氣管內(nèi)插管術(shù)及簡(jiǎn)易呼吸囊的使用

氣管內(nèi)插管術(shù)及簡(jiǎn)易呼吸囊

的使用醫(yī)院麻醉科1生命之吻1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)2Dr.PeterSafar心肺復(fù)蘇之父急診醫(yī)學(xué)的先驅(qū)之一口對(duì)口人工通氣（1958）控制氣道的重要性3人工氣道的建立方法手法開(kāi)放氣道面罩－簡(jiǎn)易呼吸器口咽/鼻咽通氣管氣管插管喉罩環(huán)甲膜穿刺與切開(kāi)4氣管內(nèi)插管術(shù)（endotrachealintubation）

將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)

5氣管內(nèi)插管術(shù)的目的保護(hù)氣道是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最常用方法防止誤吸便于清除呼吸道分泌物正壓通氣維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件6氣管內(nèi)插管術(shù)的適應(yīng)證1.心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓2.病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的體征：

PO2↓，PaCO2↑，RR↑，附屬肌肉輔助呼吸。3.病人的氣道保護(hù)機(jī)能喪失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失4.由于舌或咽喉部肌肉失張力而致的呼吸道梗阻5.其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時(shí)6.全身麻醉或使用肌松劑7氣管內(nèi)插管術(shù)的相對(duì)禁忌證

喉頭水腫急性（喉）咽峽炎氣管粘膜下血腫主動(dòng)脈瘤壓迫或侵犯氣管者出血素質(zhì)或有出血傾向者8氣管內(nèi)插管術(shù)的方法經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)鼻氣管插管術(shù)逆行氣管插管術(shù)經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張環(huán)甲膜/氣管造口術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)造口術(shù)910氣管內(nèi)插管前的準(zhǔn)備

——醫(yī)生的準(zhǔn)備

——操作前的評(píng)估和處理

——器械的準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管的操作

——置入喉鏡

——暴露聲門(mén)

——置入導(dǎo)管氣管內(nèi)插管后的處理

——確認(rèn)導(dǎo)管位置

——妥善固定

——再次確認(rèn)11氣管內(nèi)插管術(shù)——醫(yī)生的準(zhǔn)備基本操作原則的準(zhǔn)備

——帽子，口罩，洗手，手套基本裝備的準(zhǔn)備

——聽(tīng)診器等1213氣管內(nèi)插管術(shù)——操作前的評(píng)估和處理病人的一般情況（緊急評(píng)估）

——神志，循環(huán)，呼吸病人的特殊情況（根據(jù)損傷類(lèi)型）

——重點(diǎn)關(guān)注氣道病人的體位準(zhǔn)備（注意仰頭舉頦法）病人的搶救情況

——相互配合（例如簡(jiǎn)易呼吸囊的使用）14

仰頭舉頦法：一手掌根置于患者的前額,向后方施加壓力,另一手中指、食指向上并向前托起下頦,使患者口張開(kāi)。

有可疑頸椎骨折的患者禁用仰頭舉頦法。15

簡(jiǎn)易呼吸囊的基本原理氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋，通過(guò)人工指壓氣囊打開(kāi)前方活瓣，將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。16面罩呼吸活瓣貯氧袋銜接管呼吸球囊氧氣連接管17簡(jiǎn)易呼吸囊的檢查1.彈性2.活瓣3.氣密性4.面罩的選擇18

簡(jiǎn)易呼吸囊的使用要點(diǎn)

1.選擇適合面罩

2.操作者在患者頭側(cè)

3.Ｅ－Ｃ手法

4.提下頜、開(kāi)放氣道

5.固定面罩防止漏氣

6.適量通氣19

單手?jǐn)D壓呼吸囊（EC）方法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使之與病人口鼻緊合，其余三指放在頦下以使病人頭呈頭仰位，用右手?jǐn)D壓球囊。20氣管內(nèi)插管術(shù)——器械的準(zhǔn)備喉鏡（鏡柄，光源，鏡片）和檢查簡(jiǎn)易呼吸器的準(zhǔn)備與檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管（性別，年齡，病人的一般情況）和檢查潤(rùn)滑劑（石蠟油或者潤(rùn)滑噴劑）導(dǎo)絲的準(zhǔn)備與檢查（重點(diǎn)關(guān)于側(cè)孔）空針，牙墊，膠布，口咽通氣道等等21222324經(jīng)口腔明視插管術(shù)經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進(jìn)行插管251、擺放體位：病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。262、面罩加壓給氧：使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。273、暴露聲門(mén)：打開(kāi)喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開(kāi)病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體后居中，以避免舌體阻擋視線。緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見(jiàn)到咽和會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門(mén)。28294、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門(mén)。請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門(mén)齒距離通常在21～23cm（成人）。305、確認(rèn)導(dǎo)管位置：⑴、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)⑵、給導(dǎo)管氣囊充氣后壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流⑶、給導(dǎo)管氣囊充氣后人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)起伏，聽(tīng)診雙肺可聽(tīng)到有清晰的肺泡呼吸音⑷、吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化⑸、可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮⑹、監(jiān)測(cè)呼氣末分壓（ETCO2）6、固定導(dǎo)管：放置牙墊喉將喉鏡取出，用膠布將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。31導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm男性：門(mén)齒22cm女性：門(mén)齒21cm兒童：雙唇為12cm+(年齡/2)。32氣管插管的注意事項(xiàng)

隨時(shí)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇檢查好氣囊助手可輕壓環(huán)狀骨，既便于暴露插管箱內(nèi)物品保持齊備插管后都務(wù)必確認(rèn)在氣道內(nèi)反復(fù)插管易造成急性缺氧，繼而心跳驟停盡一切可能保持相對(duì)高濃度吸氧不要輕易使用麻醉肌松劑，清醒插管最為安全33判斷氣管插管成功的方法肺部聞及呼吸音胸部起伏與呼氣、吸氣同步呼吸時(shí)導(dǎo)管壁上見(jiàn)到同步變化的水蒸氣擠壓胸部可在氣管導(dǎo)管口查及氣流通過(guò)34確認(rèn)插管成功的方法直接喉鏡下見(jiàn)到氣管導(dǎo)管通過(guò)聲帶呼出氣二氧化碳探測(cè)經(jīng)氣管導(dǎo)管插入纖維支氣管鏡可見(jiàn)到隆突胸部攝片提示氣管導(dǎo)管位置深度合適35氣管插管的常見(jiàn)并發(fā)癥（1）無(wú)法建立有效通氣道（2）無(wú)法插入氣管（3）插入食管卻不能識(shí)別（4）上呼吸道損傷，咽、食道損傷（5）誤吸（6）頸椎損傷（7）插入到支氣管卻沒(méi)有識(shí)別（8）眼睛損傷（9）聲帶麻痹（10）導(dǎo)管意外：氣囊破裂、氣囊疝、導(dǎo)管扭曲、意外拔管、導(dǎo)管堵塞（11）氣管痙攣36氣管插管的常見(jiàn)并發(fā)癥（12）咽喉痙攣（13）牙齒損傷、掉落（14）心律不齊（15）迷走刺激致低血壓及心動(dòng)過(guò)緩（16）高血壓及心動(dòng)過(guò)速（17）導(dǎo)管尺寸不當(dāng)（18）出血（19）口腔潰瘍（20）經(jīng)鼻插管并發(fā)癥：鼻損傷，鼻出血，鼻竇炎和中耳炎（21）舌潰瘍（22）氣管損傷：氣管食管瘺