醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)要求及內(nèi)容

新上崗的工作人員必須掌握：職業(yè)道德規(guī)范，醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度等應(yīng)該掌握無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。接受培訓(xùn)時(shí)間不得少于3小時(shí)，考核合格方可上崗。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

各級(jí)各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室部門主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理小組的主要職責(zé)

①負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施，②對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，③監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，④組織本科室預(yù)防，控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，⑤督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度，⑥做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)基本概念

一、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。根據(jù)病原體的來(lái)源不同分為外源性感染、內(nèi)源性感染。

外源性感染：又稱交叉感染。病原體來(lái)自病人體外，可直接來(lái)自其他病人、醫(yī)務(wù)人員等，或通過(guò)病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈爆發(fā)性。這類感染可以通過(guò)加強(qiáng)消毒、滅菌措施和宣傳教育工作得到預(yù)防和控制。

內(nèi)源性感染：又稱自身感染。病原體來(lái)自病人自身“貯菌庫(kù)”（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道）的正常菌群或外來(lái)的已定植菌。當(dāng)醫(yī)院病人免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染。醫(yī)院感染多為內(nèi)源性感染，這類感染呈散發(fā)性。目前，多數(shù)內(nèi)源性感染尚無(wú)有效預(yù)防控制措施。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)基本特征一、病原特征：引起醫(yī)院感染的微生物中，90%為機(jī)會(huì)致病菌。其中以革蘭陰性菌為最多，而耐藥菌株的比例近年來(lái)以驚人的速度上升，較常見(jiàn)的有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的菌株、耐青霉素肺炎球菌（PRP）等。真菌感染亦呈增多趨勢(shì)?？偟牟≡淖兓呄蚴怯啥玖Ω叩乃幬锩舾兄晗蚨玖Φ偷亩嘀啬退幹臧l(fā)展。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

二、流行病學(xué)特征感染源：感染菌的毒力和侵襲力隨著在病人體內(nèi)不斷傳代而增強(qiáng)，因此病人是醫(yī)院中主要的感染源，而病原攜帶者，醫(yī)院無(wú)生命環(huán)境及人體“貯菌庫(kù)”的細(xì)菌也可作為感染源。傳播方式：主要有空氣傳播、水和食物傳播、接觸傳播、醫(yī)源性傳播等。易感者：由于醫(yī)院中病人的免疫功能有著不同程度的缺損，因此毒力弱的細(xì)菌也可引起感染。醫(yī)院感染主要在病人中發(fā)生。流行特征：醫(yī)院感染多為機(jī)會(huì)性感染，且以內(nèi)源性感染為多，因此感染以散發(fā)為主；當(dāng)醫(yī)院消毒與隔離措施失誤時(shí)可發(fā)生感染暴發(fā)；醫(yī)院感染的傳染性較小，一般可在病區(qū)針對(duì)其傳播方式進(jìn)行就地隔離。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

三、臨床特征臨床表現(xiàn)的非典型性：醫(yī)院感染易為病人的原發(fā)病和基礎(chǔ)病所掩蓋，由于病人免疫功能低下程度不同，其反應(yīng)性也有不同，易致其臨床表現(xiàn)不典型；又因?yàn)獒t(yī)院感染常為混合菌感染，因而臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。診斷的復(fù)雜性：醫(yī)院感染診斷中，病原檢查具有重要意義。其中病原檢查應(yīng)選用多種方法，病原菌需做多種培養(yǎng)，必要時(shí)做病原菌致病性鑒定。治療與預(yù)防并重：醫(yī)院感染的病原菌常為多種耐藥株。針對(duì)其難治性，除合理應(yīng)用抗菌藥物外，還要進(jìn)行綜合性治療，同時(shí)注意預(yù)防抗菌藥物的副作用。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理的基本概念定義：醫(yī)院感染管理是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過(guò)程中不斷出現(xiàn)的感染的客觀規(guī)律，運(yùn)用有關(guān)的理論和方法，對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行計(jì)劃、組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率，減少感染的發(fā)生。意義與現(xiàn)狀：醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重威脅病人的身心健康和預(yù)后，增加病死率，而且使病人的醫(yī)療費(fèi)用增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，造成包括國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人在內(nèi)的衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。有資料表明，美國(guó)因醫(yī)院感染每年額外支出的費(fèi)用超過(guò)40億美元，延長(zhǎng)住院日750萬(wàn)個(gè)。不僅如此，一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行將影響醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)，影響社會(huì)安定。同時(shí)，醫(yī)院感染也是醫(yī)療高新技術(shù)開(kāi)展的主要障礙之一，如器官移植以及一些高難手術(shù)，往往由于難以控制的醫(yī)院感染而失敗。醫(yī)院感染已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大障礙，那種認(rèn)為醫(yī)院感染管理是只有投入而無(wú)產(chǎn)出的看法是錯(cuò)誤的。因此，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)務(wù)人員控制感染的意識(shí)，加強(qiáng)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員再醫(yī)院感染控制工作中的道德責(zé)任感，在醫(yī)療實(shí)踐中落實(shí)和執(zhí)行相關(guān)制度和措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，都有著極為重要的作用。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染控制、是日常性的工作，貫穿于整個(gè)診療活動(dòng)之中。這種長(zhǎng)期性、日常性的特點(diǎn)，決定了醫(yī)院感染管理不能有任何懈怠，只有把醫(yī)院感染管理列入醫(yī)院最基本的常規(guī)建設(shè)之一，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。我國(guó)的醫(yī)院感染研究起步較晚，到20世紀(jì)80年代初期，才有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染研究，但發(fā)展迅速。在大量實(shí)踐研究的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部相繼頒布了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等，標(biāo)志著我國(guó)已開(kāi)始了醫(yī)院感染全面科學(xué)化管理。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)一、定義：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和宏觀管理提供科學(xué)依據(jù)的工作。二、目的：醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的問(wèn)題，包括醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、易感人群、發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行，以便采取控制措施，達(dá)到減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的目的。三、內(nèi)容：

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：醫(yī)院必須對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特性及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：醫(yī)院必須對(duì)消毒滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括使用中的消毒劑、滅菌劑、壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌、紫外線消毒等，各種消毒后的內(nèi)鏡及其他消毒物品，各種滅菌后的內(nèi)鏡、活檢鉗和其他滅菌物品，另外必須對(duì)入、出透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：醫(yī)院應(yīng)每個(gè)月對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)區(qū)域或科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)。

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)的相關(guān)問(wèn)題一、按監(jiān)測(cè)范圍分類（一）、醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10%，漏報(bào)率應(yīng)低于20%。（二）、醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。（三）、靶位監(jiān)測(cè)：包括特殊部位感染監(jiān)測(cè)、特殊部門感染監(jiān)測(cè)、輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)、暴發(fā)監(jiān)測(cè)。二、按調(diào)查方法分類（一）、前瞻性調(diào)查：指對(duì)每一個(gè)住院病人進(jìn)行跟蹤觀察，直到病人出院，也包括出院病人隨訪。（二）、回顧性調(diào)查：指病人出院后，由醫(yī)院感染專職人員到病案室查看每一份出院病歷，以發(fā)現(xiàn)并登記醫(yī)院感染病例及相關(guān)危險(xiǎn)因素。三、內(nèi)容（一）發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)1、醫(yī)院感染發(fā)病率：發(fā)病率是指一定時(shí)間內(nèi)處于一定危險(xiǎn)人群中新發(fā)生醫(yī)院感染病例的頻率，包括醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染例次發(fā)病率、科室醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染部位發(fā)病率。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)“醫(yī)院感染管理規(guī)范”規(guī)定：100張病床以下、100~500張病床、500張病床以上的醫(yī)院，醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%和10%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、0.5%和0.5%（二）漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)（三）暴發(fā)流行的監(jiān)測(cè)A、基本概念流行或暴發(fā)的定義：醫(yī)院感染流行是指任何與時(shí)間和地點(diǎn)相關(guān)的發(fā)病率增加超出了通常水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義。在同時(shí)或較短時(shí)間內(nèi)，于統(tǒng)一病區(qū)或于某一病人群體中，出現(xiàn)數(shù)例或大量的同類感染，稱為感染暴發(fā)或感染病例聚集。醫(yī)院感染暴發(fā)是醫(yī)院感染流行的一種特殊形式。流行或暴發(fā)的特點(diǎn)B、流行、暴發(fā)的報(bào)告醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)C、流行、暴發(fā)的預(yù)防和控制措施：

a、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和在職教育，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)的苗頭和傳播因素，及時(shí)切斷傳播途徑。

b、醫(yī)院感染容易在新生兒中暴發(fā)，社會(huì)影響大，因此應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)房、新生兒病房建設(shè)，做到布局合理。

c、健全消毒隔離制度和醫(yī)院感染監(jiān)控管理制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，這是預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的有效手段?？刂拼胧?/p>

1、隔離感染病人或保護(hù)易感病人醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)2、分組護(hù)理

3、加強(qiáng)洗手和無(wú)菌技術(shù)操作

4、加強(qiáng)診療器械消毒與滅菌

5、控制某些特殊抗感染藥物的應(yīng)用。等等四、臨床醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染監(jiān)控中的作用：醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員都是醫(yī)院感染報(bào)告人，特別是一個(gè)床位主治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)收集和報(bào)告醫(yī)院感染病例及相關(guān)事件，及時(shí)登記上報(bào)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染病原體的監(jiān)測(cè)一、正常菌群與病原微生物二、標(biāo)本的采集、運(yùn)送的注意事項(xiàng)三、細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的臨床應(yīng)用

細(xì)菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)是指體外測(cè)定抗菌藥物抑制或殺死細(xì)菌的能力，即測(cè)定細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性。藥物敏感實(shí)驗(yàn)的目的：

1、幫助臨床醫(yī)師選擇最佳抗菌藥物以控制感染。

2、提供流行菌株的耐藥譜，以便醫(yī)師對(duì)耐藥性的變遷及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析，尋找相應(yīng)的對(duì)策。

3、研究新抗菌藥物對(duì)致病菌的抑制和殺滅能力，以評(píng)價(jià)新藥的臨床價(jià)值。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷原則一、屬于醫(yī)院感染的情況1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定在48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上有分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5由于醫(yī)療措施激活的潛在性感染。如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)二、不屬于醫(yī)院感染的情況1、皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、病人原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生部2001年1月頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染的預(yù)防、控制措施一、醫(yī)院消毒與滅菌（一）定義1.醫(yī)院消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境和媒介物上污染的病原微生物的過(guò)程。2.滅菌：殺滅或清除環(huán)境媒介物上一切微生物的過(guò)程。3.消毒劑：用于殺滅病原微生物可達(dá)到消毒要求的制劑。4.滅菌劑：可殺滅所有微生物，包括抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽孢，達(dá)到滅菌要求的制劑。5.消毒作用水平：是指消毒因子殺滅微生物的種類和作用大小。

滅菌：可殺滅一切微生物。高效消毒：可殺滅一切致病微生物。中效滅菌：可殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種致病微生物。低效消毒：僅可殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂性病毒（如單純皰疹病毒等）。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)（二）消毒滅菌原則1.消毒原則：凡受到感染癥病人排泄物、分泌物等污染的醫(yī)療用品用后的消毒程序是：先消毒，然后清洗處理，最后再分類選擇不同的消毒方法，才能用于臨床。2.選擇消毒滅菌方法的原則：A.根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)程度，列出清單分別采用滅菌或消毒。

a.高度危險(xiǎn)品：指直接進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品，必須滅菌。

b.中毒危險(xiǎn)品：僅接觸皮膚黏膜的器械和用品，必須進(jìn)行消毒處理。

c.低度危險(xiǎn)品：不直接與病人接觸的物品，用低效消毒或只作清潔處理。B.根據(jù)污染微生物的種類、數(shù)量、狀態(tài)，選擇消毒或滅菌，確定其使用劑量。

C.根據(jù)被消毒物品的理化性狀，選擇消毒方法。D.根據(jù)消毒因子的消毒作用水平和穿透能力，選擇消毒方法（三）消毒方法：物理消毒方法化學(xué)消毒方法醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須小于100cfu/ml,不得檢出致病性微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。二、壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。四、紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括：對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染的控制一、醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制：當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科?？剖冶O(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染科的指導(dǎo)下及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。二、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制三、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)的措施醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)消毒滅菌與隔離（1）一、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的用品必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理。二、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。三、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)消毒滅菌與隔離（2）四、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本要求（1）消毒因子作用水平：根據(jù)消毒因子的適當(dāng)計(jì)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，分為四個(gè)作用水平的消毒方法。

A、滅菌：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。

B、高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢達(dá)到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其刨子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類方法有：熱力、電力輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過(guò)氧化氫、等消毒因子進(jìn)行消毒的方法。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)消毒滅菌與隔離（3）

C、中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌牙胞以外的各種病原微生物的方法，包括超聲波、碘類消毒劑、醇類、醇類和氯己定的配方，醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑進(jìn)行消毒的方法。

D、低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如新潔爾滅等。（2）醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類：醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性是指物品污染后造成危險(xiǎn)的程度。分為三類：

A、高度危險(xiǎn)性物品：這類物品是穿過(guò)皮膚和粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、粘摸密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品，穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活性組織檢查鉗等。

B、中度危險(xiǎn)物品：這類物品僅和破損皮膚、粘摸相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。例如，呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)消毒滅菌與隔離（4）

C、低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，單在一般情況下無(wú)害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、茶具、桌面、被褥、一般診斷用品等。（3）微生物對(duì)消毒因子的敏感性（4）根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇消毒、滅菌的方法。

A、高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌方法處理。

B、中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。單中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。

C、低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低水平消毒法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時(shí)必須針對(duì)所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)消毒滅菌與隔離（5）五、手部皮膚的清潔和消毒的要求（1）洗手設(shè)備：病房及診室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開(kāi)關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式；肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂；可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒；不便于洗手時(shí)，應(yīng)配備快速手消毒劑。（2）洗手指征：接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘摸和侵入性操作前后；進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，帶口罩和穿隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品前后；脫手套后。（3）洗手方法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于10~15秒鐘，流動(dòng)水洗凈。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)消毒滅菌與隔離（6）（4）手消毒指征：進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染物品后；接觸特殊感染病原體后。

(5)手消毒方法：用快速手消毒劑揉搓雙手；用消毒劑浸泡雙手。（6）外科刷手:應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手和泡手時(shí)間必須符合要求。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)消毒藥械的管理使用部門的管理要求：

應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科予以解決。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理使用部門的管理要求：使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等；使用時(shí)如果發(fā)現(xiàn)熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門；一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)抗感染藥物應(yīng)用的管理（1）一、抗感染藥物合理應(yīng)用的原則1、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物2、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征；3、制定個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。4、密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。5、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)抗感染藥物應(yīng)用的管理（2）二、抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：1、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。2、對(duì)發(fā)熱原因不名，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。3、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。4、應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。5、嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、黏膜局部用藥6、強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依賴抗感染藥物。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理一、門診、急診的醫(yī)院感染管理二、病房的醫(yī)院感染管理三、治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理四、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房的醫(yī)院感染管理五、ICU的醫(yī)院感染管理六、血液凈化室的醫(yī)院感染管理七、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理八、消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理九、口腔科的醫(yī)院感染管理十、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理十一、檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理十二、醫(yī)院污物的管理醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)附：銳器傷的預(yù)防一、如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理；并進(jìn)行血原性傳播疾病的檢查和隨訪。二、被HIV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高假蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、2月間隔）。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（1）一、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm3cfu/cm3cfu/cm3Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、ICU兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間傳染病科及病房≦10≦5≦5≦200≦5≦5≦500≦10≦10--≦15≦15醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（2）2、致病微生物：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。二、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。2、接觸黏膜的醫(yī)療用品：細(xì)菌菌落總數(shù)≦20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。3、接觸皮膚的醫(yī)療用品：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≦200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。三、使用中消毒劑：細(xì)菌菌落總數(shù)≦100cfu/ml；致病性微生物不得檢出。四、無(wú)菌器械保存液：必須無(wú)菌。五、污物處理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：污染物品不論是回收再使用的物品，或是廢棄的物品，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染情況下，進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療廢物的危害

有社會(huì)危害性，環(huán)境危害性、人群危害性。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療廢物指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等治療中產(chǎn)生的廢物。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物，損傷性廢物，藥物性廢物，化學(xué)性廢物，放射性廢物。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療廢物管理要求

①禁