每年支出維修費（包括更換易損件等）約占設備總價值的1～3％；2.生產企業(yè)對設備每年的包修費一般是該設備價值的5～8％；3.凡有大設備承包維修的醫(yī)院，約有60～90％的維修費用于承包費支出。(醫(yī)院自修等其他形式約占10～40％）醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策醫(yī)療設備維修費用估算由上述數據可得出兩個結論：承包維修費用負擔是重的，甚至一些中等醫(yī)院也感到不堪重負。由于包修費的緣故，買一臺設備，十幾年后相當于又買了一部同樣設備，可惜后者是虛擬的設備；醫(yī)院自修是最節(jié)約的方式。按上述1～3％和5～8％兩組數據比較，實際上醫(yī)院有2～7％的維修費用被醫(yī)院自修節(jié)約下來。醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策醫(yī)療設備維修經費籌集一般醫(yī)院多采用每年專列設備維修費單項；設備折舊費（多數采用加速折舊法）；淘汰報廢設備殘值；有些醫(yī)院試用醫(yī)療設備保險投保方式籌集。醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策醫(yī)療設備維修市場評估按05年衛(wèi)生部公布數字，全國有近30萬個醫(yī)療機構，1.9萬所醫(yī)院，三級醫(yī)院950所（其中三甲600所），具有巨大的醫(yī)療設備市場，同樣具有巨大的維修市場。我們希望：在可能的范圍內，創(chuàng)造條件增強醫(yī)院、特別是大醫(yī)院的維護、維修能力；在政府的指導或支持下，增強社會化、區(qū)域化或區(qū)域網絡化維修機制；醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策對維修的總體要求提高維修效率、減少維修時間保證維修質量（建立客觀的和法定的評價體系）減少維修經費支出滿足臨床對設備的使用要求（其中包括完好率達標）醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策醫(yī)療設備維修模式轉換后臨床醫(yī)學工程工作重點轉移

臨床醫(yī)學工程部門由以醫(yī)療設備維修為中心的單一模式，向以兩個保障（即：醫(yī)療設備供應保障和以應用安全和質量控制為重點的技術保障）為中心的多功能模式轉換，包括：計劃管理、使用管理、維修管理、計量管理、不良事件檢測、應用安全與質量控制、另外還有科研、教學等等。醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策應用安全與質量控制重點設備

除甲乙類大型貴重設備、強檢設備外，重點首先應是安全性要求高的設備，以及植入性耗材等：呼吸機、麻醉機、監(jiān)護儀、除顫器、體外起博器、高頻電刀、各種X線機、CT機高壓與劑量、DSA劑量、各種治療機劑量、輸液泵、高壓消毒鍋……醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策應用安全與質量控制檢測設備對應上述重點設備醫(yī)學工程科應逐漸配置，如：全自動電器安全檢測儀、呼吸機質量檢測儀、無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀檢測儀、血氧模擬器、多參數病人模擬器、除顫/起搏器檢測儀、輸液泵檢測儀、高頻電刀檢測儀、多功能X線機檢測儀、CT性能檢測體模、DSA性能檢測體模、高溫滅菌設備檢測儀等……醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策應用安全依據標準所有設備執(zhí)行GB9701.1－1995第一部分醫(yī)用電器通用安全要求；重大設備分別制定各自安全專用要求，例：X線機、CT、MRI、心電圖機、心臟除顫器、醫(yī)用超聲診斷和監(jiān)護設備等，有的還對重要指標提出專項要求，如：GB16846-1997超聲設備聲輸出公布要求等，醫(yī)院醫(yī)療設備維修模式的轉換及對策質量控制依據標準強檢計量設備按照各自計量檢測規(guī)范處理重大設備按企業(yè)、行業(yè)、國家規(guī)定的性能技術指標標準執(zhí)行如CT,對定位精度、層厚、水的CT值、噪聲、均勻性、空間分辨率、低對比度分辨率、劑量限制、床定位及掃描架傾角等9項，都作了驗收檢測和狀態(tài)檢