結(jié)腸癌護(hù)理查房課件

護(hù)理查房病例分析結(jié)腸癌概述內(nèi)容提要1.結(jié)腸癌的流行病學(xué)2.結(jié)腸癌的病因3.結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)4結(jié)腸癌的診斷5.結(jié)腸癌的治療1.基本資料2.檢查情況3.病情與治療4.護(hù)理診斷與護(hù)理措施結(jié)腸癌概述馬桶里的危險(xiǎn)信號！一、流行病學(xué)《2012中國腫瘤登記年報(bào)》我國近20年來癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢

癌癥呈地域分布明顯，城市地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率上升速度快《2012中國腫瘤登記年報(bào)》全國惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌居全國惡性腫瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌1

飲食與致癌物質(zhì)

2

結(jié)腸的慢性炎癥

3

遺傳因素

4

癌前病變

5

其他

二、病因三、臨床表現(xiàn)五大癥狀Symptom排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變腹痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀：貧血、消瘦、乏力左、右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：糞便帶血、梗阻腹痛排便困難為主癥狀依次以腹部腫塊、腹痛不適貧血消瘦多見左右體征

局部：腹部腫塊

全身：貧血

鎖骨上淋巴結(jié)腫大

四、診斷方法：病史+體征+輔助檢查高危人群檢驗(yàn)檢查CEACA199

X線鋇劑灌腸氣鋇雙重造影B超CTMRI乙狀結(jié)腸鏡纖維結(jié)腸鏡病理檢查金標(biāo)準(zhǔn)①Ⅰ級親屬有結(jié)直腸癌史者;②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史;③大便隱血試驗(yàn)陽性者;④以下五種表現(xiàn)具二項(xiàng)以上者:粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。五、治療手術(shù)切除為主的綜合治療。根治性手術(shù)切除范圍癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)原則五、治療原則非手術(shù)治療為輔1.放療2.化療3.中醫(yī)治療4.局部介入等治療5.其他治療案例分析一、一般資料姓名XXX性別男年齡85歲婚姻已婚民族漢籍貫XXX職業(yè)退休入院時(shí)間20XX年04月07日

入院方式步行醫(yī)療診斷結(jié)腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移（IV期）術(shù)后手術(shù)時(shí)間20XX年04月16日手術(shù)名稱經(jīng)皮下腔靜脈造影術(shù)濾器植入術(shù)一般資料一般資料現(xiàn)病史患者2011年因結(jié)腸部占位行“右結(jié)腸癌根治術(shù)+淋巴清掃術(shù)”，術(shù)后病理，升結(jié)腸潰瘍型中分化腺癌，后行數(shù)次化療。2011年11月在XXX市第一醫(yī)PET/CT示：結(jié)腸術(shù)后肝臟轉(zhuǎn)移，行肝動脈灌注化療+栓塞術(shù)，術(shù)后未行化療，動態(tài)觀察CEA呈進(jìn)行性升高，后予“希羅達(dá)1.0gbidd1-15+安維汀300mgd1-15+奧沙利鉑200mgd1-15”共三個周期，CEA呈進(jìn)行性下降，于2013年10月09日行“肝臟轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)”術(shù)后恢復(fù)可.2014年8月查胸腹CT未見轉(zhuǎn)移，但CEA升高，呈上升趨勢，予以口服替吉奧治療。10月7日開始予以西妥西單抗400mg每周一次靶向治療，3次給藥后患者出現(xiàn)甲溝炎，暫停對癥處理后好轉(zhuǎn)，后復(fù)查CEA較前略升高，予以“西妥昔單抗+開普拓”聯(lián)合治療后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，對癥治療后好轉(zhuǎn)。于20XX年1月4日予“西妥昔單抗500mgd1+培美曲塞二鈉0.8gd1”治療，治療后反應(yīng)可，CEA較前稍降低?，F(xiàn)為行再次治療入院，病程中患者一般情況可，無發(fā)熱畏寒，無咳嗽咳痰，無胸悶胸痛，食欲可，睡眠可，大小便正常。于20XX年4月13日予肝臟轉(zhuǎn)移瘤射頻消治療，手術(shù)過程順利，術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，于4月16日予經(jīng)皮下腔靜脈造影+濾器植入術(shù)，手術(shù)順利，病程中患者病情平穩(wěn)，予低分子肝素+華法林重疊抗凝治療。一般資料過去史患者有“高血壓”病史多年，長期服用“壓氏達(dá)”，血壓控制良好。有“糖尿病”史多年，每日“諾和靈”注射治療。否認(rèn)有過敏史。家庭遺傳史否認(rèn)家族性遺傳病史。一般資料日常生活規(guī)律及自理程度1.飲食情況：尚可、糖尿病飲食。2.休息與睡眠情況：休息睡眠一般5-6個小時(shí)。3.排泄情況：大便少，小便性狀正常。4.日常活動與自理情況：臥床休息，自理能力2級5.嗜好：有吸煙、飲酒史。

一般資料心理社會資料經(jīng)濟(jì)情況良好，醫(yī)保。妻子、子女共同照顧，關(guān)系和諧，溫馨。

一般資料身體評估T36.8℃P70次/分R16次/分

Bp130/82mmHg身高

165cm體重

39kg患者神志清精神尚可營養(yǎng)狀況一般消瘦右臂PICC導(dǎo)管一根+檢查情況紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞白細(xì)胞淋巴細(xì)胞血小板計(jì)數(shù)04-083.2904-153.491.6116.83.220.8411104-173.7412.81151.血常規(guī)檢查情況2.電解質(zhì)+生化氯總蛋白鈉肌酐尿素氮谷草轉(zhuǎn)氨酶04-08112.560.404-15133.5151.07.9850.604-17檢查情況CEA細(xì)胞角蛋白19片段D-二聚體凝血酶原時(shí)間抗凝血酶-Ⅲ04-0847.74.42.9804-154.7304-164.6116.972.73.腫瘤指標(biāo)+凝血04-1737.53.21.7431.1檢查情況心電圖診斷

1.竇性心律不齊2.室性早搏3.部分導(dǎo)聯(lián)T波輕度改變B超診斷

左側(cè)下肢深靜脈血栓⑴結(jié)腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移Ⅳ期術(shù)后

⑵下肢深靜脈血栓病情1.天地欣、曼新妥、鴉膽子油、斑蝥B6注射液、感蘇、捷凝、力文、豐海能等2.壓氏達(dá)、思密達(dá)、美常安、諾和靈

⑵速碧林華法林患肢制動嗎啡治療主要治療方案護(hù)理診斷P1:疼痛—與肢體腫脹有關(guān)

p2:有出血的可能—與使用抗凝藥物有關(guān)

p3

:軀體移動障礙—與肢體腫脹有關(guān)

p4:自理能力缺陷—與產(chǎn)后錯誤觀念，長期臥床有關(guān)

p5:知識缺乏—缺乏疾病相關(guān)知識及產(chǎn)后活動指導(dǎo)

p6:焦慮—與擔(dān)心疾病，手術(shù)，產(chǎn)后壓力有關(guān)

p7:有墜床的可能—與長期臥床，活動障礙，貧血有關(guān)P1:疼痛—與肢體腫脹有關(guān)p2：有皮膚完整性受損的可能—與長期臥床，肢體腫脹有關(guān)p3：活動無耐力—與體質(zhì)虛弱，患肢疼痛有關(guān)p4:潛在并發(fā)癥：出血p5:排尿方式的改變—與長期臥床有關(guān)p6：知識缺乏—缺乏疾病相關(guān)注意事項(xiàng)及功能鍛煉知識p7：有便秘的可能—與長期臥床有關(guān)p8：有感染的可能術(shù)前術(shù)后術(shù)前護(hù)理診斷與措施P1:疼痛—與肢體腫脹有關(guān)

20XX年04月10日11:30I1:觀察和記錄：密切觀察患者患肢疼痛的部位,程度、動脈搏動、皮膚溫度、色澤和感覺

I2:抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。

I3:疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用止疼藥I4:非藥物性措施：分散病人注意力，如聽音樂，加強(qiáng)與患者的溝通20XX年04月16日有所緩解術(shù)前護(hù)理診斷與措施p2：有出血的可能—與使用抗凝藥物有關(guān)

I1：

觀察內(nèi)容：皮膚有無出血點(diǎn)，有無牙齦出血、鼻腔出血、皮膚黏膜出血，有無黑便I2：生活指導(dǎo):用軟毛牙刷牙，動作輕柔；囑病人不用硬尖物剔牙、挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；清淡飲食I3:治療護(hù)理：保護(hù)病人靜脈，避免反復(fù)穿刺；穿刺點(diǎn)部位延長按壓時(shí)間，避免出血；及時(shí)檢查凝血酶原值，調(diào)整溶栓藥物劑量I4:預(yù)防出血：禁止按摩患肢，臥床休息，床上活動時(shí)避免動作幅度過大20XX年04月16日O；04月16日下午行濾器植入術(shù)，無出血傾向術(shù)前護(hù)理診斷與措施I1：移開活動范圍內(nèi)的障礙物I2：家屬做好陪護(hù)I3：護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)提供病人生活幫助I4：告知病人相關(guān)安全教育，指導(dǎo)病人床上活動p3：

軀體移動障礙—與肢體腫脹至活動受限有關(guān)O:04月16日10：00查房患肢水腫明顯好轉(zhuǎn)，能適度床上活動20XX年04月10日術(shù)前護(hù)理診斷與措施I1:家屬及責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，協(xié)助其日常生活護(hù)理I2:

將患者的日常用品及傳呼器放于病人伸手可及處O:4月10日病人絕對臥床期間生活需求能滿足I3：改變患者傳統(tǒng)錯誤的產(chǎn)后觀念，鼓勵其進(jìn)行生活護(hù)理I4:

指導(dǎo)其床上活動，鼓勵病人進(jìn)行肢體功能鍛煉p4

：自理能力缺陷—與產(chǎn)后錯誤觀念，長期臥床有關(guān)

20XX年04月10日術(shù)前護(hù)理診斷與措施I1：

熱情接待患者，向患者介紹床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，介紹病區(qū)環(huán)境，以消除病人陌生感。

I2

：向患者介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，介紹成功病例，緩解病人緊張

O:4月15日能說出有關(guān)知識及其注意事項(xiàng)，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備I3

：告知患者本病區(qū)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)，我們會為其做各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理滿足其合理要求，讓患者有親切感。

20XX年04月10日

p5:知識缺乏—缺乏疾病相關(guān)知識及產(chǎn)后活動指導(dǎo)I4：向患者介紹產(chǎn)褥期生活護(hù)理及肢體活動知識，促進(jìn)疾病恢復(fù)

術(shù)前護(hù)理診斷與措施I1：

熱情接待患者，向患者介紹床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，介紹病區(qū)環(huán)境，以消除陌生感

I2：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)及人工過濾器方面的知識O:4月16日患者能夠適應(yīng)環(huán)境，心情較前好轉(zhuǎn)

I3：鼓勵家屬多陪伴患者I4：多巡視病房，建立良好的護(hù)患關(guān)系醫(yī)護(hù)以扎實(shí)的理論及嫻熟的操作取得病人的信任，做各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)遮擋病人，保護(hù)病人隱私20XX年4月15日p6:焦慮—與擔(dān)心疾病，手術(shù)，產(chǎn)后壓力有關(guān)

術(shù)前護(hù)理診斷與措施I1：做好相關(guān)安全宣教，懸掛“小心墜床”警示標(biāo)識，并記錄于護(hù)理單上I2：按時(shí)巡視病房，床兩側(cè)加護(hù)欄O:患者4月17日出院，住院期間無跌倒墜發(fā)生I3：囑家屬陪護(hù)患者，并交待相關(guān)注意事項(xiàng)，下床時(shí)遵守“三部曲”即先坐起、再腿下垂、最后再下床，防止跌倒墜床發(fā)生I4：患者有貧血史，囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)自身抵抗力20XX年4月10日p7:有墜床的可能—與長期臥床，活動障礙，貧血有關(guān)

術(shù)后護(hù)理診斷與措施I1:觀察病情，傾聽患者主訴I2:抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20~30厘米O:4月16日21：00患者主訴患肢疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥嗎啡后緩解I3:通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥I4:心理護(hù)理20XX年4月16日

P1:疼痛—與肢體腫脹有關(guān)

術(shù)后護(hù)理診斷與措施I1：責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，予以定時(shí)翻身I2：向患者及家屬反復(fù)宣教翻身重要性，鼓勵其床上活動O：4月17日患者出院皮膚完整，未見發(fā)紅破潰I3：預(yù)防性保護(hù)皮膚，如使用泡沫敷帖，潰瘍貼等I4：加強(qiáng)營養(yǎng)20XX年4月10日P2：有皮膚完整性受損的可能—與長期臥床肢體腫脹有關(guān)

術(shù)后護(hù)理診斷與措施I1：

通過飲食補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)I2：下床活動時(shí)勿過久，以機(jī)體能夠耐受為宜O:4月17日患者能自行行走二十分鐘，無不適I3：進(jìn)行肢體功能鍛煉

I4:

注意休息，保護(hù)患肢20XX年4月10日

p3：活動無耐力—與體質(zhì)虛弱，患肢疼痛有關(guān)

術(shù)后護(hù)理診斷與措施I1：嚴(yán)密監(jiān)測血壓及相關(guān)生命體征，觀察病情，傾聽患者主訴

I2：密切觀察病人皮膚有無出血點(diǎn)O:4月16日生命體征正常，未有特殊不適主訴，無出血傾向I3：監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，遵醫(yī)囑合理使用抗凝溶栓藥I4：臥床休息，穿刺后囑病人按壓３～５分鐘，凝血機(jī)制差時(shí)，可延長按壓時(shí)間20XX年4月16日

p4:潛在并發(fā)癥：出血術(shù)后護(hù)理診斷與措施I1:

健康宣教，向患者及其家屬介紹術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)I2:術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血O:4月17日患者能說出術(shù)后及產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)I3

:術(shù)后注意防寒保暖，以免感冒I4:術(shù)后加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，